朱有勝，褚俊，韓永生，李曉靜，嵇霆

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，a急救中心內(nèi)科，b心血管內(nèi)科，合肥 230001）

不同胸外心臟按壓方式對(duì)老年患者心肺復(fù)蘇效果的影響

朱有勝a，褚俊b，韓永生a，李曉靜a，嵇霆a

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，a急救中心內(nèi)科，b心血管內(nèi)科，合肥 230001）

目的探討心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)機(jī)械胸外心臟按壓模式對(duì)心搏呼吸驟停（CPA）老年患者心肺復(fù)蘇（CPR）效果的影響。方法依據(jù)CPR時(shí)采用胸外心臟按壓方式的不同將150例院內(nèi)發(fā)生的CPA老年患者分為兩組，76例采用心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)機(jī)械胸外心臟按壓的為機(jī)械組，74例采用多人次人工徒手胸外心臟按壓的為人工組，兩組使用氣管插管、電除顫、藥物復(fù)蘇等搶救措施相同，比較兩組患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）所需時(shí)間及比例。結(jié)果機(jī)械組患者ROSC所需時(shí)間優(yōu)于人工組［（17.5±5.2）min比（26.8±7.3）min，P＜0.05］，機(jī)械組ROSC例數(shù)高于人工組（42例比28例，P＜0.05）。結(jié)論心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)機(jī)械胸外心臟按壓模式在縮短CPA老年患者ROSC時(shí)間、提高ROSC比例及CPR有效率方面均優(yōu)于人工徒手胸外心臟按壓。

輔助循環(huán)；心臟按摩；呼吸，人工

心源性及非心源性心搏、呼吸驟停（CPA）是臨床上最危重的緊急情況，立即予有效的心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救患者生命的唯一途徑［1-2］。國(guó)外有多項(xiàng)研究表明CPA患者的年齡在不斷增長(zhǎng)，說(shuō)明發(fā)生CPA的老年患者逐漸增多［3-4］；同時(shí)，國(guó)外多項(xiàng)研究表明老年人CPA原因以心源性多見(jiàn)［5-7］。如何提高老年患者CPR的成功率是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員尤其是急診醫(yī)生必須面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。胸外心臟按壓是CPR的關(guān)鍵步驟，持續(xù)、有效的胸外心臟按壓能提高患者CPR的成功率。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院CPR時(shí)采用人工徒手胸外心臟按壓方式，使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)機(jī)械胸外心臟按壓模式也逐步進(jìn)入臨床實(shí)踐。我院急救中心于2010年開(kāi)始使用藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)實(shí)施CPR，現(xiàn)將我中心150例院內(nèi)發(fā)生CPA的老年患者的CPR進(jìn)行回顧性對(duì)照研究，比較持續(xù)機(jī)械胸外心臟按壓與人工徒手胸外心臟按壓對(duì)老年患者CPR效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急救中心搶救室2009年3月至2012年12月間實(shí)施CPR搶救的老年患者150例為研究對(duì)象，年齡60～86歲，平均年齡（71.0±10.9）歲；患者均系就診時(shí)或就診過(guò)程中經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護(hù)證實(shí)發(fā)生的CPA，時(shí)間≤10 min，除外嚴(yán)重頭胸腹部創(chuàng)傷及疾病終末期多器官功能衰竭患者；按照CPR中采用胸外心臟按壓方式的不同分為兩組，其中采用人工徒手胸外心臟按壓的為人工組，采用心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)機(jī)械胸外心臟按壓的為機(jī)械組；人工組入選病例數(shù)為74例，機(jī)械組入選病例為76例，兩組患者的病例數(shù)、性別、年齡、導(dǎo)致CPA病因構(gòu)成、發(fā)生CPA到開(kāi)始CPR時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 復(fù)蘇方法 兩組患者除胸外心臟按壓方法不同外，均給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫及腎上腺素、抗心律失常藥物等搶救治療措施。

人工組胸外心臟按壓方法：按照2005及2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)際CPR指南）要求，由我中心經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急救專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施徒手胸外心臟按壓，按壓頻率為100次／min，按壓深度為≥5 cm，多名急救人員輪流進(jìn)行，每名操作時(shí)間≤2 min，換人操作時(shí)CPR中斷時(shí)間≤5 s。

機(jī)械組胸外心臟按壓方法：在CPR開(kāi)始時(shí)首先由急救人員徒手胸外心臟按壓，方法同人工組，持續(xù)時(shí)間≤15 s，心肺復(fù)蘇機(jī)安裝完成后立即轉(zhuǎn)為機(jī)械胸外心臟按壓，設(shè)定按壓頻率及按壓深度同人工組，持續(xù)進(jìn)行。

1.3 CPR效果觀(guān)察指標(biāo) 患者出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）所需時(shí)間，ROSC標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)可觸及的脈搏或可測(cè)得血壓，持續(xù)時(shí)間＞30 s［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

機(jī)械組患者ROSC所需時(shí)間優(yōu)于人工組，機(jī)械組ROSC例數(shù)明顯高于人工組，兩組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組CPR效果觀(guān)察

3 討論

在國(guó)際論壇上，已有專(zhuān)家明確指出，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成，機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問(wèn)題的有效辦法［9-11］。心肺復(fù)蘇機(jī)根據(jù)胸泵原理，采用機(jī)械按壓克服人工徒手按壓的不足，可以提供持續(xù)高質(zhì)量的CPR，有效提高心輸出量，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加心肺腦的血流灌注，減輕缺血性損傷，提高CPR的成功率，提高短期生存率［12-13］。本研究表明心肺復(fù)蘇機(jī)的連續(xù)機(jī)械胸外心臟按壓相對(duì)人工徒手胸外心臟按壓具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）胸外心臟按壓質(zhì)量有保證。心肺復(fù)蘇機(jī)快速安裝完成后，按壓部位固定，確保按壓時(shí)方向垂直不變；按壓頻率可預(yù)設(shè)為100次／min，按壓壓力控制在30～40 kg，按壓柔和而快速有力，非“頓擊”、“錘擊”按壓方式；按壓深度安全精確，具有按壓深度的指示，可根據(jù)每個(gè)患者胸厚自動(dòng)指示按壓深度，按壓幅度可達(dá)5 cm，搶救過(guò)程可最大限度減少老年患者出現(xiàn)肋骨骨折等損傷并保證有效的按壓深度；通過(guò)以上設(shè)置確保了按壓的力量和節(jié)奏的恒定，完全符合國(guó)際CPR指南標(biāo)準(zhǔn)，避免了人工徒手胸外心臟按壓時(shí)由于技術(shù)差別和疲勞等因素導(dǎo)致的按壓質(zhì)量隨時(shí)間延長(zhǎng)而不斷下降的缺點(diǎn)［14-15］。（2）心肺復(fù)蘇機(jī)安裝迅速。在平時(shí)維護(hù)完好狀況下，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的急救人員使用時(shí)僅需10 s即可安裝完畢，且可持續(xù)進(jìn)行CPR，節(jié)省了急救人員的人力和時(shí)間，極大地方便急救人員及時(shí)有效的進(jìn)行氣管插管、電除顫、藥物復(fù)蘇及復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)等治療措施，無(wú)需中斷CPR［16-17］。（3）有利于超長(zhǎng)時(shí)間CPR。2005版心肺復(fù)蘇指南建議CPR持續(xù)進(jìn)行超過(guò)30 min患者若無(wú)反應(yīng)可終止CPR，臨床實(shí)踐中患者家屬對(duì)CPR有很高的期望，常常提出延長(zhǎng)CPR持續(xù)時(shí)間的要求［18］；王立祥等［19］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)部分CPA患者適當(dāng)延長(zhǎng)CPR時(shí)間，可成功挽救患者生命；因此，超長(zhǎng)時(shí)間CPR既可滿(mǎn)足患者家屬的心理需求又有利于提高CPR成功率；心肺復(fù)蘇機(jī)能保證連續(xù)恒定節(jié)律不變、力量強(qiáng)度不變、長(zhǎng)時(shí)間的胸外心臟按壓，從而為超長(zhǎng)CPR提供了有力保證。綜上所述，我們認(rèn)為使用心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)胸外心臟按壓搶救CPA老年患者CPR效果優(yōu)于傳統(tǒng)的人工胸外心臟按壓法，值得在臨床中推廣。

［1］ 趙麗，王平.132例急診心肺復(fù)蘇患者相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（2）：72-74.

［2］ 曾益華，關(guān)小宏，胡愛(ài)民，等.心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇112例臨床分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10（1）：83-84.

［3］ Sasson C，Rogers MA，Dahl J，et al.Predictors of survival form out-of-hospital cardiac arrest：a systematic review and meta-analysis［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010，3（1）：63-81.

［4］ Robinson S，Swain AH，Hoyle SR，et al.Survival from out of hospital cardiac arrest in New Zealand following the 2005 resuscitation guidelines changes［J］.Resuscitation，2010，81（12）：1648-1651.

［5］ Berdowski J，Berg RA，Tijssen JG，et al.Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates：systematic review of 67 prospective studies［J］.Resuscitation，2010，81（11）：1479-1487.

［6］ Herlitz J，Eek M，Engdabl J，et al.Factors at resuscitation and outcome among patients suffering from out of hospital cardiac arrest in relation to age［J］.Resuscitation，2003，58（3）：309-317.

［7］ Deasy C，Bray JE，Smith K，et al.Out-of-hospital cardiac arrests in the older age groups in Melbourne，Australia［J］.Resuscitation，2011，82（4）：398-403.

［8］ Jacobs L，Nadkarni V，Bahr J，et al.Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports：update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries：a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liasion Comm ittee on Resuscitation［J］.Circulation，2004，110（21）：3385-3397.

［9］ Abella BS，Alvarado JP，Myklebust H，et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest［J］.JMMA，2005，293（3）：305-310.

［10］Castillo C，Young C，Bisera J，et al.Miniaturized chest compressor［J］.Crit Care Med，2004，32（9S）：366-368.

［11］Luz Rentero M，Carbonell C，Casillas M，et al.Risk factors for osteoporosis and fractures in postmenopausal women between 50 and 65 years of age in a primary care setting in Spain：a questionnaire［J］.Open Rheumatol J，2008，2（1）：58-63.

［12］路小光，康新，宮殿博，等.1007型薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)在急診心肺復(fù)蘇應(yīng)用中的前瞻性對(duì)照研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：496-497.

［13］李春盛，龔平.我國(guó)心肺復(fù)蘇的10年研究進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：5-8.

［14］張秋，周湘桂，黃亮.當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)方向及其進(jìn)展［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（3）：212-215.

［15］張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：891.

［16］劉朝霞，李春盛.心肺復(fù)蘇質(zhì)量對(duì)心搏驟停豬血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（11）：1127-1129.

［17］武軍元，李春盛.心肺復(fù)蘇的質(zhì)量對(duì)復(fù)蘇后炎性反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（8）：3004-3012.

［18］李春盛.對(duì)2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的解讀［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：641-644.

［19］王立祥，程顯聲.應(yīng)重視超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（4）：195-196.

The effects of continuousmechanical chest compressions on cardiopulmonary resuscitation in elder ly patients with card iac respiratory arrest

ZHU Yousheng*，CHU Jun，HAN Yongsheng，LIXiaojing，JITing（*Department of Emergency Center，Provincial Hospital Affiliated to AnhuiMedical University，Hefei230001，China）

CHU Jun，Email：chujun1960＠sohu.com

ObjectiveTo investigate the effects of continuous cardiopulmonary resuscitation machine mechanical chest compressions on cardiopulmonary resuscitation in elderly patientswith cardiac respiratory arrest.M ethods On the basis of cardiopulmonary resuscitation with chest compressions to differentways，150 cases of hospital elderly patients with cardiac respiratory arrest were divided into two groups，76 cases of resuscitator continuousmechanical chest compressions formachinery group，74 patients with multiple times with manual chest compressions for artificial group.The same rescuemeasures of intubation，defibrillation and drug recovery restoration were used in two groups spontaneous circulation（ROSC）required time and proportion were compared between two groups.ResultsMachinery group patients ROSC time required was superior to the artificial group［（17.5±5.2）min vs.（26.8±7.3）min，P＜0.05］，ROSC in artificial group was higher than that in artificialmechanical（42 vs.28，P＜0.05）.Conclusion Themode of machine mechanical chest compressions is better than manual chest compressions in ROSC time，the ratio of ROSC and effective rate of cardiopulmonary resuscitation.

Assisted circulation；HeartMassage；Respiration，artiticial

R612；R605.974

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.009

2014-04-30）

朱有勝，主治醫(yī)師，Email：zhuyous＠sohu.com

褚俊，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，Email：chujun1960＠sohu.com