李琳，別志欣，張萍，王暉，張子瑾，武小楠，程剛

（衛(wèi)生部北京醫(yī)院腫瘤內科，北京 100730）

高齡晚期非小細胞肺癌患者112例臨床分析

李琳，別志欣，張萍，王暉，張子瑾，武小楠，程剛

（衛(wèi)生部北京醫(yī)院腫瘤內科，北京 100730）

目的分析80歲及以上老年晚期非小細胞肺癌患者的臨床表現(xiàn)及治療特點。方法回顧性分析112例80歲及以上的老年非小細胞肺癌的臨床癥狀、合并疾病、腫瘤標記物以及治療情況，總結其臨床特點。結果臨床表現(xiàn)咳嗽（33.9%）、咯血（14.3%），胸痛（11.6%），以及體檢發(fā)現(xiàn)（37.5%），大部分患者合并有慢性并發(fā)癥（92.9%），有35例接受了化療（31.3%），均為單藥化療方案，化療有效率22.8%，疾病控制率57.1%，中位疾病無進展生存3.1個月，中位生存7.8個月，主要不良反應為Ⅰ／Ⅱ度的納差（57.1%）、乏力（45.7%）、便秘（31.4%）和白細胞降低（71.4%）。結論80歲及以上的高齡老年非小細胞肺癌患者大多合并多種慢性疾病，對于一般狀況良好的患者給予單藥方案化療，化療不良反應可以耐受。

癌，非小細胞肺；抗腫瘤綜合化療方案；老年人；80以上

非小細胞肺癌（NSCLC）是老年患者的常見惡性腫瘤，然而目前在大多數的非小細胞肺癌臨床研究中，通常把75歲以上的高齡老年患者排除在外，對于80歲及以上的高齡老年肺癌患者的治療，尚缺乏足夠臨床經驗和循證醫(yī)學的證據。為了更好地認識該年齡組患者的特點，并給予合理的治療，本研究回顧性分析了我院診治的80歲及以上的高齡老年晚期非小細胞肺癌患者的臨床資料，總結其臨床特點和治療情況，為高齡老年肺癌患者的診治積累更多經驗。

1 臨床資料

搜集1992-2011年在我院住院診治的80歲以上的分期為ⅢB及Ⅳ期的老年晚期非小細胞肺癌112例，其中男性100例，女性12例，年齡80～94歲，平均年齡84.3歲，均有明確的病理學診斷。分析患者就診時合并疾病情況、首發(fā)癥狀、血清腫瘤標記物升高情況及后續(xù)治療情況。

2 結果

2.1 臨床特點 在112例高齡老年肺癌患者中有36例同時合并有3種以上的慢性疾病，占總人數的32.1%，無慢性并發(fā)疾病的患者8例（7.1%），見表1。

2.2 表皮生長因子受體（EGFR）突變情況 32例患者進行了EGFR基因突變檢測，10例為EGFR敏感突變，突變率為31.2%。

2.3 晚期NSCLC治療情況 43例患者接受治療，其中8例接受一線EGFR-酪氨酸酶抑制劑（TKI）的治療，其中的5例為EGFR突變的患者，分別給予吉非替尼治療3例，厄洛替尼1例，?？颂婺?例，1個月后病情評價均達到了部分緩解，中位疾病無進展生存（PFS）為7.6個月，中位生存時間（OS）14.2個月；3例患者為EGFR突變情況不知的肺腺癌患者，在患者家屬要求下給予了吉非替尼治療，1例達到部分緩解，PFS 7個月，生存時間11.2月；另外2例治療后1個月評價為疾病進展。

35例患者接受了全身化療（31.3%），接受化療的患者一般狀況ECOG評分為0或1分。一線治療采用的化療方案均為單藥方案，其中培美曲塞10例；吉西他濱14例；多西他賽11例。35例患者完成的中位化療周期數為4周期（1～6個周期），3例患者在化療1周期后疾病進展，無因不能耐受不良反應而停止化療者，所有病例中無完全緩解（0.0%），部分緩解的患者有8例（22.8%），穩(wěn)定的患者有12例（34.3%），疾病控制率57.1%，全組中位PFS時間為3.1個月，中位生存期為7.8個月，1年生存率34.3%（12／35）。

患者化療不良反應主要表現(xiàn)為胃腸道反應、乏力及骨髓抑制。其中表現(xiàn)為納差20例（57.1%），Ⅰ／Ⅱ度惡心、嘔吐8例（22.9%），無Ⅲ／Ⅳ度胃腸道反應，乏力表現(xiàn)16例（45.7%），其他非血液學毒性反應包括：便秘、腹瀉、口腔潰瘍等，多為Ⅰ或Ⅱ度的不良反應。血液學毒性主要表現(xiàn)為Ⅰ／Ⅱ度白細胞或粒細胞下降25例（71.4%），血小板下降10例（28.6%），貧血8例（22.9%）所有Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制共8例（22.9%），無治療相關性死亡病例，亦無因不良反應中斷治療病例。

表1 晚期高齡老年NSCLC患者臨床特點［例（%）］

3 討論

高齡老年非小細胞肺癌患者是肺癌患者中的特殊人群，在臨床表現(xiàn)上其具有一定特點，但由于這部分患者合并多種慢性疾病、重要臟器如肝、腎功能的儲備功能差，醫(yī)生、家屬和患者本人往往對腫瘤的治療存在多種顧慮，因此治療方案的選擇也有較大不確定性［1-2］。Breen［3］的研究發(fā)現(xiàn)治療前并發(fā)癥的評估對于80歲老年非小細胞肺癌的治療具有重要意義，并發(fā)癥少的患者可以從進一步的肺癌相關治療中得到更多獲益。

高齡老年肺癌患者的臨床表現(xiàn)特點與所有肺癌患者相似，就診的首發(fā)癥狀主要為咳嗽、咳痰，其次為痰中帶血或胸痛、胸部不適，其中無癥狀的患者占37.5%，與國外Koumarianou等［4］學者的研究結果相似。腫瘤標記物的檢測在晚期非小細胞肺癌是具有臨床診斷和預后評估作用的指標［5］，本研究發(fā)現(xiàn)，患者CEA升高的比例為50.9%，有84.4%的高齡晚期肺癌患者至少表現(xiàn)為一種相關腫瘤標記物的升高。高齡老年肺癌患者的EGFR突變比例在既往報道不多，我們的研究中有32例患者進行了EGFR基因突變的檢測，突變比例為31.2%，與我國非小細胞肺癌的EGFR總體突變率相似。

晚期非小細胞肺癌的標準化療是含鉑兩藥的方案，但高齡老年患者目前尚沒有循證醫(yī)學為依據的標準治療方案。年齡本身即可以決定高齡老年患者的治療態(tài)度，國外研究發(fā)現(xiàn)80歲以上的老年NSCLC患者晚期患者接受化療的僅占2%［6］。但對部分一般狀況良好的高齡老年患者給予合適的化療，同樣可以使這部分患者獲益。我們的研究與既往的肺癌臨床研究結果一致［7-11］，而且在治療過程中患者耐受性良好，與Hesketh等［12］的報道相近，與晚期非小細胞肺癌患者化療的總體生存時間也是相近的。

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.032

2014-03-11）

李琳，博士，副主任醫(yī)師，Email：lilin＿51＠hotmail.com