周梅,陳盼碧,楊孝芳,姚梅芳,王興桂

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院,貴陽(yáng) 550002;2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴陽(yáng) 550002)

神闕穴貼敷肛泰貼劑與止痛如神湯中藥對(duì)痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛療效對(duì)比研究

周梅1,陳盼碧1,楊孝芳1,姚梅芳2,王興桂1

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院,貴陽(yáng) 550002;2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴陽(yáng) 550002)

目的為痔瘡術(shù)后疼痛的治療篩選更有效的方法。方法將80例患者隨機(jī)分為止痛如神湯組和肛泰貼劑組,每組40例。于術(shù)前30 min分別將肛泰貼劑與止痛如神湯藥餅貼敷于神闕穴,記錄兩組痔瘡術(shù)后患者術(shù)前30 min及術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h、48 hVAS評(píng)分與血漿5-HT含量的變化。結(jié)果兩組患者術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分均顯著升高(P＜0.05),術(shù)后48 h與術(shù)后24 h比較VAS評(píng)分顯著減低(P＜0.05),肛泰貼劑組術(shù)后48 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05),但止痛如神湯組術(shù)后48 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分顯著升高(P＜0.05);兩組患者術(shù)后24 h、48 h血漿5-HT含量較術(shù)前均有顯著升高(P＜0.05),術(shù)后48 h血漿5-HT含量較術(shù)后24 h有顯著降低(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前30 min及術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、24 hVAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05),術(shù)后6 h、48 h肛泰貼劑組VAS評(píng)分顯著低于止痛如神湯組(P＜0.05);兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h血漿5-HT含量均無(wú)顯著差異(P＞0.05),術(shù)后48 h肛泰貼劑組血漿5-HT含量明顯低于止痛如神湯組(P＜0.05)。結(jié)論與止痛如神湯相比,肛泰貼劑對(duì)痔瘡術(shù)后的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間早,維持時(shí)間長(zhǎng),其療效更好,且更利于患者使用。

穴位貼敷法;穴,神闕;肛泰貼劑;痔;疼痛,手術(shù)后;VAS評(píng)分

痔瘡是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,目前對(duì)痔瘡的治療,大多以手術(shù)治療為主,而術(shù)后疼痛是痔瘡術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。近年來(lái),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后疼痛方面的研究逐步深入,并取得較大進(jìn)展[1-2],其中神闕穴透皮給藥被廣泛應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、兒科、肛腸科[3]的疼痛治療中,包括術(shù)后疼痛[4-5]。

前期研究證實(shí)止痛如神湯貼敷神闕穴能夠有效減輕痔瘡術(shù)后疼痛。肛泰是由煙臺(tái)榮昌制藥有限公司根據(jù)醫(yī)學(xué)中內(nèi)病外治原理研制生產(chǎn)的貼劑,臨床用于內(nèi)痔、外痔、混合痔等出現(xiàn)的便血、腫脹、疼痛等[3,6]。本研究以痔瘡術(shù)后疼痛患者為研究對(duì)象,采用VAS及血漿5-HT作為觀察指標(biāo),從臨床角度對(duì)比研究肛泰貼劑和止痛如神湯對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛的治療效果,為痔瘡術(shù)后疼痛的治療篩選更有效、作用更好的藥物或組方。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2011年3月至2012年7月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸醫(yī)院住院患者,隨機(jī)分為肛泰貼劑組與止痛如神湯組,每組40例。肛泰貼劑組中男26例,女14例;平均年齡(43±9)歲。止痛如神湯組中男24例,女16例;平均年齡(42±10)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患有痔瘡病;②行痔瘡手術(shù)治療48 h之內(nèi)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①痔瘡手術(shù)后疼痛者;②年齡18～70歲,性別不限;③沒(méi)有心腦血管疾病以及糖尿病等;④患者能堅(jiān)持敷藥,依從性好,并能堅(jiān)持治療者;⑤患者神志清楚,有一定的文化水平,能正確回答醫(yī)生的提問(wèn);⑥能配合醫(yī)生順利完成疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)的評(píng)分;⑦患者知情同意,接受治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),年齡＜18歲或＞70歲;②合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫缺陷或肝、腎功能損害者及惡性腫瘤和糖尿病者;③精神病患者或過(guò)敏體質(zhì)者;④神志不清,語(yǔ)言表達(dá)障礙;⑤經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未按規(guī)定進(jìn)行治療為剔除病例;②受試者依從性差,不能堅(jiān)持用藥或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥或特殊生理變化,不宜再接受試驗(yàn)或自其他緊急情況需要進(jìn)行其他治療等為脫落病例。

2 治療方法

2.1 肛泰貼劑組

患者于術(shù)前30 min,取神闕穴,常規(guī)消毒后將肛泰貼劑貼敷于神闕穴。

2.2 止痛如神湯組

中藥基礎(chǔ)方組成為秦艽10 g,當(dāng)歸15 g,桃仁10 g,黃柏10 g,蒼術(shù)10 g,防風(fēng)10 g,皂角子10 g,澤瀉10 g,檳榔15 g,熟大黃6 g。取以上藥物,加入冰片1 g,研磨成粉末狀(指能全部通過(guò)五號(hào)篩,并含能通過(guò)六號(hào)篩不少于95%的粉末),密封備用。所用篩為五號(hào)篩80目?；颊哂谛g(shù)前30 min,取神闕穴,常規(guī)消毒后,用熱醋調(diào)和止痛如神湯藥粉成糊狀,貼敷于神闕穴,覆蓋范圍5.0 cm×5.0 cm,厚0.5 cm,塑料薄膜及紗布覆蓋,外用膠布固定。

兩組患者術(shù)后當(dāng)天按肛腸科常規(guī)二級(jí)護(hù)理,普食,心電監(jiān)測(cè);甲硝唑、環(huán)丙沙星抗感染治療;止血敏、止血芳酸止血;傷口換藥,每日早晨1次;中藥熏洗治療,每日2次;肛門(mén)指檢,隔日1次;中藥內(nèi)服,地榆槐角丸加減,每日3次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS疼痛評(píng)分

在紙上面劃一條長(zhǎng)10 cm橫線,橫線的一端為0,表示無(wú)痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。觀察兩組患者術(shù)前30 min及術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h、48 h疼痛情況。

3.1.2 血漿5-HT檢測(cè)

兩組患者均于治療前及治療后24 h、48 h分別取靜脈血,冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血漿5-HT含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較符合正態(tài)分布用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn),兩組內(nèi)比較用方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分均顯著升高(P＜0.05),術(shù)后48 h與術(shù)后24 h比較兩組患者VAS評(píng)分顯著減低(P＜0.05);肛泰貼劑組術(shù)后48 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05),但止痛如神湯組術(shù)后48 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分有顯著差異(P＜0.05)。兩組組間比較,術(shù)前30 min及術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、24 h兩組患者VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05);術(shù)后6 h、48 h肛泰貼劑組VAS評(píng)分顯著低于止痛如神湯組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。3.3.2 兩組治療前后血漿5-HT含量比較

術(shù)后24 h、48 h兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)前均有顯著升高(P＜0.05),術(shù)后48 h兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)后24 h有顯著降低(P＜0.05)。兩組組間比較,術(shù)前、術(shù)后24 h兩組患者血漿5-HT含量均無(wú)顯著差異(P＞0.05),術(shù)后48 h肛泰貼劑組血漿5-HT含量明顯低于止痛如神湯組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組術(shù)前30 min比較1)P＜0.05;與同組術(shù)后24 h比較2)P＜0.05;與止痛如神湯組比較3)P＜0.05

時(shí)間 肛泰貼劑組 止痛如神湯組術(shù)前30 min 2.53±1.45 2.18±0.93術(shù)后30 min 7.43±1.24 7.50±1.411)1)術(shù)后1 h 8.20±0.94 8.25±1.651)1)術(shù)后2 h 8.13±1.14 8.18±1.261)1)術(shù)后4 h 7.28±1.24 7.35±1.191)1)術(shù)后6 h 5.35±0.95 6.20±1.11 1)3)1)術(shù)后24 h 4.15±1.00 3.93±0.731)1)術(shù)后48 h 2.30±0.61 2.98±0.95 1)2)3)1)2)

表2 兩組治療前后血漿5-HT含量比較 (±s,mg/L)

表2 兩組治療前后血漿5-HT含量比較 (±s,mg/L)

注：與同組術(shù)前比較1)P＜0.05;與同組術(shù)后24 h比較2)P＜0.05;與止痛如神湯組比較3)P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h肛泰貼劑組 168.23±10.32 256.96±11.05 189.02±10.201)1)2)3)止痛如神湯組 167.60±10.34 252.77±15.14 202.70±16.291)1)2)

4 討論

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)的疾病之一,由于創(chuàng)傷性治療依然是治療痔瘡的最有效方法,因此無(wú)可避免會(huì)有一定的并發(fā)癥,如術(shù)后疼痛、水腫、出血等,其中疼痛是痔瘡術(shù)后最棘手的問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7],5-HT是內(nèi)源性生物活性物質(zhì),在中樞能起到鎮(zhèn)痛作用,在外周卻是致痛因子,組織損傷以及炎癥情況下,血小板和肥大細(xì)胞釋放5-HT。5-HT作為致痛物質(zhì)而作用于外周神經(jīng)末梢,通過(guò)5-HT受體引起傷害性感受,從而產(chǎn)生疼痛。目前對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛的治療,西醫(yī)主要有鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物等,而大多止痛藥副反應(yīng)大,且易成癮,患者很難接受。針灸治療痔瘡有效[8-10],電針能夠有效減輕痔瘡術(shù)后中重度疼痛。

止痛如神湯和肛泰貼劑在臨床上都被應(yīng)用于術(shù)后疼痛的治療。止痛如神湯出自清代《醫(yī)宗金鑒》[11],治療肛腸病的首方、驗(yàn)方,鎮(zhèn)痛效應(yīng)得到臨床充分肯定[12]。前期研究也證實(shí)止痛如神湯貼敷神闕穴能夠有效減輕痔瘡術(shù)后疼痛。肛泰貼劑是用于治療痔瘡疾患的臍融緩釋制劑,屬于透皮給藥的范疇。臨床用于各種痔瘡出現(xiàn)的便血、腫脹、疼痛等[3,6]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分均顯著升高(P＜0.05),術(shù)后24 h、48 h兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)前均有顯著升高(P＜0.05),與患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛有關(guān);術(shù)后48 h與術(shù)后24 h比較兩組患者VAS評(píng)分顯著減低(P＜0.05),術(shù)后48 h兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)后24 h有顯著降低(P＜0.05),提示經(jīng)治療后,兩組患者術(shù)后疼痛于48 h時(shí)明顯低于術(shù)后24 h;肛泰貼劑組術(shù)后48 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05),但止痛如神湯組術(shù)后48 h與術(shù)前30 min比較VAS評(píng)分顯著升高(P＜0.05),提示經(jīng)肛泰貼劑治療后,患者術(shù)后疼痛得到有效緩解,且趨于正常水平。而經(jīng)止痛如神湯治療后,術(shù)后疼痛有所緩解,但未恢復(fù)到正常水平。兩組組間比較,術(shù)前30 min及術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、24 h兩組患者VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05);術(shù)后6 h、48 h肛泰貼劑組VAS評(píng)分顯著低于止痛如神湯組(P＜0.05),提示肛泰貼劑組改善VAS評(píng)分優(yōu)于止痛如神湯組,且鎮(zhèn)痛起效時(shí)間早,療效維持時(shí)間較長(zhǎng);術(shù)前、術(shù)后24 h兩組患者血漿5-HT含量均無(wú)顯著差異(P＞0.05),術(shù)后48 h肛泰貼劑組血漿5-HT含量明顯低于止痛如神湯組(P＜0.05)。說(shuō)明肛泰貼劑于術(shù)后48 h對(duì)患者血漿5-HT含量影響大于止痛如神湯。

綜上所述,筆者認(rèn)為,肛泰貼劑貼敷神闕穴對(duì)痔瘡術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于止痛如神湯,且鎮(zhèn)痛起效時(shí)間早,療效維持時(shí)間長(zhǎng);而且肛泰本身為貼劑成品,與止痛如神湯比,更易于患者方便使用。

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Comparative Study of the Analgesic Effects of Point Shenque (CV8) Application of Gangtai Patch Versus Zhitong Rushen Chinese Herbal Decoction After Hemorrhoid Surgery

ZHOU Mei1, CHEN Pan-bi1, YANG Xiao-fang1, YAO Mei-fang2, WANG Xing-gui1. 1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine School of Acupuncture and Massotherapy,Guiyang 550002,China; 2.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine First Hospital,Guiyang 550002,China

ObjectiveTo sift out a more effective method for treating pain after hemorrhoid surgery.MethodEighty patients were random ly allocated to Zhitong Rushen decoction and Gangtai patch groups, 40 cases each. A Gangtai patch and a Zhitong Rushen formula herbal cake were separately applied to point Shenque (CV8) at 30 min before surgery. The VAS score was recorded and plasma 5-HT content was measured in the two groups of patients at 30 min before hemorrhoid surgery, and at 30 min and 1, 2, 4, 6, 24 and 48 hrs after hemorrhoid surgery.ResultIn both group of patients, the VAS score increased significantly at 30 min and 1, 2, 4, 6 and 24 hrs after surgery compared with at 30 min before surgery (P＜0.05) and decreased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 24 hrs after surgery (P＜0.05). In Gangtai patch group, there was no statistically significant difference in the VAS score between at 48 hrs after surgery and at 30 min before surgery (P＞0.05), but in Zhitong Rushen decoction group, the VAS score increased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 30 min before surgery (P＜0.05). In both group of patients, plasma 5-HT content increased significantly at 24 and 48 hrs after surgery compared with before surgery (P＜0.05) and decreased significantly at 48 hrs after surgery compared with at 24 hrs after surgery (P＜0.05). There was no statistically significant difference in the VAS score at 30 min before surgery, and at 30 min and 1, 2, 4 and 24 hrs after surgery between the two groups of patients (P＞0.05), and at 6 and 48 hrs after surgery, the VAS score was significantly lower in Gangtai patch group than in Zhitong Rushen decoction group (P＜0.05). There was no statistically significant difference in plasma 5-HT content before surgery and at 24 hrs after surgery between the two groups of patients (P＞0.05), and at 48 hrs after surgery, plasma 5-HT content was significantly lower in Gangtai patch group than in Zhitong Rushen decoction group (P＜0.05).ConclusionCompared with Zhitong Rushen decoction, Gangtai patches produce an earlier and longer analgesic effect and a better therapeutic effect after hemorrhoid surgery and, moreover, it is more convenient for the patients’ use.

Acupoint application; Point, Shenque (CV8); Gangtai patch; Pain, after surgery; VAS scale

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0148

1005-0957(2014)02-0148-03

2013-06-28

貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究課題資助項(xiàng)目(QZYY2010-07);貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院科研項(xiàng)目

周梅(1986 - ),女,2011級(jí)碩士生

陳盼碧(1982 - ),女,講師,碩士