張萌，鄭慧，張敏，仇月玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a超聲科，b檢驗(yàn)科，c體檢中心，合肥 230022）

合肥某事業(yè)單位員工脂肪肝發(fā)病趨勢(shì)及其相關(guān)因素探討

張萌a，鄭慧a，張敏b，仇月玲c

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a超聲科，b檢驗(yàn)科，c體檢中心，合肥 230022）

目的調(diào)查合肥某事業(yè)單位脂肪肝發(fā)病趨勢(shì)及性別、年齡、血脂、血尿酸、血糖與脂肪肝發(fā)病的關(guān)系，為實(shí)施健康干預(yù)提供依據(jù)。方法對(duì)2009-2012年行健康體檢的某事業(yè)單位員工根據(jù)年齡、性別分組調(diào)查脂肪肝的發(fā)病趨勢(shì)，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果2009-2012年受檢者脂肪肝發(fā)病率分別為23.83%、24.64%、25.94%、29.08%（χ2＝10.441，P＝0.015），發(fā)病率逐年升高，男性明顯高于女性。在脂肪肝患者中，脂肪肝合并高血脂者為63.29%；合并高尿酸者占8.46%；合并高血糖者占4.15%；單純脂肪肝者占24.12%。年度間相比，脂肪肝合并高血脂者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.770，P＝0.622）；脂肪肝合并高尿酸者逐年增高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.693，P＝0.082），有上升趨勢(shì)；脂肪肝合并高血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.863，P＝0.601）；不伴有血生化指標(biāo)改變的脂肪肝檢出率（χ2＝6.627，P＝0.099），有下降趨勢(shì)。結(jié)論脂肪肝發(fā)生率高，男性高于女性。高血脂、高尿酸血癥、高血糖常與脂肪肝伴發(fā)。

脂肪肝；超聲心動(dòng)描記術(shù)，多普勒，彩色；橫斷面研究；危險(xiǎn)因素

隨著人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率明顯升高［1］。本文對(duì)合肥市某單位員工2009-2012年在我院開展健康檢查中脂肪肝的檢出率及其相關(guān)因素進(jìn)行橫斷面研究，調(diào)查同一人群脂肪肝的發(fā)病趨勢(shì)，并分析與脂肪肝發(fā)病密切相關(guān)的血生化指標(biāo)的變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009-2012年在我院體檢的某事業(yè)單位員工，分別為1045、1193、1208、1365人次，其中男性分別為562、612、603、690人次，女性分別為483、581、605、675人次。年齡為22～83歲，根據(jù)被調(diào)查人員性別、年齡分組，按年齡分為≥20～歲、≥30～歲、≥40～歲、≥50～歲、≥60歲組。

1.2 檢查內(nèi)容 ①臨床體檢：一般項(xiàng)目、內(nèi)科、外科、婦科等臨床體檢。②輔助檢查：使用GE-Vivid7型B型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz進(jìn)行肝臟等檢查。③血生化檢查指標(biāo)：肝腎功能、全套血脂（氧化酶法）、血糖（氧化酶法）、血尿酸（比色法）等項(xiàng)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟醫(yī)學(xué)分會(huì)脂肪肝和乙醇性肝病學(xué)組關(guān)于乙醇性脂肪肝、非乙醇性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性細(xì)密點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。具備①加其余1項(xiàng)者可診斷為脂肪肝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別脂肪肝發(fā)病情況分析 2009年至2012年合肥某事業(yè)單位體檢者脂肪肝發(fā)病率男性分別為35.94%、38.56%、40.96%、45.26%逐年升高（χ2＝12.393，P＝0.006），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女性分別為9.73%、10.50%、10.91%、12.18%（χ2＝1.912，P＝0.591），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各年度間脂肪肝的發(fā)病率男性明顯高于女性（χ2＝98.3，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡段脂肪肝發(fā)病率（χ2＝9.863，P＝0.043），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中男性以40～50歲年齡組發(fā)病率較高，女性則以≥60歲組發(fā)病率較高，見表1～3。

2.2 高血脂、高尿酸血癥、高血糖與脂肪肝發(fā)病的關(guān)系 各年度參檢者高血脂、高尿酸及高血糖的檢出情況見表4。2009-2012年受檢者脂肪肝發(fā)病率逐年升高，分別為23.83%、24.64%、25.94%、29.08%（χ2＝10.441，P＝0.015），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在脂肪肝患者中，脂肪肝合并高血脂者平均為63.29%；合并高尿酸者占8.46%；合并高血糖者占4.15%；單純脂肪肝者占24.12%。年度間相比，脂肪肝合并高血脂者（χ2＝1.770，P＝0.622）；脂肪肝合并高尿酸者逐年增高（χ2＝6.693，P＝0.082），有上升趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脂肪肝合并高血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.863，P＝0.601）；不伴有生化改變的脂肪肝檢出率（χ2＝6.627，P＝0.099），見表5。

表1 各年齡段男性人群脂肪肝發(fā)病情況

表2 各年齡段女性人群脂肪肝發(fā)病情況

表3 不同性別人群脂肪肝發(fā)病情況

表4 各年度參檢者高血脂、高尿酸及高血糖的檢出情況［例（%）］

3 討論

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝脂肪性變［3］。B超以其經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)廣泛用于脂肪肝的診斷及人群普查［4-5］。我國(guó)2000年以來脂肪肝發(fā)病率在22.53%～40%之間［6］。本組檢出率4年分別為23.83%、24.64%、25.91%、29.08%，該組逐年增加的發(fā)病率在一定的層面上反映了此類人群脂肪肝發(fā)病的趨勢(shì)。

本組人群脂肪肝發(fā)病率男性明顯高于女性，男性以40～50歲組較高，女性則以≥60歲組高，說明脂肪肝的發(fā)病率與性別、年齡有關(guān)。男性可能與高脂肪飲食、飲酒吸煙、運(yùn)動(dòng)量不足有關(guān)；女性多注重飲食結(jié)構(gòu)，可能與絕經(jīng)期后內(nèi)分泌代謝紊亂引起的肥胖有關(guān)。本組20～30組脂肪肝發(fā)病率4年分別是20.93、26.04、28.79、32.93（χ2＝27.40，P＜0.01），逐年明顯升高，顯示脂肪肝的發(fā)病正在年輕化，這是不容忽視的變化。

表5 血脂、血尿酸、血糖對(duì)脂肪肝影響因素的分析［例（%）］

高血脂、高血糖和高尿酸血癥是導(dǎo)致脂肪肝的主要原因［7-8］。目前認(rèn)為血TG升高是脂肪肝發(fā)病的重要因素，高尿酸血癥常合并血脂異常，尤其是TG血癥，甚至在健康人群中也發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與血脂水平呈正相關(guān)，有人提出高尿酸血癥是血脂異常的一種表現(xiàn)［9］。本組受檢者2009年至2012年脂肪肝發(fā)病率逐年升高，血脂及血糖升高并不明顯，而血尿酸逐年明顯升高分別是10.24%，15.17%，15.15%，15.60%（χ2＝20.974，P＝0.001）；脂肪肝合并高尿酸血癥的發(fā)病率也逐年升高分別是4.83%、8.16%、8.95%、10.58%（χ2＝6.693，P＝0.082），顯示脂肪肝與血尿酸逐年升高可能有關(guān)。劉淑芬等［10］對(duì)脂肪肝和非脂肪肝體檢者血尿酸水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥人群脂肪肝發(fā)病率高于血尿酸正常人群，高尿酸血癥獨(dú)立增加脂肪肝患病危險(xiǎn)，本研究與其結(jié)果一致。由于尿酸抑制一氧化氮的合成及生物活性損傷血管內(nèi)皮功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，脂肪肝和高尿酸血癥均增加心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，增加心血管疾病的病死率，對(duì)于高尿酸血癥和脂肪肝發(fā)病率的升高應(yīng)引起我們的關(guān)注。本文不足之處為橫斷面研究，沒有該人群血壓、肥胖、飲酒史的資料，使結(jié)果有一定的局限性。

［1］ 程朝英，王莎，雷鷹，等.重慶地區(qū)機(jī)關(guān)干部中脂肪肝的調(diào)查報(bào)告［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（9）：1243-1244.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病醫(yī)學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組.酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71-72.

［3］ 潘文脂肪肝103例相關(guān)因素的分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10（3）：283-284.

［4］ 曹少軍，施冰.脂肪肝的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（1）：97-99.

［5］ 張文霞.蘭州地區(qū)部分干部脂肪肝患病趨勢(shì)及其影響因素分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（4）：10-12

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［7］ 朱建元.合肥市6891例干部體檢中脂肪肝患病情況調(diào)查［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，41（1）：112-113.

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［9］ 松琦松平.脂肪肝作為生活習(xí)慣背景的現(xiàn)狀和問題［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2001，22（5）：226.

［10］劉淑芬，曾學(xué)軍.體檢人群中高尿酸血癥與脂肪肝的相關(guān)性［J］.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011，5（2）：109-112.

Discussion on fatty liver morbidity and relevant factors of staffs in a public institution of Hefei

ZHANG Meng*，ZHENGHui，ZHANGMin，QIU Yueling（*Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230022，China）

ZHENG Hui，E-mail：zhenghuiayfy＠163.com

ObjectiveThis paper is to investigate the fatty livermorbidity and its related factors of staffs in a public institution of Hefei，and provide a basis for implementing health intervention.M ethods Diagnosis of fatty liver by color Doppler，for 2009-2012 examination in our hospital unit employees according to different age，gender grouping survey subjects fatty liver disease trends，analysis of fatty liver disease related factors.Results2009-2012 incidence of fatty liver subjectswere 23.83%，24.64%，25.94%，29.08%（χ2＝10.441，P＝0.015），the incidenceincreased year by year，themale than female.Levels of uric acid and blood sugar elevated and serum uric acid were obvious different between people with and without fatty liver（χ2＝20.974，P＝0.001）.Conclusion The incidence of fatty liver is high.Hyperlipidemia，hyperuricemia and hyperglycemia are related with fatty liver.

Fatty Liver；Echocardiography，doppler，color；Cross-Sectional Studies；Risk Factors

R575.5

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.016

2014-06-20）

張萌，主治醫(yī)師，E-mail：zm1218＠126.com

鄭慧，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：zhenghuiayfy＠163.com