何丹 黃晶晶 胡永麗 方媛

我國的剖宮產(chǎn)率很高, 其中原因有很多, 如巨大兒、孕婦生殖道異常及產(chǎn)婦意愿等［1］。相比自然分娩, 剖宮產(chǎn)術(shù)也有一些缺點, 在一些方面給產(chǎn)婦帶來困擾, 如影響子宮復舊及產(chǎn)婦泌乳, 帶來排尿排氣問題等［2］。本院應用產(chǎn)后康復綜合治療儀治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7 ～ 10月200例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者知情同意后, 應用產(chǎn)后康復綜合治療儀(TZ-CH300型, 北京拓展智業(yè)科技有限公司生產(chǎn))進行產(chǎn)后康復治療為試驗組,隨機選擇同期未使用任何輔助治療的120例剖宮產(chǎn)患者作為對照組。試驗組產(chǎn)婦年齡20～30歲, 平均年齡( 25.3±2.1 )歲,初產(chǎn)產(chǎn)婦187例, 經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦13例。單胎183例, 多胎17例；對照組產(chǎn)婦年齡20～30歲, 平均年齡( 24.9±2.3 )歲, 初產(chǎn)產(chǎn)婦112例, 經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦8例。單胎110例, 多胎10例, 兩組產(chǎn)婦在年齡、生育史、懷孕情況等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 催乳治療 治療前對產(chǎn)婦說明治療過程中體驗效果及治療目的, 對治療過程中需要產(chǎn)婦配合的情況及治療方法進行說明, 從而消除產(chǎn)婦顧慮恐懼等不良情緒。首先對乳房部皮膚進行清潔, 清潔范圍為全乳房及其周圍15 cm的范圍,之后將耦合劑涂于2個乳房專用皮膚電極黑色的一面上, 緊貼該皮膚電極于產(chǎn)婦的雙乳上, 用固定帶固定。治療模式調(diào)節(jié)為催乳常規(guī)治療, 治療強度調(diào)節(jié)至150～240單位, 低頻脈沖刺激30 min, 1次/d , 剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h開始治療。

1.2.2 子宮復舊治療 對產(chǎn)婦骶尾部皮膚進行清潔, 清潔范圍為髂嵴平面至大腿根部, 清潔時注意水溫。將耦合劑涂于2個專用皮膚電極黑色的一面上, 緊貼該皮膚電極于產(chǎn)婦骶尾兩側(cè), 兩電極間距離依患者體型進行調(diào)節(jié), 一般間距為4 cm左右, 用固定帶固定。治療模式調(diào)節(jié)為子宮復舊治療,治療強度調(diào)節(jié)至100～ 200單位, 低頻脈沖刺激30 min, 1次/d,剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h開始治療。

1.2.3 促排尿及排氣治療 治療方式與子宮復舊治療方式相同, 在拔出尿管0.5 h后進行治療, 電極貼于相同位置, 治療強度調(diào)節(jié)至100～ 250單位, 低頻脈沖刺激30 min。

1.3 觀察指標 治療后對兩組產(chǎn)婦乳脹或乳汁增加時間、拔除尿管后排尿時間、肛門排氣時間和24 h子宮下降高度進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的處理后, 試驗組產(chǎn)婦乳脹或乳汁增加時間、拔除尿管后排尿時間和肛門排氣時間均少于對照組(P<0.05)；試驗組產(chǎn)婦24 h子宮下降高度長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況對比分析( )

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況對比分析( )

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 乳脹或乳汁增加時間(h) 拔除尿管后排尿時間(h) 肛門排氣時間(h) 24 h子宮下降高度(cm)試驗組 200 55.38±9.46a 13.76±4.17a 2.19±0.40a 3.71±1.19a對照組 120 70.63±5.60 25.56±5.55 4.13±0.52 1.83±0.54 t 16.0467 21.5877 37.4452 16.3197 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

我國的剖宮產(chǎn)率很高, 其中原因有很多, 如巨大兒、孕婦生殖道異常及產(chǎn)婦意愿等。在人們看到剖宮產(chǎn)諸多優(yōu)點的同時卻忽視了在某些方面其對患者造成的不良影響, 如影響子宮復舊及產(chǎn)婦泌乳, 帶來排尿排氣問題等。對于這些不良影響目前可借助產(chǎn)后康復綜合治療儀進行干預［3］。

研究表明產(chǎn)婦生理性泌乳需要下丘腦分泌的泌乳素和縮宮素來維持, 而嬰兒對乳頭的早期吸吮刺激下丘腦分泌, 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦由于疼痛及休息不良, 哺乳和新生兒吸吮次數(shù)將減少, 這就影響了乳汁的分泌, 同時產(chǎn)婦術(shù)后不良的情緒及前期營養(yǎng)補充障礙對泌乳有嚴重的影響［4］。而產(chǎn)后康復綜合治療儀通過對乳房的低頻脈沖電流直接刺激, 模擬了嬰兒吮吸刺激, 促進了產(chǎn)婦下丘腦對泌乳素和縮宮素的分泌, 從而起到了催乳作用。在本次試驗中產(chǎn)后康復綜合治療儀作用明顯, 試驗組產(chǎn)婦乳脹或乳汁增加時間明顯短于對照組。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦子宮復舊也有較嚴重的影響, 剖宮產(chǎn)前期會導致無節(jié)律性子宮收縮, 同時術(shù)后子宮存在傷口, 這些因素都會使剖宮產(chǎn)子宮復舊情況變差, 同時為了減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的幾率, 縮宮素將會用于促進產(chǎn)婦子宮收縮, 從而促進子宮復舊。產(chǎn)后康復綜合治療儀通過對產(chǎn)婦骶尾部的低頻脈沖電流刺激, 能夠使盆腔肌肉產(chǎn)生不自主收縮運動, 加速盆底瘀血消散, 促進子宮的收縮, 從而使惡露排出速度加快, 降低產(chǎn)后感染率, 改善產(chǎn)婦子宮復舊情況。在本次試驗中, 試驗組產(chǎn)婦24 h子宮下降高度顯著長于對照組, 產(chǎn)后康復綜合治療儀作用得到了體現(xiàn)。排氣問題是剖宮產(chǎn)帶來的較為直接的問題, 排氣前的飲食限制將對產(chǎn)婦的泌乳及術(shù)后傷口恢復等造成影響。手術(shù)中不可避免的要使用麻醉劑, 這將減慢腸蠕動,從而延長排氣時間。產(chǎn)后康復綜合治療儀通過低頻脈沖刺激,改善血液循環(huán), 加快腸管蠕動, 使肛門排氣時間縮短［5］。試驗中, 試驗組治療儀作用明顯, 肛門排氣時間顯著縮短。由于剖宮產(chǎn)術(shù)中需對產(chǎn)婦插尿管, 這對產(chǎn)婦正常排尿反射有較大的影響, 長時間的留置尿管會使產(chǎn)婦膀胱肌肉失用性麻痹,在拔出尿管后, 產(chǎn)婦有短期的排尿障礙出現(xiàn), 應用產(chǎn)后康復綜合治療儀能夠迅速改善膀胱肌肉的血液循環(huán), 使其能夠在更短的時間內(nèi)脫離麻痹狀態(tài), 從而縮短拔除尿管后排尿時間。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果也是一致的, 試驗組拔除尿管后排尿時間明顯短于對照組。

在本次試驗中本院就產(chǎn)后康復綜合治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的治療效果進行了對比研究, 產(chǎn)后康復綜合治療儀可顯著縮短乳脹或乳汁增加時間、拔除尿管后排尿時間和肛門排氣時間, 增加24 h子宮下降高度。

綜上所述, 在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中, 應用產(chǎn)后康復綜合治療儀能夠加快產(chǎn)婦康復進程, 值得推廣。

［1］ 王晶霞, 閆小平, 張雙娥, 等.產(chǎn)后康復綜合治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復的影響.長治醫(yī)學院學報, 2012, 26(2):150-152.

［2］ 于惠新.產(chǎn)后康復綜合治療儀在剖腹產(chǎn)術(shù)后催乳作用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011, 13(32):118.

［3］ 楊芳.產(chǎn)后綜合康復治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦催乳及康復作用的臨床觀察.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2012, 30(18):147-148.

［4］ 陳霞, 黃旭瑩, 何麗鏗, 等.應用康復綜合治療儀脈沖電刺激穴位治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察.實用臨床醫(yī)學, 2013,14(7):114-115.

［5］ 姜小環(huán), 林艷娟.產(chǎn)后康復綜合治療儀配合護理干預治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究.中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(4):632-633.