侯曉平，王玉軍，張婧，繆京莉，馬艷敏

（空軍總醫(yī)院干部病房，北京 100142）

老年睡眠期周期性腿動患者的血脂水平分析

侯曉平，王玉軍，張婧，繆京莉，馬艷敏

（空軍總醫(yī)院干部病房，北京 100142）

目的研究老年睡眠期周期性腿動（PLMS）患者的血脂水平改變。方法采用微動敏感床墊睡眠監(jiān)測系統(tǒng)檢測60歲以上老年住院心血管病患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）和PLMS，調(diào)查患者心血管疾病及等危癥、服用他汀類藥物情況，檢測血脂成分并分析。結(jié)果104例SAHS患者進入本研究，平均年齡（76.6±6.7）歲，PLMS患者46例。在患者年齡、性別、患心血管疾病和（或）糖代謝異常、服用他汀類藥物病例數(shù)和睡眠呼吸紊亂參數(shù)、夜間血氧水平相近的情況下，PLMS組血清總膽固醇水平顯著低于非PLMS組［（4.46±0.88）mmol／L比（4.84±0.94）mmol／L，P＜0.05］。結(jié)論老年P(guān)LMS患者血清總膽固醇水平較非PLMS患者低，這種血清總膽固醇的降低可能具有一定的臨床意義。

睡眠呼吸暫停，阻塞性；夜間性肌陣攣綜合征；膽固醇；老年人

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2005年6月至2008年10月順序入住空軍總醫(yī)院干部病房心血管病區(qū)的60歲或以上老年心血管病患者，經(jīng)治療處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)，接受睡眠呼吸監(jiān)測者共127例，其中男性101例，女性26例，年齡60～92歲，平均年齡（76.4±6.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 睡眠呼吸紊亂和PLMS檢測 采用MSMSMS（R-611床墊式睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)）［5］檢測SAHS和PLMS。

PLMS診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠中肢體肌肉收縮，每次0.5～5 s，至少應(yīng)連續(xù)3次，間隔為5～90 s。MSMSMS記錄中顯示上述規(guī)律的腿部沖擊圖像，可伴有心率的增快，不伴有呼吸用力以及呼吸波和血氧水平的明顯變化。

1.2.2 血脂水平檢測 患者入院后常規(guī)于清晨抽取空腹靜脈血，檢驗全套生化指標(biāo)，包括總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等四項血脂成分以及血糖（BG），有異常者3 d后再次復(fù)查確認(rèn)。

1.2.3 分組方法 127例患者共檢出SAHS 107例，PLMS 47例，3例因血脂資料不完整被剔除。104例血脂資料完整的SAHS進入本研究，其中PLMS 46例（PLMS組），另58例非PLMS患者作為對照（非PLMS組）。

對患者中冠心病、高血壓、糖代謝異常（糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量異常）等疾病患病和服用他汀類藥物進行調(diào)查統(tǒng)計。參與患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 PLMS組與非PLMS組基本資料比較 104例 SAHS患者年齡60～92歲，平均（76.7±6.8）歲，患冠心病88例，高血壓85例，糖代謝異常43例［糖尿病32例，空腹血糖受損和（或）糖耐量減低11例］，50例服用他汀類藥物。PLMS組與非PLMS組比較，性別、≥80歲患者、高血壓病例數(shù)、冠心病病例數(shù)、糖代謝異常病例數(shù)、服用他汀類藥物者例數(shù)分布相近，均P＞0.05。

2.2 PLMS組與非PLMS組睡眠呼吸紊亂參數(shù)比較

兩組年齡、睡眠時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；PLMS組重度SAHS患者（11／58）多于非PLMS組（17／46），χ2＝4.220，P＜0.05；但兩組呼吸紊亂參數(shù)及夜間血氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 他汀類藥物治療與否分組血脂水平比較 結(jié)果顯示，他汀治療組TC、LDL-C高于非他汀治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 他汀（藥物）治療組與非他汀治療組血脂水平比較（s）

表1 他?。ㄋ幬铮┲委熃M與非他汀治療組血脂水平比較（s）

組別例數(shù)年齡（歲）三酰甘油（mmol／L）總膽固醇（mmol／L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）非他汀治療組54 76.9±7.3 1.45±0.78 4.40±0.67 1.23±0.27 2.73±0.50他汀治療組50 76.5±6.4 1.75±0.94 4.96±1.08 1.23±0.21 3.19±0.95 t值0.260 1.752 3.111 0.082 0.958 P值0.794 0.083 0.003 0.935 0.004

表2 SAHS患者PLMS組與非PLMS組血糖、血脂成分比較（s）

表2 SAHS患者PLMS組與非PLMS組血糖、血脂成分比較（s）

組別例數(shù)年齡（歲）血糖（mmol／L）三酰甘油（mmol／L）總膽固醇（mmol／L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）非PLMS組58 75.8±7.0 5.38±1.04 1.69±0.93 4.84±0.94 1.25±0.26 3.00±0.79 PLMS組46 77.8±6.4 5.38±1.05 1.48±0.78 4.46±0.88 1.21±0.21 2.90±0.79 t值1.564 0.001 1.217 2.108 0.792 0.582 P值0.121 0.999 0.227 0.038 0.430 0.562

表3 有無他汀類藥物治療對PLMS組與非PLMS組血脂成分的影響（s）

表3 有無他汀類藥物治療對PLMS組與非PLMS組血脂成分的影響（s）

組別例數(shù)非他汀治療組例數(shù)年齡（歲）總膽固醇（mmol／L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）他汀治療組例數(shù)年齡（歲）總膽固醇（mmol／L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）非PLMS組58 31 75.9±6.7 4.54±0.61 2.83±0.46 27 75.6±7.6 5.18±1.13 3.12±1.00 PLMS組46 23 78.2±7.9 4.22±0.72 2.57±0.53 23 77.5±4.5 4.70±0.98 3.23±0.89 t值1.156 1.797 1.810 1.092 1.590 0.221 P值0.253 0.078 0.077 0.281 0.118 0.826

2.4 PLMS組與非PLMS組血糖、血脂成分比較以PLMS分組比較，結(jié)果顯示PLMS組血清TC水平明顯低于非PLMS組，P＜0.05（表2）。進一步亞組分析顯示，非他汀治療組PLMS患者TC、LDL-C水平均低于非PLMS患者，他汀治療組PLMS患者TC亦低于非PLMS者，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

3 討論

PLMS為睡眠期運動障礙之一，隨增齡而患病率增高，但其發(fā)病機制尚不清楚。對抑郁癥和PLMS的臨床和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與PLMS有很高的共病率［2］。而抑郁、自殺或攻擊性行為者常伴有低血清膽固醇水平［3，6-7］。本研究對SAHS患者以PLMS分組比較血脂水平發(fā)現(xiàn)，PLMS患者血清TC水平較非PLMS患者減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示PLMS患者伴有較低的血膽固醇水平。以往大多數(shù)研究認(rèn)為血膽固醇難以透過血腦屏障，外周血膽固醇與腦膽固醇含量無關(guān)。但近年研究發(fā)現(xiàn)，外周膽固醇水平有可能影響中樞膽固醇水平。研究發(fā)現(xiàn)，自殺行為者腦脊液5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平減低，后者反映腦內(nèi)5-羥色胺水平。進一步研究發(fā)現(xiàn)血清膽固醇水平與腦脊液中5-HIAA呈正相關(guān)［8］，提示血清膽固醇水平的減低與中樞5-羥色胺類神經(jīng)遞質(zhì)減低有關(guān)。而選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療中也發(fā)現(xiàn)了PLMS的增多［9］。因此，本組PLMS患者表現(xiàn)的血清總膽固醇降低可能與PLMS的發(fā)生具有一定關(guān)系，值得進一步研究探討。本研究顯示PLMS組重度SAHS患者例數(shù)雖多于非PLMS組，但兩組睡眠呼吸紊亂各參數(shù)的比較未顯示出SAHS與PLMS的關(guān)系。

SAHS和PLMS均為睡眠期疾病，常伴隨發(fā)生，以往對SAHS患者的血脂分析發(fā)現(xiàn)，SAHS患者存在脂代謝紊亂，表現(xiàn)為TC、LDL-C和（或）TG水平升高以及HDL-C水平降低，原因與夜間睡眠呼吸紊亂導(dǎo)致的慢性間歇性缺氧有關(guān)［4，10-11］。本研究對象均為SAHS患者，以PLMS分組進行比較，顯示PLMS患者血清TC低于非PLMS患者。比較兩組睡眠呼吸紊亂和夜間血氧飽和度水平等各參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且PLMS組重度SAHS患者例數(shù)多于非PLMS組，因此，PLMS組TC的減低不能以SAHS的影響解釋。另外，本組患者來自老年心血管病人群，約半數(shù)服用他汀類藥物，需要排除疾病和藥物的影響。分析顯示，PLMS組與非PLMS組冠心病、高血壓、糖尿病等病例分布均勻，服用他汀類藥物病例數(shù)相近，他汀治療組患者血清TC、LDL-C水平高于非他汀治療組，不支持心血管疾病、服用他汀類藥物等因素對PLMS患者TC水平降低的影響；他汀治療組患者血膽固醇水平高于非治療組則進一步支持PLMS患者血清TC水平的降低非服用他汀類藥物所致，非他汀治療亞組比較也顯示PLMS患者血清TC、LDL-C較非PLMS患者降低的趨勢。分析結(jié)果支持PLMS患者TC的降低可能具有獨立的意義。

本文對老年P(guān)LMS患者血脂水平的研究發(fā)現(xiàn)，在排除冠心病、高血壓、糖尿病、SAHS等疾病和服用他汀類藥物的影響后，PLMS患者血清TC水平低于非PLMS患者。由于PLMS與抑郁癥的共病關(guān)系，這種血清總膽固醇的降低可能具有一定的臨床意義，其原因和機制有待于進一步研究探討。

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Serum lipid levels in aged patientswith periodic limb movements during sleep HOU Xiaoping，WANG Yujun，

ZHANG Jing，MIAO Jingli，MAYanmin（Departmentof Cadre，Air Force General Hospital of People＇s Liberation Army，Beijing 100142，China）

ObjectiveTo investigate the serum lipid levels in aged patients with periodic limb movements during sleep（PLMS）.Methods Sleep breathing and limb movements weremonitored by micro-movement sensitive mattress sleep monitoring system among patients aged 60 years ormore with cardiovascular disease（CVD）and CVD risk equivalents.The clinical data and serum lipid levelswere analyzed.ResultsOne hundred and four patientswith sleep apnea-hypopnea syndrome（SAHS）were recruited in this study.The average age of patientswas（76.6±6.7）years.Forty-six caseswere PLMS.The level of serum total cholesterol（TC）in patients with PLMSwas significantly lower than in patients thoses without PLMS，（4.46±0.88）mmol／L vs（4.84±0.94）mmol／L，P＜0.05.There were no significant differences in patients＇age，sex，prevalence of CVD and CVD risk equivalents，and parameter of sleep-disordered breathing between the two groups.Conclusion The level of serum TC decreased in patients with PLMS.Itsmechanism and clinical significance remains to be defined.

Sleep Apnea，Obstructive；Nocturnalmyoclonus syndrome；Cholesterol；Aged睡眠期周期性腿動（PLMS）是睡眠期的異常肢體活動，發(fā)作常與腦電的興奮、微覺醒以及血壓、心率、呼吸的變化相伴隨，因此與心腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)［1］。研究發(fā)現(xiàn)，PLMS與抑郁癥存在共病關(guān)系［2］，而后者常伴有血清膽固醇水平降低［3］。老年患者又是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）的高發(fā)人群，既往研究顯示SAHS對血膽固醇有升高的影響［4］。本研究檢測分析老年SAHS人群PLMS患者與非PLMS患者的血脂水平，報告如下。

R563.8；R749.79

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.002

2014-02-27）

侯曉平，主任醫(yī)師，Email：kzhxp＠vip.sina.com