鄭增強(qiáng)

心房顫動合并急性左心功能衰竭是臨床上常見的急癥,如不及時(shí)治療往往會危及患者生命, 本文使用胺碘酮治療心房顫動合并急性左心功能衰竭的治療方面取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月～2013年10月在院前急救的60例患者, 按照隨機(jī)原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,其中男28例, 女32例, 年齡56～78歲, 平均年齡(65.8±10.4)歲, 兩組均排除患有急性冠脈綜合征、自身免疫性疾病和肝腎功能不全等的患者, 兩組患者的年齡、性別、癥狀、嚴(yán)重程度及其他伴隨癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張劑等藥物治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮注射液, 首劑150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml, 10 min內(nèi)注入, 隨后以0.5～1.0 mg/min維持靜脈滴注, 24 h內(nèi)用藥量為0.6～1.0 g, 根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組患者的所有資料及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組治療前后90 min內(nèi)心功能改善及心室率變化情況, 實(shí)驗(yàn)組中有25例患者(占83.3%), 胸悶、氣促、心悸得到了明顯改善, 雙肺啰音明顯減少或消失, 心率達(dá)到(82±11)次/min左右, 房顫復(fù)律20例(占66.7%), 死亡1例(占3.3%)；對照組中有14例(占46.7%)心功能明顯改善, 心率達(dá)到(105±15)次/min左右, 房顫復(fù)律9例(占30%), 死亡3例(占10.0%)。兩組療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療90 min后療效對比［, n(%)］

表1 兩組患者治療90 min后療效對比［, n(%)］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 心率(次/min) 心功能明顯改善 房顫復(fù)律 死亡例數(shù)對照組 30 105±15 14(46.7) 9(30.0) 3(10.0)實(shí)驗(yàn)組 30 82±11a 25(83.3)a 20(66.7)a 1(3.3)a

2.2 不良反應(yīng) 對照組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 等胃腸道不適癥狀, 實(shí)驗(yàn)組有4例出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、食欲不振等不適癥狀, 兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)減慢滴速及對癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

快速心房顫動合并急性左心功能衰竭是急診科常見急危重癥, 快速心房顫動和急性左心功能衰竭互為因果, 快速心房顫動可導(dǎo)致心肌耗氧量增加, 心室有效充盈量明顯減少,使心輸出量減少, 冠狀動脈血流量嚴(yán)重不足, 從而使心力衰竭加重和誘發(fā)心絞痛。所以, 快速心房顫動合并急性左心功能衰竭患者, 必須盡快控制房顫的心室率或?qū)⑵滢D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物, 主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性, 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo),延長心房肌、心室肌的二磷酸腺苷(ADP)和有效不應(yīng)期, 延長旁道有效不應(yīng)期, 因此它具有廣泛的抗心律失常作用；靜脈滴注有輕度負(fù)性肌力作用, 但通常不抑制左室功能；對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用, 增加冠狀動脈血流量,使心輸出量增加, 降低心肌氧耗, 能改善患者的心功能不全及心肌缺血的癥狀。臨床實(shí)驗(yàn)證明, 在急性心肌梗死或心功能不全時(shí), 當(dāng)其他抗心律失常藥物禁止使用時(shí), 推薦使用胺碘酮, 故此成為治療重癥合并房顫的首選藥物［1］, 因每個患者對藥物反應(yīng)不同, 在應(yīng)用胺碘酮后其反應(yīng)也各不相同。因此, 在用藥過程中, 要密切觀察患者的心電圖及心率變化,如出現(xiàn)異常, 及時(shí)給予處理。在本臨床觀察中, 實(shí)驗(yàn)組在心率控制、房顫轉(zhuǎn)復(fù)、維持竇性心律以及改善心功能方面明顯優(yōu)于對照組, 安全有效, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 中華生物醫(yī)學(xué)會心臟起搏與電生理分會, 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會, 中華心血管病雜志編輯委員會, 等.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2004, 18(4):401.