饒曉丹,劉永鋒,洪金標(biāo),黃奕珊

(深圳市中醫(yī)院,深圳 518021)

毫火針對(duì)中風(fēng)后患肢體感誘發(fā)電位的影響

饒曉丹,劉永鋒,洪金標(biāo),黃奕珊

(深圳市中醫(yī)院,深圳 518021)

目的 以毫火針治療32例中風(fēng)后偏癱患者,觀察毫火針對(duì)中風(fēng)患者患肢體感誘發(fā)電位(SEP)的影響。方法 32例患者均采用毫火針治療,治療前后分別記錄各患者患肢SEP N9、N20、P40的數(shù)值。結(jié)果 32例中風(fēng)患者治療后患側(cè)上肢SEP N9的波幅變化與治療前相比無明顯差異(P＞0.05),而治療后患側(cè)上肢SEP N9和N20的潛伏期明顯較治療前縮短(P＜0.01);治療后患側(cè)上肢SEP N20的波幅較治療前升高(P＜0.05);治療后患側(cè)下肢SEP P40的波幅變化與治療前相比無明顯差異(P＞0.05),治療后SEP P40的潛伏期明顯較治療前縮短(P＜0.01),臨床有效率達(dá)90.6%。結(jié)論 毫火針可縮短SEP N9、N20及P40的潛伏期,提高SEP N20的波幅,提示毫火針對(duì)中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)有積極作用,臨床療效滿意。

中風(fēng);火針療法;偏癱;針刺;體感誘發(fā)電位

中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,患者常留有不同程度的后遺癥。本病以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率為4大特點(diǎn)[1]。肢體功能障礙是中風(fēng)患者最常見的殘障表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。研究發(fā)現(xiàn),體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials,SEP)潛伏期與相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈高度正相關(guān),提示SEP可客觀地反映中風(fēng)恢復(fù)期的神經(jīng)功能狀態(tài)[2],可用于該類疾病的療效觀察與研究。筆者使用毫火針治療中風(fēng)后偏癱患者,觀察毫火針對(duì)中風(fēng)患者SEP的影響,從神經(jīng)電生理角度分析總結(jié)其臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

32例患者均來自2012年5月至2013年9月深圳市中醫(yī)院針灸科,其中男20例,女12例;年齡最小28歲,最大72歲,平均年齡52歲;病程最長(zhǎng)5個(gè)月,最短14 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均診斷為腦血管病,經(jīng)顱腦CT或MR確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中恢復(fù)期患者;②發(fā)病時(shí)間2星期以上,不超過半年;③一側(cè)肢體有不同程度的功能障礙,肢體肌力在0～3級(jí)之間;④年齡在20～75歲之間;⑤無意識(shí)障礙;⑥簽署知情同意書。

2 治療方法

取患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、懸鐘。采用0.30 mm×25 mm毫針,以75%乙醇常規(guī)消毒針刺部位皮膚,左手持止血鉗夾住95%乙醇棉球(捏干),使火焰靠近針刺部位,距針刺部位10～15 cm,右手以握筆式持毫針的針柄,將針尖針體深入火的外焰,使針體下1/3燒至通紅,果斷、快速地刺入針刺部位,直入直出,點(diǎn)刺深度0.2～0.5 cm,不留針。為預(yù)防感染,治療后2 h內(nèi)保持針刺局部干燥。隔日治療1次,2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

患者在治療前后使用美國(guó)SIERRAII型肌電儀進(jìn)行患肢SEP檢測(cè)?；颊咂脚P,保持安靜,全身放松,上肢采取腕部正中神經(jīng)刺激法,下肢選擇脛后神經(jīng)接受刺激。用直流方波,時(shí)限0.2 ms,頻率1 Hz,刺激強(qiáng)度以引起肌肉輕微收縮為準(zhǔn)。記錄電極為針電極,上肢SEP記錄部位為頭頂C3、C4和Erb點(diǎn),下肢SEP記錄部位為Cz點(diǎn),參考電極置于前額。帶通濾波10～100 Hz,分析時(shí)間100 ms,所記錄的SEP為2次檢測(cè)150次重復(fù)信號(hào)疊加后的平均值。分別觀察N9、N20、P40的波幅和潛伏期,波形分化及重復(fù)性,并比較患者治療前后SEP檢測(cè)結(jié)果。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

神經(jīng)功能缺損評(píng)分值減少百分比=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí)。

顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為1～3級(jí)。

進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。

無變化：功能缺損評(píng)分減少18%以下。

惡化：功能缺損評(píng)分無減少或增多。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效

32例患者治療后,基本痊愈3例,顯著進(jìn)步12例,進(jìn)步14例,無變化3例,總有效率達(dá)90.6%。

3.3.2 治療前后患者患肢SEP的變化

32例中風(fēng)患者治療后患側(cè)上肢SEP N9的波幅變化與治療前相比無明顯差異(t=0.43,P=0.512),而治療后患側(cè)上肢 SEP N9的潛伏期明顯較治療前縮短(t=0.37,P=0.008);治療后患側(cè)上肢SEP N20的波幅較治療前升高(t =5.07,P=0.028),治療后SEP N20的潛伏期較治療前縮短(t=36,P=0.000)。詳見表1。

表1 治療前后患側(cè)上肢SEP N9及N20的波幅和潛伏期比較 (±s)

表1 治療前后患側(cè)上肢SEP N9及N20的波幅和潛伏期比較 (±s)

注：與治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

時(shí)間 肢體數(shù)(只) N9 N20波幅(μV) 潛伏期(ms) 波幅(μV) 潛伏期(ms)治療前 32 2.20±1.03 9.82±0.88 1.37±0.96 28.67±10.82治療后 32 2.37±1.10 9.20±0.792)1.93±1.02 23.64±11.671)2)

32例中風(fēng)患者治療后患側(cè)下肢SEP P40的波幅變化與治療前相比無明顯差異(t=0.21,P=0.647),治療后 SEP P40的潛伏期明顯較治療前縮短(t=32.84, P=0.000)。詳見表2。

表2 治療前后患側(cè)下肢SEP P40的波幅和潛伏期比較(±s)

表2 治療前后患側(cè)下肢SEP P40的波幅和潛伏期比較(±s)

注：與治療前比較1)P＜0.01

時(shí)間 肢體數(shù)(只) P40波幅(μV) 潛伏期(ms)治療前 32 1.10±0.87 38.77±12.69治療后 32 1.21±0.96 33.56±13.761)

4 討論

SEP是刺激軀體神經(jīng)時(shí)在中樞記錄的神經(jīng)電位,可作為相應(yīng)神經(jīng)通道功能是否正常,尤其是中樞部分是否正常的診斷手段和中樞損傷后預(yù)后依據(jù)之一[5]。SEP的潛伏期長(zhǎng)短、波幅的高低、波形分化及重復(fù)性是否良好,反映了參與生物電活動(dòng)的神經(jīng)元的多少和腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮程度[6]。SEP的潛伏期縮短,波幅升高,提示參與生物電活動(dòng)的神經(jīng)元增多,腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮程度提高,從而促進(jìn)腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

我們使用具有“溫助人體陽氣,鼓舞氣血運(yùn)行”的火針治療中風(fēng)偏癱患者。選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、懸鐘等手足陽經(jīng)穴位,以調(diào)和局部氣血,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。毫火針使用針具為普通毫針,針體細(xì),患者疼痛感輕,且遺留的針孔小,對(duì)皮膚損傷甚微,減少了局部感染的危險(xiǎn),患者易于接受。毫火針具有針和灸的雙重作用,集毫針激發(fā)經(jīng)氣,火針溫陽散寒的功效于一身,臨床常有事半功倍之效[7-8]。

本研究結(jié)果顯示毫火針可縮短SEP N9、N20及P40的潛伏期,提高SEP N20的波幅,提示毫火針對(duì)中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)有積極作用,臨床有效率達(dá)90.6%,療效滿意,值得臨床進(jìn)一步深入研究。

[1] 王金鈴,王欣,田秀娟,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(10)：666-667.

[2] 何華,王桂香,鐘士江,等.地黃飲子對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及體感誘發(fā)電位的影響[J].山東醫(yī)藥,2005,45(34)：45-46.

[3] 全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[4] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6)：381-383.

[5] 潘映福.誘發(fā)電位的基礎(chǔ)知識(shí)及其進(jìn)展[J].臨床腦電學(xué)雜志,2000, 9(1)：60-62.

[6] 羅文舒.腦卒中經(jīng)針刺任脈加巨刺治療后患肢體感誘發(fā)電位的變化[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(4)：43-44.

[7] 周小云,嵇明月,馬明云,等.毫火針臨床應(yīng)用心得[J].上海針灸雜志,2012,31(10)：758-759.

[8] Fan YJ, Liu QG, Yin GZ. Therapeutic observation on swift needling with f ire needle plus medication f or he rpes z oster[J]. J A cupunct Tuina Sci, 2013,11(6)：380-383.

Effect o f F ire-needle A cupuncture on t he S omatosensory Evoked P otential o f t he A ffected L imb a fter S troke

RAO Xiao-dan, LIU Yong-feng, HONG Jin-biao, HUANG Yi-shan.
Shenzhen Hospital of TCM,Shenzhen 518021,China

ObjectiveTo o bserve t he e ffect o f fire-needle acupuncture on the somatosensory evoked potential (SEP) of the affected limb in stroke patients, through treating 32 patients with post-stroke hemiplegia by using fire-needle acupuncture.MethodThirty-two patients were intervened by fire-needle acupuncture, and the SEP N9, N20, and P40 of the affected limb were recorded before an d after intervention.ResultOf the 32 subjects, the change of SEP N9 amplitude was insignificant (P＞0.05), while the latent periods of SEP N9 and N20 were shortened significantly after intervention (P＜0.01); the SEP N20 amplitude increased significantly after intervention (P＜0.05); the amplitude of SEP P40 was not changed significantly after intervention (P＞0.05), while the latent period of SEP P40 was markedly shortened after intervention (P＜0.01). The clinical effective rate approached 90.6%.ConclusionFire-needle acupuncture can shorten the latent periods of SEP N9, N20, and P40, and increase the amplitude of SEP N20, indicating that fire-needle acupuncture can produce a positive action and content therapeutic efficacy in the recovery of post-stroke limb function.

Stroke; Fire-needle acupuncture; Hemiplegia; Acupuncture; Somatosensory evoked potential

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0531

1005-0957(2014)06-0531-02

2013-10-20

饒曉丹(1979 - ),女,主治醫(yī)師,碩士