馬玉燕 王孝良

(河北省隆化縣第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 隆化 068150)

從肝脾論治前部缺血性視神經(jīng)病變90例臨床觀察

馬玉燕 王孝良1

(河北省隆化縣第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 隆化 068150)

視神經(jīng)病變，缺血性;辨證論治;中西醫(yī)結(jié)合療法

前部缺血性視神經(jīng)病變(anterior ischemic optic neuropathy，AION)，是由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成視神經(jīng)乳頭供血不足，引起眼睛急性缺氧而水腫的病變。發(fā)于中老年人，一般多由高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、血液黏稠度增加，或嚴(yán)重貧血、血壓過(guò)低、眼內(nèi)壓增高等因素引起。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)AION尚沒(méi)有確切有效的藥物能促進(jìn)視力恢復(fù)，中醫(yī)采用辨證治療，運(yùn)用中藥、針灸或中藥針劑等方法治療有一定優(yōu)勢(shì)［1-3］。2009-01—2013-12，我們采用平肝調(diào)脾復(fù)明湯聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療脾虛肝旺型AION 90眼，并與單純復(fù)方樟柳堿注射液治療90眼對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部176例(180眼)均為河北省隆化縣第二醫(yī)院眼科門診(75例，76眼)及住院(101例，104眼)患者，隨機(jī)分為2組。治療組90例(90眼)，男45例，女45例;年齡45～76歲，平均(55.6±1.5)歲;伴有原發(fā)性高血壓25例，動(dòng)脈硬化23例，糖尿病10例，腦血栓形成32例。對(duì)照組86例(90眼)，男46例，女40例;年齡46～76歲，平均(55.6±1.8)歲;伴有原發(fā)性高血壓 30例，動(dòng)脈硬化20例，糖尿病15例，腦血栓形成21例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼底病學(xué)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予復(fù)方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495)2 mL，顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予平肝調(diào)脾復(fù)明湯，藥物組成:炒白芍藥24 g，柴胡10 g，川芎10 g，茯苓 30 g，黨參 20 g，鉤藤 10 g，當(dāng)歸 15 g，生龍骨 20 g，黃芪 20 g，芥子10 g，制天南星10 g，荷葉10 g。日1劑，水煎取汁350 mL，早、晚2次分服。

1.3.3 療程 2組均以14 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后所有患者均進(jìn)行視力、視野檢測(cè)及眼底檢查。分別采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表、國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)靜態(tài)定量視野計(jì)(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，CK25APS6000C型)、裂隙燈顯微鏡(上海博覽光電儀器有限公司，BL-88T型)觀察眼底改變。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者自覺(jué)視力明顯提高，裸眼視力提高3行以上，視野缺損明顯縮小，視盤水腫、出血消失，外觀恢復(fù)正常;有效:自覺(jué)視力有所提高，裸眼視力提高1～3行，視野缺損稍有縮小，視盤水腫、出血部分吸收;無(wú)效:自覺(jué)視力無(wú)明顯改善，裸眼視力提高低于1行或下降，眼底無(wú)變化或視盤顏色變淡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 眼

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后視力提高及視野改善情況 見(jiàn)表2。

表22 組治療前后視力提高及視野改善情況±s

表22 組治療前后視力提高及視野改善情況±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=90)對(duì)照組(n=90)治療前 治療后視力提高(行) 3.86 ±0.19 4.51 ±0.15＊△治療前 治療后4.06 ±0.36 4.11 ±0.14視野(dB) 13.70 ±0.51 16.27 ±1.27＊△ 13.60 ±0.42 15.43 ±1.31*

由表2可見(jiàn)，治療組治療后視力、視野較治療前均改善(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組治療后視野改善與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組治療后眼底改善情況 見(jiàn)表3。

表3 2組治療后眼底改善情況 眼(%)

由表3可見(jiàn)，2組治療后眼底改善情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組療效相近。

3 討論

西醫(yī)對(duì)AION的治療多主張全身或局部應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑等，對(duì)于大部分老年患者，尚缺乏有效的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為本病與水、濕、瘀熱阻滯、脈絡(luò)不通有關(guān)，病屬虛中夾實(shí)之證［5］。證型主要集中在陰虛陽(yáng)亢型、肝郁氣滯型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型等，治療從氣滯、血瘀、氣虛、血虛等方面著手［6-9］。但據(jù)臨床觀察，有部分AION患者，尤其是體質(zhì)偏胖、痰濕、體質(zhì)合并有心腦血管病患者，其病因病機(jī)主要與脾虛肝亢、引動(dòng)肝風(fēng)有關(guān)。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣郁日久，積而化火，火極生風(fēng)，皆可致肝風(fēng)內(nèi)擾之候。肝旺克伐脾土，脾虛土衰，氣血生化之源不足，脾虛則肝旺，使肝風(fēng)夾痰上擾走竄為病。治療從肝、脾論治，以益氣健脾、平肝化痰為治則。平肝調(diào)脾復(fù)明方中白芍藥、柴胡、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)肝血，疏肝氣，養(yǎng)血滋陰以涵肝陽(yáng);鉤藤和龍骨平肝潛鎮(zhèn)以熄風(fēng)潛陽(yáng);芥子、制天南星化痰以祛濁;荷葉升清降濁;老年人氣虛是主要病機(jī)，故治療上重在補(bǔ)氣養(yǎng)血，黃芪、黨參補(bǔ)益脾肺、化生氣血以滋養(yǎng)眼目;配當(dāng)歸以補(bǔ)氣生血。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾化痰、疏肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之功。當(dāng)歸和川芎主要化學(xué)成分為川芎嗪、阿魏酸和藁本內(nèi)酯等，其中川芎嗪具有抗血小板聚集、抗血栓形成、防止腦缺血的作用，阿魏酸具有抗血小板聚集和鎮(zhèn)靜作用，藁本內(nèi)酯具有解除血管平滑肌痙攣?zhàn)饔茫?0］。

本研究結(jié)果表明，采用平肝調(diào)脾復(fù)明湯為主，輔以復(fù)方樟柳堿注射液皮下注射在視力、視野改善和總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而在眼底癥狀改善方面2組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示采用從肝脾論治的平肝調(diào)脾復(fù)明湯對(duì)AION在有效率及視力、視野改變方面有優(yōu)勢(shì)。

［1］馬冰松，蘆葦，石磊.針?biāo)幉⒂弥委熑毖砸暽窠?jīng)病變［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2003，13(4):216-217.

［2］南謙.疏肝桃紅四物湯配合針灸治療非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30(2):52-53.

［3］鄭艷霞，張滄霞，邵春燕，等.前部缺血性視神經(jīng)病變針刺即時(shí)效應(yīng)研究［J］.眼科新進(jìn)展，2008，28(5):353-355.

［4］張承芬.眼底病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:487-489.

［5］張曉.通脈明視膠囊治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22(5):332-334.

［6］李娟，仝警安，陳承，等.中醫(yī)辨證配合西醫(yī)常規(guī)治療前部缺血性視神經(jīng)病變46 例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(10):1354-1355.

［7］魯艷萍.中醫(yī)辨證治療前部缺血性視盤病變［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(5):596-597.

［8］陶榮三，陳鵬，秦玉枝，等.中醫(yī)藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(2):12-13.

［9］紀(jì)竹.中藥為主治療缺血性視神經(jīng)視病變療效觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2007，7(4):1192.

［10］張建新，王根民，馬秀英，等.復(fù)方川芎膠囊治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(18):2530-2531.

(本文編輯:李珊珊)

R774.605.8

A

1002-2619(2014)08-1208-02

1 河北省隆化縣中醫(yī)院皮膚科，河北 隆化 068150

馬玉燕(1973—)，女，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2013-12-23)