姚 望 王敬君 李艷根

(河北以嶺醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050091)

連花清瘟顆粒輔助治療小兒毛細支氣管炎40例臨床觀察

姚 望 王敬君1李艷根1

(河北以嶺醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050091)

支氣管炎;膠囊;解表劑;中藥療法

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)為1～6個月嬰兒，呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原［1］。多發(fā)生于冬春季節(jié)，臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、肺部呼氣性喘鳴音。因病變主要累及細小支氣管，故多有明顯的毛細支氣管阻塞現(xiàn)象，多見肺氣腫及肺不張。容易引起呼吸衰竭、心力衰竭和代謝性酸中毒等并發(fā)癥。目前對于毛細支氣管炎尚未有特異性的治療方法。2012-01—2013-01，我們應用連花清瘟顆粒輔助治療小兒毛細支氣管炎40例，并與常規(guī)西醫(yī)治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《諸福棠實用兒科學》［1］確診。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促、肺部喘鳴音和細濕啰音等。X線胸片示肺紋理增多、增粗或點片狀陰影，伴有不同程度的肺透亮度增高，血象白細胞計數(shù)稍增高或正常。排除有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、哮喘、先天性喉喘鳴和氣管內(nèi)異物者。

1.2 一般資料 全部80例均為河北以嶺醫(yī)院兒科門診患兒，隨機分為2組。治療組40例，男21例，女19例;年齡2～16個月，平均(7.0 ±1.4)個月;病程 1 ～5 d，平均(3.0±0.8)d。對照組40例，男22例，女18例;年齡2 ～16 個月，平均(8.0 ±1.1)個月;病程 1 ～6 d，平均(2.0 ±1.2)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療，包括抗炎、吸氧、止咳、祛痰、解痙。利巴韋林注射液(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993919)5 mg/kg，每日2次靜脈滴注;吸入用復方異丙托溴銨(比利時Labratoire Unither，進口注冊證號H20120544)1.25 mg、吸入用布地奈德(澳大利亞，進口注冊證號H20090903)0.5 mg，每12 h 1次 霧化泵霧化。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用連花清瘟顆粒(石家莊以嶺藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20100040)，＜1歲2 g/次，＞1歲3 g/次，每日3次口服。

1.4 觀察指標 觀察2組臨床癥狀及體征(發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音)改善天數(shù)及住院天數(shù)。

1.5 療效標準 顯效:用藥3 d內(nèi)癥狀明顯減輕，7 d內(nèi)咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失;有效:用藥3 d內(nèi)癥狀明顯減輕，10 d內(nèi)治愈;無效:治療3 d內(nèi)癥狀無改善或惡化需調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)院治療［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組癥狀及體征消失時間和住院時間比較 見表1。

表12 組癥狀及體征消失時間和住院時間比較d，±s

表12 組癥狀及體征消失時間和住院時間比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 發(fā)熱好轉(zhuǎn)時間 咳嗽好轉(zhuǎn)時間 喘憋好轉(zhuǎn)時間 啰音消失時間 住院時間治療組 40 1.8 ±1.3* 1.9 ±1.3* 2.9 ±1.4* 4.2 ±1.5* 6.5 ±1.5*對照組40 3.1 ±1.4 4.2 ±1.8 5.2 ±1.9 6.4 ±2.1 9.1 ±1.7

由表1可見，治療組發(fā)熱好轉(zhuǎn)時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、喘憋好轉(zhuǎn)時間、啰音消失時間及住院時間短于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，治療組治愈率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒期發(fā)病率較高的下呼吸道感染疾病，存在一定的病死率，與日后的反復喘息及兒童哮喘的發(fā)生密切相關。主要由RSV感染引起，病變主要累及細小支氣管，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、肺部呼氣性喘鳴音等癥狀。目前，臨床中尚未發(fā)現(xiàn)治療小兒毛細支氣管炎的特效藥物，主要通過保持患兒呼吸道通暢(解痙、平喘、祛痰)，控制感染，免疫調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)平衡等常規(guī)的措施進行輔助治療。

毛細支氣管炎屬中醫(yī)學喘嗽范疇。風邪從皮毛或口鼻侵犯人體，肺失宣肅，清肅之氣不行，致肺被邪郁，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肺氣肅降無權，而出現(xiàn)咳喘、痰鳴、發(fā)熱等肺氣閉塞的癥候。治宜宣肺開閉，止咳平喘。連花清瘟顆粒由銀翹散合麻杏石甘湯加減化裁而來，方中麻杏石甘湯辛涼宣肺，清熱平喘，可外散邪氣，內(nèi)清肺熱而止咳喘;金銀花、連翹清熱解毒，疏散風熱，可外散風熱之邪，內(nèi)清郁熱;板藍根、貫眾、魚腥草、藿香等清熱解毒，使郁結于體內(nèi)之熱邪得以清解;大黃通腑泄熱，肺與大腸相表里，腑氣下通，肺熱自降。另連花清瘟顆粒應用了健脾益氣養(yǎng)陰之紅景天扶正祛邪，使祛邪而不傷正。如此肺熱得清，咳喘自平?，F(xiàn)代藥理研究表明，連花清瘟顆粒對流感病毒甲3、副流感病毒Ⅰ型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、單純皰疹病毒1型和2型均顯示出一定的抑制作用。并能阻斷多個病理環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，調(diào)動機體抗病康復能力，發(fā)揮中醫(yī)藥多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑整體治療優(yōu)勢［3］。經(jīng)現(xiàn)代實驗研究顯示，連花清瘟顆粒對流感病毒引起的細胞免疫功能降低有一定的抑制作用，并能夠提高小鼠流感后肺組織中的干擾素γ(IFN-γ)水平［4］。

觀察結果顯示，在常規(guī)治療的基礎上給予連花清瘟顆粒綜合治療毛細支氣管炎，患兒癥狀及體征消失時間、出院時間和臨床治愈率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此，連花清瘟顆粒治療小兒毛細支氣管炎，可以使患兒的臨床治療效果得到明顯提高，療效肯定，值得臨床推廣應用。

［1］胡亞美.諸福棠實用兒科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1199-1200.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)診斷標準［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:259-260.

［3］莫紅纓，柯昌文，鄭勁平.連花清瘟膠囊體外抗甲型流感病毒的實驗研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2007，18(1):5-9.

［4］郭海，張慶宏，楊進，等.連花清瘟膠囊對流感病毒感染小鼠免疫功能的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2007，23(3):106-108.

(本文編輯:董軍杰)

R287;R725.622.105

A

1002-2619(2014)08-1218-02

1 河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北 石家莊 050051

姚望(1970—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事小兒內(nèi)科臨床工作。

2013-11-08)