韓旭鶴

(天津市第二人民醫(yī)院，天津市肝病醫(yī)學(xué)研究所，天津300192)

我院20122013年住院藥房中藥注射劑的使用分析*

韓旭鶴

(天津市第二人民醫(yī)院，天津市肝病醫(yī)學(xué)研究所，天津300192)

目的:通過(guò)對(duì)本院住院病人中藥注射劑使用情況的分析，為臨床更合理應(yīng)用中藥注射劑提供參考，以提高臨床合理用藥水平。方法:回顧分析本院2012—2013年住院患者中藥注射劑使用情況，使用用藥頻度(DDDs)排序法和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:2012—2013年，清熱解毒類中藥注射劑在本院使用最為頻繁，銷售額度也最高，抗腫瘤類中藥注射劑銷售比例提升最大。結(jié)論:本院中藥注射劑臨床使用增長(zhǎng)較快，應(yīng)加強(qiáng)有效性和安全性評(píng)價(jià)，以使應(yīng)用更安全合理。

中藥注射劑，住院藥房，合理用藥

中藥注射劑是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將中藥單方或復(fù)方中的有效物質(zhì)進(jìn)行高純度提取制成，臨床上應(yīng)用廣泛，因其在取得良好療效的同時(shí)，不良反應(yīng)亦在頻繁發(fā)生，因此，需要運(yùn)用科學(xué)手段和方法加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。為了了解本院住院病人中藥注射劑的使用情況，筆者對(duì)2012—2013年度住院藥房中藥注射劑的使用進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)用藥特點(diǎn)及其趨勢(shì)進(jìn)行總結(jié)，為臨床更加安全、有效及經(jīng)濟(jì)的用藥提供依據(jù)［1，2］。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源資料來(lái)源于本院藥房軟件系統(tǒng)，提取2012年1月—2013年12月本院住院藥房中藥注射劑用藥數(shù)據(jù)。

1.2 方法限定日劑量(DDD)是指某一特定藥品為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。本文各藥的DDD值參考20l0年版《中國(guó)藥典》及藥品說(shuō)明書(shū)。用藥頻度(DDDs)以藥品的總消耗量除以相應(yīng)的DDD值表示，DDDs越大，說(shuō)明此種藥物的使用頻度越高，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性大。DDC反應(yīng)藥品的日用藥金額，以該藥品銷售金額除以DDDs得出。此外，用藥金額順序與DDDs序號(hào)的比值越接近1則說(shuō)明該藥同步情況良好，當(dāng)比值大于1時(shí)說(shuō)明其在同類藥品中物美價(jià)廉、應(yīng)用廣泛，比值小于1時(shí)則相反。

1.3 藥物分類本資料所述中藥注射劑依據(jù)其說(shuō)明書(shū)“功能主治”項(xiàng)分類。

2 結(jié)果

2.1 2012—2013年各類中藥注射劑銷售金額構(gòu)成與藥品銷售總額2012—2013年期間，本院中藥注射劑品種數(shù)量穩(wěn)定，其中抗腫瘤藥品種在2013年增加較多，兩年間銷售金額由2012年的122.12萬(wàn)元增長(zhǎng)到2013年的159.90萬(wàn)元，同比增加30.50%。兩年間清熱解毒類中藥注射劑的銷售額相比其他類優(yōu)勢(shì)明顯，2013年抗腫瘤類中藥注射劑銷售比例增長(zhǎng)最多，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表120122013 年各類中藥注射劑銷售金額及構(gòu)成比

2.2 2012和2013年中藥注射劑各品種銷售量、銷售金額、DDD、DDDs、DDC及銷售金額順序與DDDs順序比值具體結(jié)果見(jiàn)表2。從結(jié)果來(lái)看，兩年間血必凈的DDDs明顯高于其他藥品，說(shuō)明該藥的使用頻率最大，臨床上使用最廣泛?？鼓[瘤注射劑的品種數(shù)和DDDs 2013年較2012年均有所增加，說(shuō)明2013年抗腫瘤注射劑在本院得到了更廣泛的應(yīng)用。2013年心腦血管用藥品種數(shù)和DDDs較2012年均有所下降。

表2 2012－2013年中藥注射劑各品種銷售量、銷售金額、DDD、DDDs、DDC及銷售金額順序與DDDs順序比值

3 討論

中藥注射劑是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是我國(guó)民族醫(yī)藥的特色，中藥注射劑在重癥病人的搶救，特別是細(xì)菌感染、抗腫瘤和心腦血管疾病的治療方面發(fā)揮了巨大的作用［3］。本院為三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，以中西醫(yī)結(jié)合為主，用藥情況有一定的典型性，多為內(nèi)科用藥。對(duì)本院住院患者中藥注射劑的使用情況分析基本反映了本院中藥注射劑的用藥特點(diǎn)。本院現(xiàn)有中藥注射劑品種11個(gè)，涉及清熱解毒、抗腫瘤和活血化瘀3個(gè)類別，其中粉針劑3個(gè)，水針劑7個(gè)，油乳劑1個(gè)，2013年銷售總額667.81萬(wàn)元，其中血必凈的銷售額就達(dá)361.26萬(wàn)元。由表1、表2結(jié)果可以看出，清熱解毒類中藥注射劑銷售額占全年的66.76%，血必凈、喜炎平和痰熱清的DDDs排序均靠前，應(yīng)用最多最廣，同步情況良好，這與本院定點(diǎn)收治手足口病、麻疹等傳染性疾病的特點(diǎn)有關(guān)。中藥注射劑的抗菌效果雖然不及西藥，但中藥注射劑在抗感染的同時(shí)還兼有解熱消炎作用，所以血必凈臨床使用率極高，其可以用于溫?zé)犷惣膊。策m用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期，在本院多用于發(fā)熱病人和兒童。喜炎平為《手足口病診療指南》中醫(yī)治療推薦用藥，所以2013年喜炎平的DDDs增長(zhǎng)迅速。注射用益氣復(fù)脈、注射用紅花黃色素和參麥注射液都屬于心腦血管系統(tǒng)用藥，由于本院傳染病?？铺攸c(diǎn)所限，應(yīng)用不多，其中注射用紅花黃色素為本院2013年9月新引進(jìn)品種，臨床應(yīng)用廣泛，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，患者依從性也比較好。2013年較2012年相比注射用益氣復(fù)脈的DDDs變化不大，說(shuō)明該藥臨床的選擇傾向性穩(wěn)定，參麥注射液的DDDs大幅度降低可能與藥品推廣和宣傳有關(guān)?？鼓[瘤中藥注射劑康萊特、復(fù)方苦參注射液、注射用黃芪多糖、艾迪注射液和康艾注射液在本院基本只用于肝癌患者的治療，銷售額超過(guò)中藥注射劑銷售額的20%。其中復(fù)方苦參注射液的DDDs兩年間提升較大，在本院肝癌病人中應(yīng)用更為普遍，DDC為91.9元，表明該藥費(fèi)用低廉，由于本院有肝癌介入治療，需要應(yīng)用復(fù)方苦參注射液，所以相對(duì)應(yīng)用較多?？等R特和注射用黃芪多糖由于DDC相對(duì)較高，所以患者依從性較差，但抗腫瘤類化學(xué)藥一般具有很強(qiáng)的毒副作用，高效低毒的抗腫瘤中藥注射劑還是受到了醫(yī)生和患者普遍青睞。

4 結(jié)論

調(diào)查結(jié)果顯示，中藥注射劑在本院住院患者的藥物治療中占有一定的地位，使用基本合理，但同時(shí)也存在少數(shù)藥品用量過(guò)大的問(wèn)題，其中品種相對(duì)較少是制約本院中藥注射劑應(yīng)用的客觀因素之一。中藥注射劑應(yīng)當(dāng)講究辨證施治，但目前中藥西用現(xiàn)象比較普遍，存在不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床癥狀使用合適的中藥注射劑，超范圍和不必要的聯(lián)合用藥只會(huì)加大不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。由于中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生頻繁，特別是前幾年的幾次重大不良反應(yīng)，使中藥注射劑的安全性受到了質(zhì)疑，其臨床應(yīng)用受到了影響，進(jìn)入了低谷。因此，需要醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑的臨床合理性應(yīng)用，避免因使用不當(dāng)引起的不良反應(yīng)。合理用藥是國(guó)家藥物政策的基本原則，尤其中藥注射劑更是重中之重，因此在使用中藥注射劑時(shí)一定要嚴(yán)格按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》使用，嚴(yán)禁超量超范圍使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，密切監(jiān)控不良反應(yīng)，為更安全有效地使用中藥注射劑提供保障［4，5］。

1楊眉.中藥注射液喜炎平門(mén)急診使用分析［J］.海霞藥學(xué)，2012，24 (10):221－223

2舒德忠，彭其勝.本院住院患者中藥注射劑臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥師，20ll，14(5):130－132

3孟祥云，代文婷.某院2012年中藥注射劑使用情況分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(19):2923－2926

4王濤.住院患者中藥注射劑應(yīng)用調(diào)查與分析［J］.臨床合理用藥，2013，6(5):152－153

5黃玉斌，李贊東.2007－2011年本院中藥注射劑應(yīng)用分析［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10(3):12－16

Analysis of traditional Chinese medicine injections used in ward of our hospital

Han Xvhe
(Tianjin Infectious Disease Hospital/Tianjin Medical Research Institute of Liver Disease，Tianjin 300192)

objective:To analyze the use of Chinese medicine injections in and provide reference for clinical medication.Methods:To investigate the sale amount of Chinese medicine injections in inpatients of our hospital between 2012 and 2013.The frequency of drug use DDDs and pharmacoeconomics analysis were adopted to calculate and analyze the sales amount，DDDs and average daily expenses.Results:The use and amount of detoxifying Chinese medicine injections ranked the first in our hospital between 2012 and 2013，the quantity of anti－cancer Chinese medicine injections was increased significantly.Conclusion:The amount and quantity Chinese medicine injections increased markedly.It is necessary to further strengthen the supervision of clinical application of Chinese medicine injections and promote the rational drug use.

Chinese medicine injections，dispensary inpatients，reasonable of drug use

R97

A

1006-5687(2014)01-0032-03

2013-11-02