劉磊,劉鈺斌,貌楊萍,林仕彬,司海軍

(東莞市常平醫(yī)院,東莞 523573)

穴位埋線結(jié)合艾灸治療單純性肥胖癥臨床觀察

劉磊,劉鈺斌,貌楊萍,林仕彬,司海軍

(東莞市常平醫(yī)院,東莞 523573)

目的 觀察穴位埋線結(jié)合艾灸治療單純性肥胖癥的臨床療效。方法 將46例患者隨機(jī)分為兩組,治療組23例在飲食控制的基礎(chǔ)上給予穴位埋線結(jié)合艾條灸治療,對(duì)照組23例在飲食控制的基礎(chǔ)上單給予穴位埋線治療。治療結(jié)束后觀察兩組治療前后的外觀資料(體重、腰圍、臂圍、腰/臀比、體重指數(shù)、身體脂肪率%),對(duì)治療前后的血清生化指標(biāo)(甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 穴位埋線結(jié)合艾灸、單純穴位埋線均能降低單純性肥胖癥患者甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平,同時(shí)提高高密度脂蛋白水平,兩組總有效率分別為95.7%、73.9%;說(shuō)明穴位埋線結(jié)合艾灸、單純穴位埋線都是治療單純性肥胖癥的有效方法,但穴位埋線結(jié)合艾灸治療的總有效率明顯高于單純穴位埋線治療,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 穴位埋線結(jié)合艾灸、單純穴位埋線都是治療單純性肥胖癥的有效方法,但穴位埋線結(jié)合艾灸治療單純性肥胖癥有效率明顯優(yōu)于單純穴位埋線治療。

穴位療法;埋線;艾條灸;肥胖癥

肥胖癥是已被世界衛(wèi)生組織作為嚴(yán)重的慢性疾病而進(jìn)行重點(diǎn)防治的疾病之一。肥胖的產(chǎn)生受多種因素的影響,其主要調(diào)節(jié)機(jī)制包括基因、生理和行為因素等。本研究在隨機(jī)對(duì)照的基礎(chǔ)上觀察穴位埋線結(jié)合艾灸治療單純性肥胖癥的臨床療效,并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例患者均來(lái)自2010年3月至2012年9月間東莞市常平醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診,用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,每組23例。治療組中男3例,女20例;年齡18～55歲,平均年齡(39±5)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均病程(4.3±2.4)年。對(duì)照組中男5例,女18例;年齡19～60歲,平均年齡(41±5)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均病程(4.6±2.7)年。兩組患者性別、年齡、病程、肥胖度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年在北京召開(kāi)的全國(guó)第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],成人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)= [身高(cm)－100)×0.9];脂肪百分率(F%)正常值男性為15,女性為22。

超重：F%男性25%～30%,女性30%～35%。

輕度肥胖：F%男性31%～35%,女性36%～40%。

中度肥胖：F%男性36%～45%,女性41%～50%。

重度肥胖：F%男性＞45%,女性＞50%。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②能接受治療及各項(xiàng)檢測(cè)者;③年齡在18～60歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正在服用減肥藥或使用其他減肥方法停止不足2星期者;②繼發(fā)性肥胖患者;③有重大心、腦、肺、腎、血液病等器質(zhì)性疾病的患者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤未按規(guī)定治療,資料不全的患者。

2 治療方法

兩組患者都行基礎(chǔ)治療,根據(jù)理想的體重及體力活動(dòng)程度,計(jì)算每日理想狀態(tài)的飲食總熱量。再根據(jù)患者肥胖程度,輕度肥胖者在以上計(jì)算量基礎(chǔ)上減去200 kcal,中度以上肥胖者減去6O0 kcal,確定最終每日總熱量,并據(jù)此制定食譜。食譜中蛋白總熱量15%～20%,脂肪總熱量20%～25%。每療程4星期,治療3個(gè)療程。

2.1 治療組

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予穴位埋線結(jié)合艾灸治療。

2.1.1 穴位埋線

主穴取臍周8穴(中脘、陰交、水分、關(guān)元、天樞、大橫),胃腸腑熱型加曲池、梁丘、上巨虛;脾虛濕阻型加陰陵泉、豐隆、三陰交;肝郁氣滯型加肝俞、曲泉、期門(mén);真元不足型加腎俞、關(guān)元。選用7號(hào)或8號(hào)注射器針頭,將長(zhǎng)1.5 cm“000”羊腸線放入注射器針頭前端,線頭不外露,將直徑0.35 mm毫針插入注射器針頭做針芯?；颊呷∵m當(dāng)體位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,醫(yī)者左手拇指、食指繃緊或捏起進(jìn)針部位的皮膚,右手持穿好線的埋線針快速刺入皮膚,將針刺入所需要的深度,得氣后向前推毫針,同時(shí)后退注射器針頭,將羊腸線埋在穴位的皮下,拔出埋線針,針孔處敷醫(yī)用敷貼。10 d治療1次,3次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.1.2 艾條灸

埋線48 h后,用艾條溫灸已埋線的穴位,灸量以被施術(shù)穴位皮膚達(dá)到“唇紅”或使腧穴達(dá)到熱敏化為佳[2-6]。每星期3次,共治療12星期。

2.2 對(duì)照組

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,單純給予穴位埋線治療,方法、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀體征

體重、F%、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、腰臀比(WHR)。

BMI=體重(kg)/身高(m)2WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)

3.1.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

于治療前及治療后分別抽取空腹靜脈血5 mL,測(cè)定高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年在北京召開(kāi)的全國(guó)第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

痊愈：臨床癥狀消失,體重正常或超重范圍內(nèi),F%男性＜26%,女性＜30%,BMI＜26。

顯效：臨床癥狀大部分消失,體重下降5 kg或F%下降≥5%。

有效：臨床癥狀明顯減輕,體重下降3 kg或F%下降≥3%。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善,體重下降未達(dá)到3 kg或F%下降＜3%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),臨床等級(jí)資料比較采用Ridit分析。所用計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,非正態(tài)分布數(shù)據(jù),經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

如表1所示,兩種療法對(duì)肥胖患者均有不同程度的治療作用,但治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后主要體征比較

如表2所示,兩組肥胖患者治療后體重、腰圍、臀圍、WHR、BMI、F%均較治療前降低(P＜0.05),但治療組BMI、F%指標(biāo)下降較對(duì)照組更明顯(P＜0.05),說(shuō)明穴位埋線結(jié)合艾灸治療單純性肥胖在BMI、F%指標(biāo)下降上明顯優(yōu)于單純性穴位埋線,但在腰圍、體重、臀圍、WHR指標(biāo)下降上與單純穴位埋線無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組治療前后主要體征比較 (±s)

表2 兩組治療前后主要體征比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

體征 治療組(n=23) 對(duì)照組(n=23)治療前 治療后 治療前 治療后體重(kg) 79.11±10.64 70.58±6.611) 78.68±8.76 73.14±8.991)腰圍(cm) 98.34±7.67 92.16±7.121) 98.64±7.29 94.90±7.38臀圍(cm)1)102.26±5.56 96.43±5.871) 102.51±6.34 97.20±6.88 WHR1)0.93±0.26 0.91±0.371) 0.96±0.31 0.95±0.43 BMI(kg/m1)2 29.17±4.04 ) 25.11±3.741)2) 29.92±4.65 27.18±3.55 F%1)28.76±6.15 21.29±6.271)2) 27.83±6.57 24.51±6.651)

3.4.3 兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

如表3所示,說(shuō)明兩種治療方法對(duì)肥胖患者的TG、CHOL、LDL-C、HDL-C均有改善作用,但治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

指標(biāo) 正常值 治療組(n=23) 對(duì)照組(n=23)治療前 治療后 治療前 治療后TG 0.1～1.8 1.78±0.18 1.37±0.161)2)1.70±0.13 1.61±0.221)CHOL 3.6～6.2 6.20±0.41 5.17±0.281)2)6.02±0.26 5.54±0.54 LDL-C1)1.1～3.6 3.21±0.46 2.37±0.371)2)3.10±0.14 2.74±0.35 HDL-C1)0.8～1.7 1.19±0.36 1.35±0.271)2)1.28±0.27 1.47±0.211)

4 討論

肥胖是指人體攝入熱量超過(guò)機(jī)體所消耗的熱量,熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi),脂肪積聚過(guò)多而使體重過(guò)度增加的營(yíng)養(yǎng)失衡性疾病[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,單純性肥胖癥是在內(nèi)(先天稟賦)外(嗜食膏梁,嗜臥少動(dòng))因素作用下,機(jī)體臟腑氣血陰陽(yáng)功能失調(diào),導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等盛于體內(nèi)所致。張景岳：“肥人多有氣虛之證”;朱丹溪：“肥白人多濕”。故本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證,病初以實(shí)證為主,后期以虛證為主,本虛以氣虛居多,兼有陰虛或陽(yáng)虛,標(biāo)實(shí)以實(shí)熱、痰濁、水濕為主。兼有氣滯血瘀;其發(fā)生多與脾、胃、腎功能失調(diào)有關(guān),因此肥胖是多臟腑、多器官功能失調(diào)引起的一種綜合性疾病。臨床治療時(shí)必須四診合參,根據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行辨證施治,以調(diào)整臟腑功能,達(dá)到“陰平陽(yáng)秘,精神乃至”的平衡狀態(tài),方能取得顯著的療效。肥胖是一種慢性代謝性疾病,其治療周期長(zhǎng),易于反復(fù),患者常常因不能堅(jiān)持而導(dǎo)致治療的失敗。因而尋找一種有效、作用持久、患者依從性好的療法,有著重要的意義。

穴位埋線是在《靈樞·終始》：“久病者,邪氣小深,刺此病者,深內(nèi)而久留之……”理論指導(dǎo)下而產(chǎn)生的一種穴位刺激方法,利用羊腸線在穴位內(nèi)的持久刺激而產(chǎn)生治療作用的方法。最初通過(guò)羊腸線對(duì)穴位的機(jī)械性刺激,產(chǎn)生針灸效應(yīng);隨后隨著羊腸線的分解、吸收,引起機(jī)體相應(yīng)的物理及生化反應(yīng),從而對(duì)穴位產(chǎn)生溫和持久的治療作用[7-10]。張景岳有“久遠(yuǎn)之疾,其氣必深,針不深則隱伏,病不能及,留不久則因結(jié)之邪而不能散也”,充分體現(xiàn)了穴位埋線的“深納而久留之,以治頑疾”的治療思想,而穴位埋線是特殊的針灸療法的延續(xù),是融合針刺、持久行針等效應(yīng)于一體的復(fù)合型治療方法[11]。

艾灸既可以調(diào)整胃腸道功能,又可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,使B淋巴細(xì)胞功能加強(qiáng),提高機(jī)體免疫力,加速羊腸線、病理產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收,起到消炎作用;艾灸能通過(guò)恰當(dāng)灸時(shí)灸程灸穴對(duì)高甘油三酯血癥自身機(jī)能進(jìn)行調(diào)整而起抗脂質(zhì)過(guò)氧化之效應(yīng)[6]。艾灸可影響細(xì)胞膜的通透性和一些酶的活性,通過(guò)改善血液循環(huán)加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn),從而加強(qiáng)機(jī)體的代謝,改善機(jī)體的功能[12-14]。因此穴位埋線結(jié)合艾灸治療可加強(qiáng)新陳代謝和血液循環(huán),加速脂肪分解及膠原重組,降低皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪含量,使血脂等指標(biāo)下降,達(dá)到減肥美體的目的。經(jīng)臨床驗(yàn)證,此方法療效穩(wěn)定,效果顯著。

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Clinical O bservation o f A cupoint T hread E mbedding pl us Moxibustion f or S imple O besity

LIU Le i, LIU Yu-bin, MAO Yang-ping, LIN Shi-bin, SI Hai-jun.
Changping Hospital of Dongguan,Dongguan 523573,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding plus moxibustion in treating simple obesity.MethodForty-six p atients were randomized into two groups: 23 subjects in the treatment group were given acupoint thread embedding plus moxibustion in addition to diet control; the other 23 subjects in the control group were given acupoint thread embedding alone in addition to diet control. The body build data, including body weight, waist circumstance (WC), hip circumstance (HC), waist/hip ratio (WHR), body mass index (BMI), and body fat rate (F%), as well as serum biochemical indexes, including triglyceride (TG), ch olesterol (CHOL), low density lipoprotein (LDL), and high density lipoprotein (HDL) were observed and compared before and after intervention.ResultAcupoint thread embedding alone or plus moxibustion both can down-regulate the levels of TG, CHOL, LDL, and up-regulate the level of HDL. The total effective rates were respectively 95.7% and 73.9% in the treatment group and control group. It indicated that the two treatment protocols both were effective in treating simple obesity, but the total effective rate of acupoint thread embedding plus moxibustion was significantly higher than that of acupoint thread embedding alone (P＜0.05).ConclusionAcupoint t hread e mbedding plus m oxibustion, a nd a cupoint t hread e mbedding a lone both a re effective approaches for simple obesity, but the effective rate of the integrated therapy is higher than that of the single therapy.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Moxa stick moxibustion; Obesity

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0523

1005-0957(2014)06-0523-03

2014-01-30

劉磊(1973 - ),男,副主任醫(yī)師