尚志紅，云中金，汝寧，張艷，楊程

（安徽阜陽市人民醫(yī)院神經內科， 236003）

膽固醇與高密度脂蛋白比值和缺血性腦卒中發(fā)病危險性的關系

尚志紅，云中金，汝寧，張艷，楊程

（安徽阜陽市人民醫(yī)院神經內科， 236003）

目的探討膽固醇／高密度脂蛋白比值（TC／HDL）的高低與缺血性腦卒中發(fā)病危險性之間的關系。以及這一比值與年齡增長之間的相關性。方法收集518例缺血腦卒中患者及491例非缺血性卒中對照個體的血脂情況，包括血總膽固醇（TC）、甘油甘酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指標，對其進行統計分析比較。結果（1）病例組膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）與對照組無顯著差異（P＞0.05），而高密度脂蛋白（HDL）水平顯著低于對照組［（1.08±0.31）mmol／L比（1.21± 0.32）mmol／L，P＜0.05］；（2）病例組的TC／HDL比值為4.28±1.22，對照組為4.09±1.24。病例組TC／HDL比值顯著高于對照組（P＜0.05）；（3）病例組和對照組合并后按年齡分為四組，對各年齡段組的TC／HDC比值進行兩兩比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論HDL在缺血性腦卒中患者中明顯降低，其保護因素降低可能是卒中發(fā)生的原因之一。血漿中TC／HDL比值≥4.28可能是缺血性卒中的一個獨立危險因素，而且這一比值不隨年齡增長而改變。

卒中；膽固醇；脂蛋白類，HDL；年齡因素；危險因素

目前，HDL、TC／HDL比值與冠心病發(fā)病危險性關系的報道較多，認為高比值的TC／HDL為評估冠心病危險性的重要指標［1］。HDL降低是冠心病獨立危險因素［2］，有認為心腦血管疾病共同的病理基礎和發(fā)病因素之一是動脈粥樣硬化［3］，TC／HDL比值的升高也應和腦梗死發(fā)病關系密切。我們采用回顧性病例對照研究，分析血脂各組份及TC／HDL比值與缺血性腦卒中的相關性，并探討TC／HDL比值與年齡的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例組來源于2009年1月至2010年12月在阜陽市人民醫(yī)院神經內科住院的腦梗死患者，均為發(fā)病2 d內住院共518例，其中男286例，女232例，年齡42～79歲，平均（62.2±10.2）歲，對照組為同期我院健康體檢中心491例非卒中患者。男303例，女188例，年齡40～76歲，平均（61.3±9.1）歲，通過問卷訪談收集研究對象的基本資料，病例組和對照組共1 009例，其中40～49歲，159例；50～59歲，256例；60～69歲，302例；70～79歲，292例。取發(fā)病3 d內血標本進行檢驗。

1.2 選擇和排除標準 病例組符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，對照組和病例組在平均年齡和性別構成上差異無統計學意義。凡有下列情況予以排除：AF、血液病、結核、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全者，入院前1周內使用降脂藥物者。

1.3 研究方法 所有入選對象在入院3 d內進行血脂水平測定。采清晨上肢靜脈血，用全自動生化分析儀進行測定。血脂指標包括血總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 統計學處理 所有數據用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料間比較用t檢驗分析，分類資料用χ2檢驗分析，兩組以上用Oneway ANOVA檢驗。

2 結果

2.1 病例組和對照組一般資料比較 缺血性腦卒中的危險因素如高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、家庭史等病例組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 病例組與對照組血脂指標比較 見表2。

2.3 不同年齡階段間血脂及TC／HDL比較 將1009人按年齡分為4組，并分別計算各組血脂水平，見表3。

表1 病例組與對照組一般臨床資料比較

表2 病例組和對照組血脂水平比較（s）

表2 病例組和對照組血脂水平比較（s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

TC／HDL對照組491 4.66±1.14 1.69±1.40 1.21±0.32 2.79±0.88組別例數TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）4.09±1.24病例組518 4.73±1.19 1.70±1.27 1.08±0.31a2.83±1.00 4.28±1.22a

表3 1009例患者各年齡階段間血脂及TC／HDL比較

3 討論

高膽固醇血癥是冠狀動脈疾病的獨立危險因素［4-6］。2007年Lancet雜志發(fā)表的一篇薈萃分析結果顯示，對于中老年及所有血壓水平，膽固醇和缺血性心臟病死亡率呈正相關。僅在40～59歲的患者以及收縮壓低于145 mm Hg的患者中發(fā)現膽固醇與缺血性卒中及所有類型的卒中死亡率相關，而且相關性并不強。在中年患者發(fā)現的這種相關性大部分歸因于血壓的影響。對于老年人（＞60歲），膽固醇與缺血性卒中并不相關。我們的研究也發(fā)現病例組與對照組兩者總膽固醇值并無差異，支持膽固醇與缺血性卒中并無明確相關的觀點。

TG增高可促進中密度脂蛋白和小顆粒LDL形成。后兩者由于顆粒較小，易沉積在內膜下導致動脈粥樣硬化形成［7-8］。此外，TG還具有促凝作用，可激活VII因子促進外源性凝血系統，同時可抵制纖溶酶原激活物抑制劑，從而抑制纖溶系統。上述兩種機制都可導致卒中，尤其是缺血性卒中。然而對于TG與卒中的關系，至今并無統一結論，眾多研究并未發(fā)現TG升高與卒中相關［9］。本研究亦未發(fā)現TG與腦梗死之間的相關性，病例組和對照組TG水平均在正常范圍或處于臨界水平。HDL和缺血性腦卒中的關系目前研究結果比較一致，認為HDL的降低與腦卒中的發(fā)病危險性相關［10-12］。我們的研究顯示腦卒中患者的HDL水平較對照組為低，支持HDL是缺血性腦卒中保護因素的觀點。

在血脂的各個指標中，TC與HDL比值（TC／HDL）較任何一個單個的血脂指標更能提供相關信息，與血管事件的關系更加緊密。美國學者利用冠狀動脈造影技術，對295例無心血管疾病病史的患者進行血脂檢測發(fā)現，當TC／HDL≥4時，心血管疾病及動脈粥樣硬化風險明顯上升［13］。歐洲針對21 488例45～79歲的無糖尿病和冠心病參與者進行長達11年的隨訪，在隨訪期間共有2 086例參與者進展成為冠心病患者。經過調整協變量的統計分析顯示，與TC／HDL-C＜5的參與者比較，TC／HDL-C≥5的參與者未來患冠心病的風險比為2.19［14］。本研究中腦卒中組的TC／HDL為4.28± 1.22，亦較對照組4.09±1.24升高，而且差異有統計學意義。

本研究中雖然不同年齡段間血脂有差異，而TC／HDL比值在不同年齡階段間差異性較小。因此，我們可以認為高比值的TC／HDL在不同年齡都可能是腦梗死的一個獨立危險因素。有研究認為血脂隨年齡有增高趨勢。一項歷時八年的前瞻性研究從1986年開始對15 624名年齡在20～61歲的女性追蹤觀察他們的體質量指數及血脂的變化。結果發(fā)現體質量指數發(fā)生顯著性變化，隨著體質量指數的增加血脂某些成分也發(fā)生顯著變化，這些隨年齡增加的血脂成分為TC、TG、HDL。本研究結果與文獻報道不同。這可能是文獻報道的是對同一個體進行追蹤觀察，而本課題進行的是對不同個體生化指標進行分析。

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The relationship between the plasma TC／HDL and the risk of ischem ic stroke

SHANG Zhihong，YUN Zhongjin，RU Ning，ZHANG Yan，YANG Cheng（Department of Neurology，Renmin Hospital of Fuyang，Fuyang 236003，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between the plasma TC／HDL and the risk of ischemic stroke and the correlation between TC／HDL ratio and the age.M ethods The levels of plasma total cholesterol（TC）、triglycerides（TG）、low density lipoprotein（LDL）and high density lipoproteins（HDL）were collected from 518 patients with ischemic stroke 491 controls.Results（1）Therewere no significant difference in the level of plasma cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol between the two groups，but the stroke plasma HDL-C in patients with ischemic stroke was lower than that in patients without ischemic stroke.（2）The ratio of TC／HDL in patients with ischemic stroke was（4.28±1.22），which was significantly higher than that in the control group（4.09±1.24）.（3）After the combination of the two groups，the patientswere divided into 4 groups according to the age.Therewere no significant difference in the plasma TC／HDL ratio between differentage groupsConclusionsThe decreased HDL levelmay be involved in the attack of ischemic stroke.The vaule of plasma TC／HDL radio above 4.28 may be an independent risk factor for ischemic stroke，which do not change with age.

Stroke；Cholesterol；Lipoproteins，HDL；Age Factors；Risk Factors

R743

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.021

2013-10-10）

尚志紅，副主任醫(yī)師，Email：42128860＠qq.com