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        高齡晚期非小細(xì)胞肺癌患者112例臨床分析

        2014-06-05 15:26:08李琳別志欣張萍王暉張子瑾武小楠程剛
        中國臨床保健雜志 2014年5期
        關(guān)鍵詞:中位高齡肺癌

        李琳,別志欣,張萍,王暉,張子瑾,武小楠,程剛

        (衛(wèi)生部北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,北京 100730)

        高齡晚期非小細(xì)胞肺癌患者112例臨床分析

        李琳,別志欣,張萍,王暉,張子瑾,武小楠,程剛

        (衛(wèi)生部北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,北京 100730)

        目的分析80歲及以上老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床表現(xiàn)及治療特點(diǎn)。方法回顧性分析112例80歲及以上的老年非小細(xì)胞肺癌的臨床癥狀、合并疾病、腫瘤標(biāo)記物以及治療情況,總結(jié)其臨床特點(diǎn)。結(jié)果臨床表現(xiàn)咳嗽(33.9%)、咯血(14.3%),胸痛(11.6%),以及體檢發(fā)現(xiàn)(37.5%),大部分患者合并有慢性并發(fā)癥(92.9%),有35例接受了化療(31.3%),均為單藥化療方案,化療有效率22.8%,疾病控制率57.1%,中位疾病無進(jìn)展生存3.1個(gè)月,中位生存7.8個(gè)月,主要不良反應(yīng)為Ⅰ/Ⅱ度的納差(57.1%)、乏力(45.7%)、便秘(31.4%)和白細(xì)胞降低(71.4%)。結(jié)論80歲及以上的高齡老年非小細(xì)胞肺癌患者大多合并多種慢性疾病,對(duì)于一般狀況良好的患者給予單藥方案化療,化療不良反應(yīng)可以耐受。

        癌,非小細(xì)胞肺;抗腫瘤綜合化療方案;老年人;80以上

        非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是老年患者的常見惡性腫瘤,然而目前在大多數(shù)的非小細(xì)胞肺癌臨床研究中,通常把75歲以上的高齡老年患者排除在外,對(duì)于80歲及以上的高齡老年肺癌患者的治療,尚缺乏足夠臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。為了更好地認(rèn)識(shí)該年齡組患者的特點(diǎn),并給予合理的治療,本研究回顧性分析了我院診治的80歲及以上的高齡老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料,總結(jié)其臨床特點(diǎn)和治療情況,為高齡老年肺癌患者的診治積累更多經(jīng)驗(yàn)。

        1 臨床資料

        搜集1992-2011年在我院住院診治的80歲以上的分期為ⅢB及Ⅳ期的老年晚期非小細(xì)胞肺癌112例,其中男性100例,女性12例,年齡80~94歲,平均年齡84.3歲,均有明確的病理學(xué)診斷。分析患者就診時(shí)合并疾病情況、首發(fā)癥狀、血清腫瘤標(biāo)記物升高情況及后續(xù)治療情況。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床特點(diǎn) 在112例高齡老年肺癌患者中有36例同時(shí)合并有3種以上的慢性疾病,占總?cè)藬?shù)的32.1%,無慢性并發(fā)疾病的患者8例(7.1%),見表1。

        2.2 表皮生長因子受體(EGFR)突變情況 32例患者進(jìn)行了EGFR基因突變檢測,10例為EGFR敏感突變,突變率為31.2%。

        2.3 晚期NSCLC治療情況 43例患者接受治療,其中8例接受一線EGFR-酪氨酸酶抑制劑(TKI)的治療,其中的5例為EGFR突變的患者,分別給予吉非替尼治療3例,厄洛替尼1例,??颂婺?例,1個(gè)月后病情評(píng)價(jià)均達(dá)到了部分緩解,中位疾病無進(jìn)展生存(PFS)為7.6個(gè)月,中位生存時(shí)間(OS)14.2個(gè)月;3例患者為EGFR突變情況不知的肺腺癌患者,在患者家屬要求下給予了吉非替尼治療,1例達(dá)到部分緩解,PFS 7個(gè)月,生存時(shí)間11.2月;另外2例治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)為疾病進(jìn)展。

        35例患者接受了全身化療(31.3%),接受化療的患者一般狀況ECOG評(píng)分為0或1分。一線治療采用的化療方案均為單藥方案,其中培美曲塞10例;吉西他濱14例;多西他賽11例。35例患者完成的中位化療周期數(shù)為4周期(1~6個(gè)周期),3例患者在化療1周期后疾病進(jìn)展,無因不能耐受不良反應(yīng)而停止化療者,所有病例中無完全緩解(0.0%),部分緩解的患者有8例(22.8%),穩(wěn)定的患者有12例(34.3%),疾病控制率57.1%,全組中位PFS時(shí)間為3.1個(gè)月,中位生存期為7.8個(gè)月,1年生存率34.3%(12/35)。

        患者化療不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、乏力及骨髓抑制。其中表現(xiàn)為納差20例(57.1%),Ⅰ/Ⅱ度惡心、嘔吐8例(22.9%),無Ⅲ/Ⅳ度胃腸道反應(yīng),乏力表現(xiàn)16例(45.7%),其他非血液學(xué)毒性反應(yīng)包括:便秘、腹瀉、口腔潰瘍等,多為Ⅰ或Ⅱ度的不良反應(yīng)。血液學(xué)毒性主要表現(xiàn)為Ⅰ/Ⅱ度白細(xì)胞或粒細(xì)胞下降25例(71.4%),血小板下降10例(28.6%),貧血8例(22.9%)所有Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制共8例(22.9%),無治療相關(guān)性死亡病例,亦無因不良反應(yīng)中斷治療病例。

        表1 晚期高齡老年NSCLC患者臨床特點(diǎn)[例(%)]

        3 討論

        高齡老年非小細(xì)胞肺癌患者是肺癌患者中的特殊人群,在臨床表現(xiàn)上其具有一定特點(diǎn),但由于這部分患者合并多種慢性疾病、重要臟器如肝、腎功能的儲(chǔ)備功能差,醫(yī)生、家屬和患者本人往往對(duì)腫瘤的治療存在多種顧慮,因此治療方案的選擇也有較大不確定性[1-2]。Breen[3]的研究發(fā)現(xiàn)治療前并發(fā)癥的評(píng)估對(duì)于80歲老年非小細(xì)胞肺癌的治療具有重要意義,并發(fā)癥少的患者可以從進(jìn)一步的肺癌相關(guān)治療中得到更多獲益。

        高齡老年肺癌患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與所有肺癌患者相似,就診的首發(fā)癥狀主要為咳嗽、咳痰,其次為痰中帶血或胸痛、胸部不適,其中無癥狀的患者占37.5%,與國外Koumarianou等[4]學(xué)者的研究結(jié)果相似。腫瘤標(biāo)記物的檢測在晚期非小細(xì)胞肺癌是具有臨床診斷和預(yù)后評(píng)估作用的指標(biāo)[5],本研究發(fā)現(xiàn),患者CEA升高的比例為50.9%,有84.4%的高齡晚期肺癌患者至少表現(xiàn)為一種相關(guān)腫瘤標(biāo)記物的升高。高齡老年肺癌患者的EGFR突變比例在既往報(bào)道不多,我們的研究中有32例患者進(jìn)行了EGFR基因突變的檢測,突變比例為31.2%,與我國非小細(xì)胞肺癌的EGFR總體突變率相似。

        晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化療是含鉑兩藥的方案,但高齡老年患者目前尚沒有循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。年齡本身即可以決定高齡老年患者的治療態(tài)度,國外研究發(fā)現(xiàn)80歲以上的老年NSCLC患者晚期患者接受化療的僅占2%[6]。但對(duì)部分一般狀況良好的高齡老年患者給予合適的化療,同樣可以使這部分患者獲益。我們的研究與既往的肺癌臨床研究結(jié)果一致[7-11],而且在治療過程中患者耐受性良好,與Hesketh等[12]的報(bào)道相近,與晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療的總體生存時(shí)間也是相近的。

        [1] 張萍,武曉楠,艾斌,等.80歲及以上晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線化療的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2012,15(5):538-539.

        [2] 張正華,魏大中,徐美清.老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生存期的研究[J].中國臨床保健雜志,2010,13(2):158-160.

        [3] Breen D,Barlesi F,Zemerli M,et al.Resultsand impact of routine assessment of comorbidity in elderly patients with non-small-cell lung cancer aged>80 years[J].Clin Lung Cancer,2007,8(5):331-334.

        [4] Koumarianou A,F(xiàn)ountzilas G,Kosm idis P,et al.Non small cell lung cancer in the elderly:clinico-pathologic,managementand outcome characteristics in comparison to younger patients[J].J Chemother,2009,21(5):573-583.

        [5] Cedres S,Nunez I,Longo M,et al.Serum tumor markers CEA,CYFRA21-1,and CA-125 are associated with worse prognosis in advanced non-small-cell lung cancer(NSCLC)[J].Clin Lung Cancer,2011,12(3):172-179.

        [6] Janssen-Heijnen ML,Smulders S,Lemmens VE,et al.Effect of comorbidity on the treatment and prognosis of elderly patientswith non-small cell lung cancer[J].Thorax,2004,59(7):602-607.

        [7] Tam iya A,Naito T,Ono A,et al.Evaluation of the efficacy and safety of chemotherapy for patientswith wet stage IIIB/IV non-small-cell lung cancer aged 80 years old or more[J].Lung Cancer,2011,71(2):173-177.

        [8] Kawaguchi T,Tamiya A,Tamura A,etal.Chemotherapy is beneficial for elderly patients with advanced non-smallcell lung cancer:analysis of patients aged 70-74,75-79,and 80 or older in Japan[J].Clin Lung Cancer,2012,13(6):442-447.

        [9] Langer CJ,Vangel M,Schiller J.Age-specific sub-analysis of ECOG 1594:Fit elderly patients(70-80 years)with NSCLC do as well as younger patients(<70)[J].Proc Am Soc Clin Oncol,2003,22(3):639.

        [10]Maione P,Rossi A,Sacco PC,et al.Treating advanced non-small cell lung cancer in the elderly[J].Ther Adv Med Oncol,2010,2(4):251-260.

        [11]Fisher MD,D'Orazio A.Phase IIand III trials:comparison of four chemotherapy regimens in advanced non small-cell lung cancer(ECOG 1594)[J].Clin Lung Cancer,2000,2(1):21-22.

        [12]Hesketh PJ,Lilenbaum RC,Chansky K,et al.Chemotherapy in patients>or=80 with advanced non-small cell lung cancer:combinedResultsfrom SWOG 0027 and LUN 6[J].JThorac Oncol,2007,2(6):494-498.

        R734.2

        A

        10.3969/J.issn.1672-6790.2014.05.032

        2014-03-11)

        李琳,博士,副主任醫(yī)師,Email:lilin_51@hotmail.com

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