尚淑玲，尚靜雅，宋金萍，李迥，劉云平，鄭景珍

（1.河北唐山市協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 063000；2.唐山工人醫(yī)院；3.開灤總醫(yī)院）

成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥患者抑郁和焦慮狀況調(diào)查

尚淑玲1，尚靜雅1，宋金萍2，李迥1，劉云平1，鄭景珍3

（1.河北唐山市協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 063000；2.唐山工人醫(yī)院；3.開灤總醫(yī)院）

免疫性血小板減少癥（ITP）是臨床上最常見的出血性疾病，約占出血性疾病的30%，是一種自身免疫性疾病。有統(tǒng)計(jì)表明，ITP患者的生活質(zhì)量甚至低于癌癥患者［1］。一部分患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失、思維遲緩、睡眠障礙、負(fù)罪感或有自殺念頭等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)187例原發(fā)性ITP患者進(jìn)行了抑郁和焦慮癥狀的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年1月唐山市協(xié)和醫(yī)院血液科門診及住院治療的187例成人原發(fā)性ITP患者作為研究對(duì)象，均符合2011年國內(nèi)原發(fā)性ITP共識(shí)修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除其他精神疾患及思維評(píng)判能力障礙者，所有患者均自愿簽署知情同意書。其中男85例，女102例，平均年齡（36.3±11.5）歲。另選同期本院體檢中心健康體檢者100例設(shè)為健康對(duì)照組，其中男45例，女55例，平均年齡（37.6±12.3）歲。兩組在性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］及自編的一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別等。

1.2.2 調(diào)查方法 先對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成整個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，用同一指導(dǎo)語。首先向患者講清量表的填寫方法和注意事項(xiàng)，并將每個(gè)問題的的含義講清楚，然后讓患者作出獨(dú)立的自我評(píng)定。如果自評(píng)者不識(shí)字或視力障礙，可由工作人員逐一念給他聽，讓其自己評(píng)定。SDS、SAS量表各有20個(gè)條目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分，自評(píng)后把20個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到總評(píng)分。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) SDS得分50～59分為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，＞70分為重度抑郁［4］；SAS得分40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，＞60分為重度焦慮［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 成人ITP患者合并抑郁情況 研究組總患病率達(dá)到42.8%，較對(duì)照組的11.0%明顯增多（χ2＝30.39，P＜0.05），見表1。

表1 兩組病例合并抑郁狀況分布的比較［例（%）］

2.2 成人ITP患者合并焦慮情況 研究組總患病率達(dá)到25.1%，較對(duì)照組的6%明顯增多（χ2＝15.84，P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例合并焦慮狀況分布的比較［例（%）］

3 討論

有研究表明，抑郁和焦慮是慢性病患者中最為常見的兩種消極情緒［6］。處于抑郁狀態(tài)的患者本人承受著精神和軀體的極大痛苦，甚至出現(xiàn)自傷和自殺念頭或行為［7-9］。處于焦慮狀態(tài)的患者就會(huì)反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響患者和家人正常的生活和工作，同時(shí)也會(huì)造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)［10］。通過本項(xiàng)187例的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有42.8%的ITP患者合并抑郁情緒，有25.1%的患者合并焦慮情緒，應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。要消除患者的焦慮、抑郁情緒，除有效促進(jìn)患者血小板計(jì)數(shù)的提升之外，提高患者健康狀況也同樣重要。因此，我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，根據(jù)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁原因的不同，給予針對(duì)性的干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、情緒干預(yù)、家庭社會(huì)方面的干預(yù)等［11-13］。在各種心理干預(yù)中，應(yīng)該特別重視對(duì)患者家庭社會(huì)方面的干預(yù)，因?yàn)榧彝サ臏嘏?、社?huì)的理解和支持是治療心身疾病的良藥。家庭功能越高，則患者焦慮、抑郁的發(fā)生率越低［14-16］。

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R558.2

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.037

2013-09-10）

尚淑玲，主治醫(yī)師，Email：shangshulingwx＠sohu.com