雷海燕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院,上海 201999)

辨證分型隔藥餅灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

雷海燕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院,上海 201999)

目的觀察隔藥餅灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效,為針灸治療的進(jìn)一步研究與推廣提供臨床依據(jù)。方法74例確診為原發(fā)性痛經(jīng)患者辨證分型分為氣血虛弱、肝腎虧損、氣滯血瘀、寒濕凝滯4型,隨證選用不同穴位進(jìn)行隔藥餅灸治療,觀察各證型治療的臨床療效。結(jié)果原發(fā)性痛經(jīng)患者各證型的臨床有效率分別是93.3%、87.5%、93.7%和88.9%;總有效率為90.5%;各證型治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);各證型間治療前和治療后的疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論隔藥餅灸治療原發(fā)性痛經(jīng)總有效率高,是一種安全有效的治療方法。

辨證分型;間接灸;痛經(jīng);隔藥餅灸

原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)功能性痛經(jīng),是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng),以青春期多見(jiàn),常在初潮1～2年內(nèi)發(fā)病,約占痛經(jīng)90%以上。臨床表現(xiàn)在行經(jīng)前后,或正值行經(jīng)期,小腹及腰部痙攣性疼痛甚至劇痛難忍,常伴面色蒼白、頭面冷汗淋漓、手足厥冷、頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等,并隨月經(jīng)周期而發(fā)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療和防治進(jìn)行了多方面的研究,但西醫(yī)目前仍缺乏有效的治療方法。自2009年來(lái),筆者采用隔藥餅灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者74例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究74例患者全部確診為原發(fā)性痛經(jīng),均為年輕女性患者,年齡16～25歲;病程2～5年。根據(jù)中醫(yī)辨證分為氣血虛弱型15例,肝腎虧損型16例,氣滯血瘀型16例,寒濕凝滯型27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],辨證分型參照《針灸治療學(xué)》[3]中辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為氣血虛弱型、肝腎虧損型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型4型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②月經(jīng)初潮后1年以上的女性;③同意參加本研究且能完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生殖器官有器質(zhì)性病變的繼發(fā)性痛經(jīng)患者;②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病,或患有精神病,不能配合治療者;③患者治療局部皮膚有瘡瘍、腫塊、皮膚破損者以及對(duì)藥餅過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 藥餅制作

當(dāng)歸、香附、肉桂、紅花、吳茱萸等各等份,研末備用。使用時(shí)用姜汁調(diào)和,并制成直徑4 cm、厚2 cm藥餅。

2.2 取穴

氣海、關(guān)元、中極、子宮、歸來(lái)、八髎,每次取3～4穴進(jìn)行隔藥餅灸治療。

氣血虛弱型加足三里、三陰交;氣滯血瘀型加中都、血海;寒濕凝滯型加陰陵泉、水道;肝腎虧損型加曲泉、太溪。對(duì)于不適合隔藥餅灸治療的穴位可以采用懸灸法。

2.3 操作方法

治療前囑患者平(俯)臥于床上,將藥餅放置于所選相應(yīng)穴位,其上放置直徑2 cm、高2 cm三年陳艾炷,以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m不灼燙,灸處皮膚出現(xiàn)紅暈為度,注意詢問(wèn)患者感覺(jué),以防燙傷皮膚。每次灸3壯,隔日1次。在每次月經(jīng)前10 d開(kāi)始進(jìn)行隔藥餅灸,月經(jīng)期停止。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

囑患者在治療期間不進(jìn)行其他治療;月經(jīng)期間禁食寒涼飲食,注意保暖,加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生,避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累和受寒。

于治療前、1個(gè)療程結(jié)束后的第1個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。后隨訪3個(gè)月以評(píng)價(jià)療效。

3 治療效果

3.1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分);腹痛難忍1 分;腹痛明顯0.5分;坐臥不寧1分;休克2分;面色?白0.5分;冷汗淋漓1分;四肢厥冷1分;需臥床休息1 分;影響工作學(xué)習(xí)1分;用一般止痛藥不緩解1分;用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分;伴腰部酸痛0.5分;伴惡心嘔吐0.5分;伴肛周墜脹0.5分;疼痛在l d以內(nèi)0.5 分(每增加1 d加0.5分)。痛經(jīng)癥狀評(píng)分＞14分為重度;評(píng)分在8～14分為中度;評(píng)分＜8分為輕度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：治療后評(píng)分恢復(fù)至0分,腹痛及其他癥狀消失,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。

顯效：治療后評(píng)分降至治療前1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀消失或好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。

有效：治療后評(píng)分降至治療前的1/2～3/4以下,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。

無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患者治療前后的痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

不同證型患者臨床癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn),有效率分別為93.3%、87.5%、93.7%和88.9%;所有患者總有效率為90.5%;各證型治療前后痛經(jīng)評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);各證型間治療前和治療后的疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 不同證型臨床療效比較 [n(%)]

表2 不同證型治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

表2 不同證型治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01

分型 n 治療前 治療后氣血虛弱 15 9.53±0.71 4.53±1.011)肝腎虧虛 16 8.94±0.67 4.44±1.00氣滯血瘀1)16 8.97±1.72 3.84±1.02寒濕凝滯1)27 9.11±0.48 4.65±0.761)

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者,占痛經(jīng)90%以上。原發(fā)性痛經(jīng)已經(jīng)成為威脅當(dāng)今社會(huì)女性工作、學(xué)習(xí)、生活的一大隱患,作為一種困擾現(xiàn)代女性工作、生活的疾病,越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與神經(jīng)、內(nèi)分泌、遺傳、免疫等諸多因素有關(guān),治療多采用鎮(zhèn)痛解痙藥及前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥、嗎啡等強(qiáng)效止痛鎮(zhèn)痛藥。西醫(yī)治療雖止痛作用快而強(qiáng),但療效短暫,易復(fù)發(fā),且有一定副反應(yīng)。故尋找更為理想有效的治療方法有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“經(jīng)行腹痛”、“室女腹痛”范疇[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)不外因?qū)崱安煌▌t痛”和因虛“不榮則痛”。經(jīng)期或經(jīng)期前后,血海由滿盈而瀉溢,氣血變化急驟,此時(shí)致病因素如情志所傷、起居不慎或六淫為害等可乘機(jī)侵入,導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈,胞宮氣血運(yùn)行不暢,以致“不通則痛”;或氣血虛弱或肝腎虧損等導(dǎo)致沖任、胞宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的病位在子宮、沖任,與腎、肝等有關(guān),治療則以調(diào)理氣血沖任為主,臨床多辨證分為氣血不足、肝腎虧虛、寒濕凝滯、氣滯血瘀4個(gè)證型,常用針刺[7-8]、耳穴貼壓[9]治療。

本研究中,艾灸具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)中益氣、止血安胎等作用,《本草叢新》：“艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽(yáng)之性,能回絕之陽(yáng),通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮……以之灸火,能透清經(jīng)而除百病?！敝兴幩庯炑a(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、溫經(jīng)散寒,通過(guò)灸熱進(jìn)人體諸穴,滲透諸經(jīng),起到治療作用。

艾灸發(fā)揮其治療作用,必須作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位。治療主穴氣海、關(guān)元、中極屬任脈,直通胞宮,與足三陰經(jīng)交會(huì),灸之可益精血、補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任、溫通胞宮,任脈通、沖脈盛則腹痛消失,月事如常;子宮穴為經(jīng)外奇穴,歸來(lái)穴屬胃經(jīng),二穴均居腹部,可疏導(dǎo)局部氣機(jī),為調(diào)經(jīng)止痛常用穴[10-12];八髎為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,位于腰骶部,與腎、督脈關(guān)系密切。督脈與任脈、沖脈同起于胞中,一源三歧;膀胱與腎互為表里,腎主藏精。因此,八髎有強(qiáng)腰壯腎、調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀之功效,是治療婦科疾病的常用穴位。隨癥配穴中三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴,為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴,可健脾益血、調(diào)補(bǔ)肝腎、活血化瘀,足三里為多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,灸之可補(bǔ)益氣血、燥濕健脾,對(duì)各種腹痛均有良好的止痛之功,二穴合用適用于氣血虛弱型痛經(jīng);曲泉加太溪擅補(bǔ)因先天不足,腎氣未盛,肝腎虧虛型痛經(jīng);中都穴為肝經(jīng)郄穴,有疏理氣機(jī)、通絡(luò)止痛之力,善治急性腹痛;血海既可活血,又兼止血、補(bǔ)血之功,合用可疏肝理氣,活血止痛,擅治氣滯血瘀型痛經(jīng);陰陵泉為脾經(jīng)合穴,水道為胃經(jīng)要穴,二穴遠(yuǎn)近合用,可散寒除濕、通瘀止痛,適用于寒濕凝滯證[13]。

本研究中主穴都采用隔藥餅灸治療,某些配穴如三陰交、陰陵泉等,因?yàn)樗庯?、艾炷無(wú)法粘附,故采用懸灸法。本研究結(jié)果表明隔藥餅灸治療原發(fā)性痛經(jīng),不僅能夠快速緩解疼痛,而且能預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)生,療效可靠,方法簡(jiǎn)便,且無(wú)毒副反應(yīng)。對(duì)于一些痛經(jīng)癥狀較重、療效不佳的患者,如果能繼續(xù)治療,有望進(jìn)一步提高療效。但是本研究的臨床療效受到多種相關(guān)因素的影響,比如患者的機(jī)能狀態(tài)、精神心理因素、艾灸的灸量、選穴的準(zhǔn)確性及配伍等[14],因此,如何控制這些影響因素,提高治療效果,是針灸研究者應(yīng)該共同關(guān)注的問(wèn)題。同時(shí),因?yàn)闀r(shí)間、患者等諸多因素的影響,本研究各證型樣本量相對(duì)較小,且沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組,在以后的研究中,需要我們進(jìn)一步搜集病例,不斷地完善和解決相關(guān)問(wèn)題,盡可能采用科學(xué)的研究方法,客觀驗(yàn)證針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效,為針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)提供更加完善的臨床依據(jù)和科學(xué)支持。

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Clinical Observation of Herb-partitioned Moxibustion Based on Syndrome Differentiation for Primary Dysmenorrhea

LEI Hai-yan. No 3 People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 201999,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion in treating primary dysmenorrhea, for providing clinical evidences for further research and promotion of acupuncture-moxibustion therapy.MethodSeventy-four patients diagnosed with primary dysmenorrhea were differentiated to be four types: qi-blood deficiency, liver-kidney deficiency, qi-blood stagnation, and cold-dampness stagnation. They were intervened by herb-partitioned moxibustion with different acupoints based on the syndrome differentiation. The clinical efficacies were observed.ResultFor various types of primary dysmenorrhea, the effective rates were respectively 93.3%, 87.5%, 93.7%, and 88.9%; the total effective rate was 90.5%; the dysmenorrhea scores changed significantly in all types of primary dysmenorrhea after treatment (P＜0.01); there were no significant differences in dysmenorrhea scores among different types of primary dysmenorrhea before and after treatment (P＞0.05).ConclusionHerb-partitioned moxibustion is a safe and effective treatment for primary dysmenorrhea with a high total effective rate.

Syndrome differentiation classification; Indirect moxibustion; Dysmenorrhea; Herb-partitioned moxibustion

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0140

1005-0957(2014)02-0140-03

2013-07-20

雷海燕(1980 - ),女,主治醫(yī)師,碩士