張 萍 涂麗琴

(湖北省房縣疾病預(yù)防控制中心接種科，湖北 房縣 442100)

辨證施護(hù)在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)中的效果評(píng)價(jià)

張 萍 涂麗琴△

(湖北省房縣疾病預(yù)防控制中心接種科，湖北 房縣 442100)

椎間盤移位;腰椎;辨證施護(hù)

腰椎間盤突出癥(lubar intervertebral disc protrusion，LIDP)又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是腰腿疼痛的常見(jiàn)病因之一，以腰部僵硬、下肢疼痛麻木、肌肉痙攣、四肢不溫、形寒畏冷等為主要臨床表現(xiàn)。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，本病多因外受傷損，內(nèi)有虧虛，感受風(fēng)寒濕邪所致。病位在腰椎，涉及肝、腎。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，摸索出的中醫(yī)護(hù)理模式［1］。2012-03—2013-06，我們以中醫(yī)整體觀念理論為指導(dǎo)，開(kāi)展中醫(yī)辨證施護(hù)非手術(shù)治療LIDP 47例，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)47例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組47例，男24例，女23例;年齡44～80歲，平均(60.1 ±5.7)歲;病程4個(gè)月～8年，平均(2.8±1.3)年。對(duì)照組47例，男23例，女24例;年齡41～85歲，平均(58.2±6.1)歲;病程 2個(gè)月～9年，平均(3.2±1.5)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》［2］中 LIDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng) CT或核磁共振(MRI)檢查確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，予以LIDP常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者配合醫(yī)生做好各種治療后，向患者講解各種治療的注意事項(xiàng)，注意保暖，防止受涼，飲食宜清淡，多飲水，疼痛緩解后及時(shí)做功能恢復(fù)鍛煉。

1.3.2 護(hù)理組 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)患者辨證分型采取不同的情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、起居環(huán)境調(diào)護(hù)、針灸推拿、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行辨證施護(hù)。

1.3.2.1 情志疏導(dǎo) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“恬淡虛無(wú)，正氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”說(shuō)明中醫(yī)一直注重情志因素在治療和護(hù)理中的功用，所以在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)有“心身統(tǒng)一，治神力先”的思維，視人猶己，誠(chéng)摯體貼，主動(dòng)接近患者，與患者交談，熱情耐心，取得患者信任，了解患者心理狀態(tài)。氣滯瘀血型患者多見(jiàn)于青年，其家庭及社會(huì)責(zé)任重，易急躁和焦慮，故應(yīng)勸解疏導(dǎo)，暢情養(yǎng)心，勸導(dǎo)其慎怒、慎思，說(shuō)明治療一般不會(huì)立竿見(jiàn)影，要避免急躁情緒，安神定志，使氣血易通。腎虛型患者病程一般都較長(zhǎng)，病勢(shì)沉痼，患者容易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒，而壓抑的情緒對(duì)陽(yáng)氣伸展極為不利，所以要鼓勵(lì)患者鼓氣暢情，調(diào)養(yǎng)心腎，怡情悅志，安心養(yǎng)病，同時(shí)多與患者交談，耐心開(kāi)導(dǎo)、安慰、體貼，使其氣血流暢，增強(qiáng)脾腎功能。風(fēng)濕熱型患者易急躁易怒，應(yīng)給予溫暖的照顧及耐心細(xì)致的解釋，與患者交心談心，取得患者的信任，囑其保持良好的精神狀態(tài)，使精神守于內(nèi)，疾病無(wú)以發(fā)展，促進(jìn)疾病康復(fù)［3］。

1.3.2.2 飲食調(diào)護(hù) 氣滯血瘀型飲食宜行氣活血通絡(luò)止痛，以清淡、易消化、新鮮蔬菜瓜果等為主，激勵(lì)患者多飲水，忌進(jìn)食辛辣、生冷、油膩等食物，防止造成血脈凝滯現(xiàn)象，保持二便通暢，可食田七青蛙湯、木耳金針菇蒸瘦肉、鱔魚、韭菜、牛奶﹑冬瓜等。腎虛型飲食宜溫中補(bǔ)陽(yáng)，以補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋骨為主［4］。忌寒涼傷陽(yáng)之食物及辛辣香燥之品，多用補(bǔ)氣益肝腎之品，盡量多食用瘦肉、魚、動(dòng)物肝、豬腰、黃豆、骨頭湯、甲魚湯等，可適當(dāng)應(yīng)用黨參、大棗、杜仲﹑魚蝦等。風(fēng)寒型宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)之食物，忌食肥甘及生冷之品，如當(dāng)歸羊肉湯、狗肉湯，平時(shí)湯中可加生姜、胡椒粉等。濕熱型宜服用祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯、大蒜燜羊肉、豬牛蹄筋、羊肉燉生姜、當(dāng)歸等。

1.3.2.3 起居環(huán)境調(diào)護(hù) 氣滯血瘀型患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息3周，癥狀基本緩解后可在腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)，避免再次損傷。居室環(huán)境宜安靜，光線適宜，溫度在18～23℃，因“血寒則凝”、“血熱妄行”，溫度過(guò)低會(huì)使血寒凝滯，病情加重，溫度過(guò)高會(huì)使血瘀化熱，患者心煩意亂，加重病情［5］?？稍缤碛脺厮菽_，飲熱牛奶，注意保溫。腎虛型患者病室內(nèi)要保持偏暖干燥，以使陽(yáng)氣得助而陰寒自除，溫度≥20℃，相對(duì)濕度≤60%，避免開(kāi)窗直接通風(fēng)，注意臥床休息，避免過(guò)勞，天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服，必要時(shí)可用熱水袋敷腰部及四肢，心煩不寐者睡前可適當(dāng)飲熱牛奶或熱水泡足。風(fēng)寒型患者居住環(huán)境要有良好的光線，充足的陽(yáng)光，要干燥，注意腰腿部保暖，勿讓腰腿部受冷，忌風(fēng)吹受寒或淋雨受濕，可用熱水袋敷腰腿痛部位，夏季勿貪涼，避免直接吹空調(diào)或風(fēng)扇，冬季可用護(hù)腰護(hù)膝加強(qiáng)保護(hù)，避免風(fēng)寒濕邪侵襲。濕熱型患者居室要求保暖，溫濕度適中，空氣新鮮，光線充足，可多外出曬太陽(yáng)，避免潮濕。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以鼓動(dòng)陽(yáng)氣，利于祛濕。指導(dǎo)患者注意腰腿部保暖，根據(jù)氣候變化及時(shí)加減衣褲，夏季勿貪涼，忌臥篾席，以免風(fēng)寒濕邪侵襲。

1.3.2.4 針刺推拿 氣滯血瘀型患者因?yàn)闅庋鲎杞?jīng)絡(luò)，運(yùn)行不暢，阻于腰府，所以活血化瘀、通絡(luò)止痛至關(guān)重要，可在疼痛處先涂萬(wàn)花油，然后行走罐，以行氣活血，祛瘀逐痛，配合針刺腰痛點(diǎn)、委中、膈俞活血化瘀，局部熱敷或特定電磁波治療儀(TDP)照射或刺絡(luò)拔罐以祛瘀通絡(luò)止痛。腎虛型患者可在肝俞、腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位貼敷或艾灸以補(bǔ)肝腎壯腰膝，達(dá)到補(bǔ)中益氣，回陽(yáng)救逆。注意艾灸時(shí)隨時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷。風(fēng)寒型患者可選擇腎俞、環(huán)跳、足三里等穴艾灸或拔火罐，以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。濕熱型患者以祛濕散寒、理氣止痛為調(diào)護(hù)原則，可針對(duì)脾主運(yùn)化水濕之特點(diǎn)，推拿脾、胃俞，并配合針灸足三里，以增強(qiáng)脾胃功能，杜絕濕邪內(nèi)生之。

1.3.2.5 功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。指導(dǎo)患者行抬腿、上臂拽拉、腰背肌功能鍛煉，如飛燕展翅式、五點(diǎn)式、風(fēng)擺荷葉及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，以利康復(fù)。疾病恢復(fù)期采用五點(diǎn)支撐過(guò)伸鍛煉腰背肌，還可堅(jiān)持練太極拳、五禽戲及八段錦等簡(jiǎn)便易學(xué)的方法［6］。保持低強(qiáng)度的溫和鍛煉，避免彎腰取物，如需彎腰應(yīng)保持上身直立下蹲再取物，禁忌腰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)彎腰。

1.4 觀察方法 采用JOA下腰痛評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］，并采用我們自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:患者臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，JOA評(píng)分改善≥75%;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀消好轉(zhuǎn)，JOA評(píng)分改善≥50%，＜75%;有效:患者臨床癥狀有所改善，JOA評(píng)分改善≥25%，＜50%;無(wú)效:患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，JOA 評(píng)分改善 ＜25%［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組滿意度調(diào)查比較 見(jiàn)表2。

表2 2組滿意度調(diào)查比較 例

由表2可見(jiàn)，2組總滿意度率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理組滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

LIDP屬中醫(yī)學(xué)腰痛、腰腿痛、痹證等范疇，其病位在腰脊，常因外傷或正氣不足，風(fēng)寒濕邪阻痹經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛導(dǎo)致。中醫(yī)護(hù)理學(xué)重視動(dòng)態(tài)平衡的整體護(hù)理觀和生命觀，這種護(hù)理方法靈活多樣，辨證施護(hù)便是中醫(yī)護(hù)理學(xué)精華所在，它著重人、病、癥三者的關(guān)聯(lián)，注重人體的特殊性與差異性，體現(xiàn)“同病異護(hù)”，顧及整體與個(gè)體的差異及自然環(huán)境對(duì)人體的影響，從病因、八綱辨證、證候的分析等方面確認(rèn)問(wèn)題的相關(guān)因素，針對(duì)疾病異同的證型，采取怡當(dāng)?shù)姆媳静〉淖o(hù)理對(duì)策，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式以及當(dāng)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求［8-9］。我們從情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、起居環(huán)境調(diào)護(hù)、針刺推拿及功能鍛煉方面對(duì)LIDP患者進(jìn)行辨證施護(hù)，且貫穿于整個(gè)疾病的護(hù)理過(guò)程中，使患者七情調(diào)和，氣通血暢，促進(jìn)疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果亦表明，護(hù)理組療效及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，所以說(shuō)采用辨證施護(hù)對(duì)非手術(shù)治療LIDP患者進(jìn)行護(hù)理，可以提高療效，同時(shí)提高患者滿意度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(本文編輯:石 康)

R248.2;R681.533.1

A

1002-2619(2014)08-1238-02

△通訊作者:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 十堰442000

張萍(1969—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

2013-09-27)