趙淑靜

高血壓合并2型糖尿病患者心率變異性分析

趙淑靜

目的 分析高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性（heart rate variability，HRV）。方法 收集本院收治的60例高血壓合并2型糖尿病患者作為A組、60例高血壓患者作為B組、60例正常體檢者作為C組。對(duì)3組研究對(duì)象均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄。比較各組的HRV指標(biāo)。結(jié)果 A組患者的1 d內(nèi)正常RR標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、5 min時(shí)段RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、5 min節(jié)段RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN index），連續(xù)RR間期差值均方根（rMSSD）和相鄰正常RR間期差值＞50 ms百分比（pNN50）分別為（97.88±25.77）ms、（83.24±20.13）ms、（14.55±10.57）ms、（17.95±8.55）ms、（3.56±2.44）%，顯著低于B組的（122.41±20.33）ms、（104.56±19.73）ms、（45.22±12.45）ms、（22.44±6.44）ms、（8.83± 4.95）%和C組的（138.23±22.44）ms、（127.95±21.84）ms、（59.35±16.44）ms、（35.96± 14.33）ms、（13.56±11.24）%。B組亦低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利用HRV可在早期有效發(fā)現(xiàn)高血壓合并2型糖尿病患者自主神經(jīng)功能損傷程度，安全可靠，值得臨床推廣。

高血壓；2型糖尿??；心率變異性；動(dòng)態(tài)心電圖；神經(jīng)功能損傷

心率變異性（heart rate variability，HRV）作為一項(xiàng)無創(chuàng)性檢測(cè)指標(biāo)［1］，可全面反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況。HRV降低說明心臟自主神經(jīng)功能受損，容易引發(fā)心律失常。為了分析高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性，本院對(duì)2013年3月至2014年3月收治的60例高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行HRV指標(biāo)檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月至2014年3月本院收治的60例高血壓合并2型糖尿病患者作為A組、60例高血壓患者作為B組、60例正常體檢者作為C組。其中A組男35例、女25例，年齡在51～78歲，平均年齡（58.33± 5.32）歲；B組男32例、女28例，年齡在52～79歲，平均年齡（59.14±5.47）歲。所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病患者符合WHO／ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。C組男31例、女29例，年齡53～78歲，平均（57.80±5.88）歲。排除心房顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死患者。3組研究對(duì)象年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，采用軟件自動(dòng)分析采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行HRV分析，HRV檢測(cè)指標(biāo)包括：1 d正常RR標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；1 d內(nèi)5 min時(shí)段RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；1 d內(nèi)5 min節(jié)段RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN index）；連續(xù)RR間期差值均方根（rMSSD）；相鄰正常RR間期差值＞50 ms的百分比（pNN50）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。3組間的比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD、pNN50分別為（97.88±25.77）ms、（83.24±20.13）ms、（14.55±10.57）ms、（17.95±8.55）ms、（3.56± 2.44）%，顯著低于B組的（122.41±20.33）ms、（104.56±19.73）ms、（45.22±12.45）ms、（22.44± 6.44）ms、（8.83±4.95）%和C組的（138.23± 22.44）ms、（127.95±21.84）ms、（59.35±16.44）ms、（35.96±14.33）ms、（13.56±11.24）%；B組亦低于C組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組心率變異性測(cè)定結(jié)果比較Tab.1 Com parison of measured HRV results among the 3 group

3 討論

HRV是指在短時(shí)間內(nèi)竇性心律出現(xiàn)的周期性改變現(xiàn)象，可準(zhǔn)確反映交感與副交感神經(jīng)張力。同時(shí)，心率的調(diào)節(jié)作用作為自主神經(jīng)的產(chǎn)生基礎(chǔ)，心率快慢之間的差異反映到心動(dòng)周期上則表現(xiàn)為心動(dòng)周期長(zhǎng)短的變異程度。HRV數(shù)值會(huì)隨著交感神經(jīng)張力的增大而減小，隨著迷走神經(jīng)張力的增大而增大。大多數(shù)情況下，迷走神經(jīng)會(huì)對(duì)HRV產(chǎn)生決定性的作用，交感神經(jīng)發(fā)揮輔助控制作用。迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的張力變化與平衡狀況在很大程度上決定了HRV，而HRV成為判斷心血管自主神經(jīng)活動(dòng)的重要的定量指標(biāo)。

相關(guān)文獻(xiàn)表明［3］，HRV與高血壓患者早期腎損害之間存在顯著的相關(guān)性，可用于早期診斷高血壓病腎損害。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)高血壓患病率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，高血壓與糖尿病緊密相關(guān)，高血壓合并糖尿病時(shí)，將會(huì)增加缺血性腦卒中出現(xiàn)的可能性［4］。高血壓患者出現(xiàn)糖尿病的概率明顯高于正常血壓者，糖尿病患者高血壓的患病率高達(dá)50%左右。高血壓患者糖尿病患病率高于血壓正常人群的2倍，國(guó)內(nèi)多數(shù)原發(fā)性高血壓患者會(huì)患有2型糖尿病。糖尿病患者高血壓患病率明顯高于非糖尿病人群的3倍，國(guó)內(nèi)40%的2型糖尿病患者同時(shí)患有高血壓疾病［5］。李杰［6］認(rèn)為，高密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、糖尿病家族史、高血壓病程和收縮壓水平等是糖耐量正常的原發(fā)性高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素。

HRV作為判斷心血管自主神經(jīng)損傷的重要指標(biāo)，明顯具有準(zhǔn)確性和靈敏性。大多情況下，SDNN指標(biāo)可反映總體心率變異程度；SDANN、SDNN index指標(biāo)反映心率的緩慢變化成分，充分體現(xiàn)交感神經(jīng)功能；rMSSD、pNN50指標(biāo)反映心率的快速變化成分，充分體現(xiàn)迷走神經(jīng)功能。

A組患者的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD、pNN50明顯低于B組與C組，B組亦低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果顯示，與單純高血壓者相比，高血壓伴2型糖尿病者自主神經(jīng)功能損害更嚴(yán)重。原因可能是，高血壓病使壓力感受器功能受損，導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài)，使得心率變異性正常晝夜節(jié)律消失，最終造成高血壓患者心率變異性發(fā)生改變［7］。同時(shí)，由于心肌血液供應(yīng)較差，逐漸降低迷走神經(jīng)興奮性，心律失常的抑制作用較差，將會(huì)導(dǎo)致心律失常；嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)心源性猝死現(xiàn)象，使自主神經(jīng)損害加劇。高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性改變，所反映的心臟交感、副交感張力改變，將會(huì)降低心室顫動(dòng)閾值，提高室速、室顫、猝死等現(xiàn)象的發(fā)生率［8］。因此，在臨床處理中必須對(duì)高血壓合并糖尿病患者加強(qiáng)HRV檢測(cè)和分析，及時(shí)為高危人群提供綜合診治方案，以避免出現(xiàn)心律失常事件、心源性猝死事件等［9－10］。

綜上所述，心率變異性檢測(cè)具有安全、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可早期識(shí)別高血壓或合并2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)損害程度，為患者提供有效的治療方法，并能有效避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

［1］張立軍，陳萍.原發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者心率變異性分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1628－1629.

［2］Sauder KA，McCrea CE，Ulbrecht JS，et al.Pistachio nut consumption modifies systemic hemodynamics，increases heart rate variability，and reduces ambulatory blood pressure in well-controlled type 2 diabetes：a randomized trial［J］.JAm Heart Assoc，2014，3（4）：1－9.

［3］達(dá)軍.老年高血壓合并糖尿病患者心率變異性分析［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（5）：440－442.

［4］劉建國(guó)，王曉明，石紅玲，等.高血壓和糖尿病對(duì)老年患者心率恢復(fù)影響的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（10）：898－901.

［5］程海容，程曉蓉.老年患者原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病心率震蕩的變化及其臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（24）：64－66.

［6］李杰.高血壓合并2型糖尿病對(duì)心率變異性的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：38.

［7］Moura-Tonello SC，Takahashi AC，F(xiàn)rancisco CO，etal.Influence of type 2 diabetes on symbolic analysis and complexity of heart rate variability inmen［J］.Diabetol Metab Syndr，2014，6（1）：13.

［8］吳稚華，陳序，歐陽征鵬，等.老年高血壓病與高血壓病合并糖尿病心率變異性分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（1）：41－42.

［9］包麗芳，潘軼斌.原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心率變異性與心臟變時(shí)功能不全的特點(diǎn)及相關(guān)性［J］.心電學(xué)雜志，2011，30（2）：104－106.

［10］Pochinka lG，Strongin LG，Struchkova iuV.Variability of glycemia and ventricular rhythm disturbances in patients with chronic heart failure and type 2 diabetes mellitus［J］.Kardiologiia，2013，53（9）：47－51.

Analysis of heart rate variability in hypertensives com p licating type 2 diabetes

Zhao shujing
（Department of Electrocardiogram，the People's Hospital of Yucheng，Dezhou Shandong 251200，China）

Objective To analyze the heart rate variability（HRV）of hypertensives complicating type 2 diabetes.M ethods Sixty cases of hypertensives complicating type 2 diabetes（group A），60 cases of hypertensives（group B），and 60 cases of health check-up people（group C）were selected and carried out24 h ambulatory electrocardiography.The HRV indiceswere compared among the 3 groups.Results For group A，the standard deviation of normal to normal intervals（SDNN），every 5 minutes average standard deviation（SDANN）and every 5 minutes standard deviation ofmean RR intervals（SDNN index）within 1 d，and ratemean square of the differencesof successive RR intervals（rMSSD）and percentage of RR intervals differing＞50 ms（pNN50）were separately（97.88±25.77）ms，（83.24±20.13）ms，（14.55±10.57）ms，（17.95±8.55）ms，and（3.56±2.44）%，significantly lower than those of group B［（122.41±20.33）ms，（104.56± 19.73）ms，（45.22±12.45）ms，（22.44±6.44）ms，and（8.83±4.95）%，respectively］and those of group C［（138.23±22.44）ms，（127.95±21.84）ms，（59.35±16.44）ms，（35.96±14.33）ms，and（13.56±11.24）%，respectively］.And compared with group C，the above HRV indices of group B were also much lower.The differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For hypertensives complicating type 2 diabetes，HRV can be applied in identifying the degree of autonomic nerve functional lesions at an early phase.The method proves to besafe，reliable and worthy of clinical promotion.

hypertension；type 2 diabetes；heart rate variability；ambulatory electrocardiography；neurofunctional lesions

R540.4

A

1008－0740（2014）04－0260－03

2014－06－13）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.010

251200山東德州，禹城市人民醫(yī)院心電圖室

趙淑靜，主治醫(yī)師，主要從事心電圖診斷研究，E-mail：530859605＠qq.com