孟 輝 楊來慶 張紅順

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，河北 滄州 061001)

中藥離子導(dǎo)入治療眼鈍挫傷的護(hù)理觀察

孟 輝 楊來慶 張紅順

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，河北 滄州 061001)

眼損傷;離子透入法;中藥療法;護(hù)理

中藥離子導(dǎo)入是利用直流電場(或低頻脈沖電場)作用及電荷同性相斥、異性相吸的特點(diǎn)，使無機(jī)化合物或有機(jī)化合物藥物離子、帶電膠體微粒，經(jīng)過皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到治療疾病的目的［1］，眼科臨床中廣泛用于治療角膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變等疾病。2012-04—2013-04，我們對應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療的眼鈍挫傷患者200例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例(210眼)均為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科住院患者，除外眼球破裂、晶狀體脫位及視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重眼外傷需手術(shù)者。男144例(154眼)，女56例(56眼);年齡最小6歲，最大78歲，平均(34.0±1.7)歲;其中眼周軟組織挫傷97眼，球結(jié)膜下出血81眼，角膜損傷43眼，創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎66眼，前房積血31眼，房角后退6眼，創(chuàng)傷性瞳孔散大19眼，玻璃體出血79眼，視網(wǎng)膜挫傷54眼，視神經(jīng)挫傷17眼，眶骨骨折67眼。

1.2 治療方法 所有患者均采取眼鈍挫傷常規(guī)對癥處理，采用中藥離子導(dǎo)入治療。儀器:西安華亞電子公司生產(chǎn)的DY型多功能眼病治療儀;導(dǎo)入方法:眼墊-手導(dǎo)入法;導(dǎo)入極性:(-)極、(+)極交替使用;中藥液制取:采用中藥免煎顆粒生地黃10 g、桃仁6 g、紅花6 g、丹參10 g、薄荷6 g、川芎6 g、當(dāng)歸10 g，混合后用100 mL開水稀釋，攪拌均勻2層紗布濾過后裝無菌瓶內(nèi)備用;通電強(qiáng)度:根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，通常電流0.2～0.4 mA，電壓10～20 V，離子導(dǎo)入時間15 min，脈沖時間5 min，全過程伴隨溫?zé)嶂委?，根?jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)為中溫或高溫?；颊呷∽换蜓雠P位，將5 cm×7 cm的8層紗布用中藥藥液浸濕后，放置于雙眼瞼上，將眼罩電極(+)極戴在眼上，紗布充分接觸，(-)極上墊5 cm×7 cm的8層0.9%氯化鈉注射液紗布置于手臂內(nèi)側(cè)并固定，幫患者調(diào)整至適宜的松緊度，開始治療。每日1～2次，2周為1個療程，并統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前護(hù)理 護(hù)理人員充分了解儀器的工作原理，并可以熟練操作儀器，檢查儀器是否能正常工作，檢查患者局部皮膚有無破損，評估能否耐受治療，操作前向患者仔細(xì)講解本治療的目的、基本方法及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。

1.3.2 治療中護(hù)理 治療前去除頭部所帶的金屬物品及手機(jī)，清潔患者眼部皮膚，檢查皮膚有無破損，若有破損應(yīng)停止治療。使用滅菌紗塊，防止眼部感染。眼罩應(yīng)與中藥紗布充分接觸，松緊適中，溫度適宜，防止?fàn)C傷。囑患者治療過程中勿睜開雙眼，治療過程中如有眼部刺痛等不適時，及時告知操作人員，停止治療。前臂內(nèi)側(cè)放置導(dǎo)電橡膠處的紗布應(yīng)充分濕潤，并注意電流強(qiáng)度、電流方式，避免電流擊傷肌膚，注意更換導(dǎo)電橡膠放置位置，以保護(hù)局部皮膚。直流電和藥物對人體軟組織的刺激可使部分患者放置電極板的局部皮膚瘙癢或發(fā)生藥疹，囑患者勿抓撓，可涂抗過敏軟膏。

1.3.3 治療后護(hù)理 治療結(jié)束后協(xié)助患者清潔眼部皮膚，觀察有無皮疹，并消毒眼罩，避免交叉感染。多數(shù)患者出現(xiàn)一過性視物模糊，告知患者屬正常反應(yīng)，治療結(jié)束5～10 min后癥狀可自行緩解。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀、體征變化，并統(tǒng)計(jì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征完全消失，視力恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，視力有改善;未愈:臨床癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 本組200例(210眼)臨床療效 見表1。

表1 本組200例(210眼)臨床療效 眼

2.2 不良反應(yīng)情況 本組200例(210眼)，共38例出現(xiàn)一種或多種不良反應(yīng)，其中眼部燒灼感21例，針刺感25例，皮疹3例，電擊樣疼痛1例，其他4例。

3 討論

眼部鈍挫傷由于發(fā)生部位和嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)不盡一致，對于有眼球運(yùn)動受限、眼球塌陷、外觀受影響的患者則需手術(shù)治療［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷目絡(luò)，氣滯水停，瘀血阻滯，脈絡(luò)受損，致胞瞼及眼帶腫脹，功能失調(diào)，則見視物成雙。治療早期以止血消腫為主，而后則以活血化瘀、通絡(luò)明目為主。我們所選方藥中桃仁、川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，開竅明目;生地黃、薄荷清熱涼血，消腫止痛。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀、通絡(luò)明目的功效。

中藥離子導(dǎo)入治療儀是一種新型醫(yī)療儀器，具有電療、熱療、灸療、藥療等多種功能，主要特點(diǎn):①離子導(dǎo)入對皮膚損傷小，不引起疼痛;②避免口服、注射等給藥途徑引起的藥物毒副反應(yīng)和肝臟的代謝;③可將藥物直接導(dǎo)入病變部位，使局部藥物濃度保持較高水平;④導(dǎo)入體內(nèi)的中藥離子是有治療作用的主要化學(xué)成分，且可根據(jù)患者病情個體化給藥;⑤具有一定的熱療作用。

在臨床實(shí)際操作的過程中，熟悉中藥離子導(dǎo)入治療的基礎(chǔ)理論、適應(yīng)證、儀器性能、規(guī)范操作規(guī)范、治療意外的防范及處理等是提高治療質(zhì)量的關(guān)鍵。治療過程要定時巡視，特別是觀察電流表指針的變化，如電流過低治療作用不明顯，電流過高患者會出現(xiàn)過激治療或不適感，應(yīng)及時將電流調(diào)至合適大小并詢問患者感覺，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，并在操作前檢查患者接觸電極周圍的皮膚是否有異常，導(dǎo)線是否完好。單眼導(dǎo)入時另側(cè)襯墊沒有完全遮蓋電極板，直接與皮膚接觸，或者是導(dǎo)電鉛板滑脫于襯墊外接觸皮膚都是造成皮膚灼傷的原因，因此單眼治療時，另一側(cè)眼要用干襯墊完全遮蓋。本組治療過程中共有38例患者出現(xiàn)眼部不適感或眼部、皮膚組織損傷，發(fā)生的原因可能有不按操作規(guī)程使用、治療過程忽視巡視觀察、儀器性能不穩(wěn)定或患者耐受性改變等。

本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)中藥離子導(dǎo)入治療眼鈍挫傷患者的護(hù)理干預(yù)可以減少不良反應(yīng)，提高臨床療效。以離子方式通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，綜合了直流電和藥物的雙重作用，使藥物直接作用于病變部位，可明顯改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)代謝，增加細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，加快損傷組織修復(fù)［4］，具有方法簡便、創(chuàng)傷小、作用直接等特點(diǎn)，治療眼鈍挫傷效果顯著，值得推廣。

［1］郭萬學(xué).理療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:60.

［2］趙家良.眼科疾病臨床治療規(guī)范教程［M］:北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:317-318.

［3］李鳳鳴.中華眼科學(xué):下冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:3095-3105.

［4］孫豐源，宋國祥，潘葉，等.眼眶爆裂性骨折患者的手術(shù)療效分析［J］.中華眼科雜志，2002，38(11):648-650.

(本文編輯:石 康)

R244.9;R779.1

A

1002-2619(2014)08-1244-02

孟輝(1979—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事眼科臨床護(hù)理工作。

2013-09-09)