張冬華

圓頂尖角型T波1例

張冬華

圓頂尖角型T波是一種少見(jiàn)的心電現(xiàn)象，常見(jiàn)于先心病患者。鑒于這種特征性心電圖表現(xiàn)，可盡早發(fā)現(xiàn)先心病患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，指導(dǎo)患者做相應(yīng)檢查，如心臟超聲等，增加先心病的檢出率，避免患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。本文報(bào)道心電圖表現(xiàn)為圓頂尖角型T波改變的患者1例。

圓頂尖角型T波；先心?。宦褕A孔未閉

患者男，11歲，因咳嗽3 d就診，臨床診斷上呼吸道感染，門診常規(guī)心電圖（圖1）示：心率61次／min；PR間期0.14 s；QT間期0.44 s；RV1＋SV5≥1.2 mV，電軸右偏；TV2～V3前半部呈圓頂狀，后半部呈尖角形，尖角型T波振幅≥0.1 mV。心電圖診斷：竇性心律，右心室肥厚？圓頂尖角型T波改變；建議做心臟超聲了解心臟情況。超聲提示：先天性心臟病卵圓孔未閉（左向右分流）；左房擴(kuò)大，三尖瓣輕度反流。

圖1 常規(guī)心電圖TV2～V3呈圓頂尖角型

討論 12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，部分導(dǎo)聯(lián)T波前半部呈圓頂型，后半部呈尖角型，常出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3或V3R。這種特殊形態(tài)的T波稱為圓頂尖角型T波，見(jiàn)于先心病患者，是一種少見(jiàn)的心電現(xiàn)象。T波代表心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化。當(dāng)先心病患者存在左向右分流時(shí)，右室負(fù)荷將加重，可引起右室肥大，也可影響心室復(fù)極的T波。T波的第一峰為左室復(fù)極波，因左室位于左后方，T波向量向右向前，投影在右胸導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，但T波向量的振幅不大，出現(xiàn)圓頂形第一峰。右室肥大產(chǎn)生的T波向量向右向前且增大，因而繼第一峰之后出現(xiàn)第二峰T波改變。由于此時(shí)右室復(fù)極時(shí)間并無(wú)明顯延長(zhǎng)，因而產(chǎn)生時(shí)限不增寬的尖角型T波［1］。該患者是首次通過(guò)常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議做心臟超聲而確診為卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）的?；颊咂綍r(shí)并無(wú)癥狀，而是由于其他非心臟疾病就醫(yī)行常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，很容易漏診，體現(xiàn)了心電圖作為常規(guī)檢查的必要性。雖然心電圖對(duì)先心病的診斷沒(méi)有特異性，但可及早發(fā)現(xiàn)先心病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，及時(shí)引導(dǎo)患者做相應(yīng)的檢查，有利于避免先心病的漏診，盡早確診，以免患者錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)。

PFO是一種常見(jiàn)的先天性心臟缺損，大多數(shù)人在出生后5～7個(gè)月左右繼發(fā)隔和卵圓孔瓣相互融合，形成永久性關(guān)閉，而部分人遺留永久性的缺損，形成PFO。PFO在普通人群中發(fā)病率較高，尸體解剖證實(shí)，PFO成人發(fā)生率為20%～35%［2］，在接受食管超聲檢查的患者中，PFO的發(fā)生率為10%～26%［3］，并且未閉孔大小隨年齡增長(zhǎng)有增大的趨勢(shì)［4］：1～9歲年齡組平均為3.4 mm，40～99歲年齡組為5.3～6.5 mm。當(dāng)存在致使右房壓力升高的疾患時(shí)，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開(kāi)，使卵圓孔重新開(kāi)放，發(fā)生右向左分流，則可引起相應(yīng)的臨床癥狀。PFO無(wú)分流時(shí)無(wú)臨床意義，但出現(xiàn)明顯分流時(shí)會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化；近年來(lái)的研究初步證明：PFO參與反常性栓塞、神經(jīng)性減壓病、偏頭痛、低氧血癥等臨床事件［5］，因而更加引起重視。

此患者卵圓孔未閉，存在左向右分流；右室負(fù)荷增加，表現(xiàn)為右室高電壓；超聲檢查無(wú)右心室肥大。從該病例來(lái)看，圓頂尖角型T波的產(chǎn)生與右室負(fù)荷增加有關(guān)，并不一定要發(fā)生右心室肥厚。此外，超聲示左房擴(kuò)大，提示該患者可能出現(xiàn)了左室順應(yīng)性降低。如果左室順應(yīng)性降低，其充盈阻力增大而使左房壓力升高，從而可導(dǎo)致左向右分流增加及左房擴(kuò)大。因此應(yīng)定期復(fù)查，觀察心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，以便采取及時(shí)有效的治療措施。

［1］盧喜烈.圓頂尖角型T波［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16（1）：77.

［2］Saver JL.Cryptogenic stroke in patients with patent foramen ovale［J］.Curr Atheroscler Rep，2007，9（4）：319－325.

［3］Ward RP，Don CW，F(xiàn)urlong KT，et al.Predictors of longterm mortality in patients with ischemic stroke referred for transesophageal echocardiography［J］.Stroke，2006，37（1）：204－208.

［4］Di Tullio MR，Homma S.Patent foramen ovale and stroke：what should be done？［J］.Curr Opin Hematol，2009，16（5）：391－396.

［5］姜相森，孫鋼.卵圓孔未閉的影像學(xué)檢查及其臨床特征的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（10）：1565－1567.

R541.1；R540.41

C

1008－0740（2014）04－0295－02

2013－06－30）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.017

430071湖北武漢，武漢市第七醫(yī)院心肺功能檢測(cè)中心

張冬華，副主任醫(yī)師，主要從事心電學(xué)診斷及相關(guān)臨床研究，E-mail：angdh＿03＠163.com