張樹昆 楊建萍 劉世平

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南 曲靖 655000)

三步推拿法治療腰椎間盤突出癥37例臨床觀察

張樹昆 楊建萍 劉世平

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南 曲靖 655000)

腰椎;椎間盤移位;按摩療法

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，主要是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出腰部、一側(cè)下肢、雙下肢疼痛或伴有麻木的一種綜合征。目前，腰椎間盤突出癥的治療方法很多，中醫(yī)在治療該病方面有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。2011-07—2013-07，我們應(yīng)用三步推拿療法治療腰椎間盤突出癥37例，并與針灸配合特定電磁波照射治療33例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院推拿科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組37例，男17例，女20例;年齡26～65歲，平均(46.35±11.24)歲;病程 1～19個(gè)月，平均(7.00 ±5.09)個(gè)月;疼痛評(píng)分(6.78 ±1.29)分。對(duì)照組33例，男15例，女18例;年齡29～63歲，平均(45.18±8.09)歲;病程1 ～16 個(gè)月，平均(6.49 ±3.97)個(gè)月;疼痛評(píng)分(7.00±1.39)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂，其要點(diǎn)如下:①腰背痛合并根性下肢痛。腹壓增加，疼痛加劇。②脊柱側(cè)凸。脊柱前屈或后伸、側(cè)屈受限。病側(cè)椎板間隙有壓痛，重者疼痛向下肢放射。③按神經(jīng)分布區(qū)有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變。④神經(jīng)張力試驗(yàn)(直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn))陽性。⑤影像學(xué)檢查:X線片顯示腰椎生理前凸減小或消失，椎間隙變窄(前窄后寬);并能排除脊柱結(jié)核等其他骨骼疾病者，CT掃描對(duì)本病的診斷、定位能提供可靠的依據(jù)。必要時(shí)可行MRI掃描或椎管內(nèi)造影術(shù)等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)①～④項(xiàng)中有2項(xiàng)以上異常，加⑤即可確診為腰椎間盤突出癥。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT及MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且中醫(yī)辨證屬血瘀證者;②年齡≥25歲且≤65歲，愿意接受非手術(shù)治療者;③無中藥過敏、肝腎損害、嚴(yán)重的心腦血管疾病等;④患者積極配合治療，能完成臨床觀察者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除脊柱感染性炎癥性病變、骨折、結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松、脊髓馬尾神經(jīng)瘤、腰椎Ⅱ度滑脫以上及馬尾神經(jīng)受壓需要手術(shù)者，合并糖尿病、冠心病及二級(jí)(含)以上原發(fā)性高血壓等不能堅(jiān)持完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 應(yīng)用三步推拿法。

1.3.1.1 第一步 放松手法:以腰部為主，下肢為輔?；颊吒┡P位，首先以扌袞法、掌根揉按腰腿部的軟組織，自上而下，使肌肉放松，然后用雙手拇指重點(diǎn)彈撥腰部的肌肉、神經(jīng)、韌帶及筋膜，以間盤突出的的節(jié)段為主，推拿時(shí)以阿是穴、腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、太溪等為主，再用掌推法沿著膀胱經(jīng)從背部推到消退跟腱處，反復(fù)4～5個(gè)來回，最后施以大魚際擦法，輔以介質(zhì)紅花膏(院內(nèi)制劑)，作用于腰骶部以溫?zé)岣袨槎取?/p>

1.3.1.2 第二步 整復(fù)手法:①采用改良性腰部斜扳法，以第4～5腰椎突出左側(cè)為例，術(shù)著立于患側(cè)，患者側(cè)臥位，健肢在下，患肢在上，健肢盡量伸直、患肢屈曲放在健肢，術(shù)者盡量使患者腰部屈曲，以相應(yīng)腰椎間盤突出點(diǎn)為中心(第4～5腰椎棘突為中心)，術(shù)者一手放在患者肩部，另一手肘部壓在患者臀部，兩手向相反的方向同時(shí)用力，使腰部旋轉(zhuǎn)，以聽到彈響聲為佳。力量以輕柔緩和為主，切忌使用暴力。②震三關(guān)?；颊吒┡P位，術(shù)者站于患者的患側(cè)，用右肘分別作用于第5腰椎棘突、左右骶后上棘，作用以第5腰椎棘突力量向正下用力，作用于左右骶后上棘，力量斜向?qū)?cè)下方，力度以患者耐受為度，骨盆有分離的感覺為最佳。③腰椎交叉按壓棘突整復(fù)法:患者俯臥位，術(shù)者兩手臂交叉，以近患者足端一掌根豌豆骨按壓于患椎棘突，以近頭端另一掌根豌豆骨按壓于患椎下一椎之棘突上，術(shù)者先以分離力量使組陳活動(dòng)節(jié)段椎間隙拉開并維持片刻，乘其呼氣末適時(shí)加大按壓力量，根據(jù)患椎前傾或是后傾，沖推患椎棘突下端(前傾)或上端(后傾)，術(shù)者感覺手下按壓的棘突移動(dòng)，表示手法成功。

1.3.1.3 第三步 拔伸手法:患者俯臥位，雙手抓緊床沿，全身放松，術(shù)者一手握緊患側(cè)踝關(guān)節(jié)足背側(cè)，一手握緊跟腱部，行下肢二輕一重對(duì)抗拔伸1～2 min，并作輕微抖動(dòng)，注意用力要均勻，切忌暴力。必要時(shí)可重復(fù)2～3次。整個(gè)治療過程25 min左右，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予針灸治療。取穴:肝俞、腎俞、患椎相應(yīng)之雙側(cè)夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳穴。腰痛并向下肢外側(cè)放射痛或麻木者加風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、俠溪、太沖;腰痛并向下肢后側(cè)放射痛或麻木者加秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、承筋。方法:患者取俯臥位，穴位局部常規(guī)毒后，根據(jù)患者胖瘦選用0.35 mm×(40～60)mm一次性無菌針灸針(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，批號(hào):130101)進(jìn)行針刺，得氣后接電針儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，出廠編號(hào)AC1201066)，連續(xù)波刺激，強(qiáng)度以患者耐受度為準(zhǔn)，留針 30 min，期間采用特定電磁波治療儀(中國航天重慶蜀水儀器廠，型號(hào)2611100253)局部照射，出針后選病灶局部夾脊穴艾炷灸，每穴2壯。每日1次。

1.3.3 療程 2組均12 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛癥狀消失，腰部活動(dòng)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性，恢復(fù)正?；顒?dòng)及工作，恢復(fù)率≥90%;好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能較治療前有明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)＞60°，生活可自理，恢復(fù)率≥30%;未愈:主要癥狀體征無好轉(zhuǎn)，恢復(fù)率＜30%［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰腿痛范疇，多由腎氣不足，風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，或因跌仆損傷，經(jīng)脈不暢，不通則痛?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》曰:“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛?！惫恃甸g盤突出癥的發(fā)生，是以腎虛為本，同時(shí)外感風(fēng)寒濕邪，痰瘀阻滯，相互夾雜，相互影響，導(dǎo)致人體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的功能紊亂或結(jié)構(gòu)的破壞而發(fā)生的疾病。三步推拿法治療腰椎間盤突出，主要是利用特殊的手法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、滑利關(guān)節(jié)等作用，取穴以足太陽膀胱經(jīng)、督脈為主，常用穴位阿是穴、腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、太溪等為主，通過手法刺激腎俞、太溪等補(bǔ)腎壯骨，委中、承山等疏通太陽之經(jīng)氣，具有疏經(jīng)散寒、活絡(luò)之功，阿是穴具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之用，三步推拿法利用特殊的手法及刺激特定穴位可以補(bǔ)腎壯骨、通絡(luò)止痛，從而達(dá)到標(biāo)本兼治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腰椎間盤突出癥產(chǎn)生腰腿疼痛的機(jī)制傳統(tǒng)認(rèn)為主要有3種學(xué)說，即機(jī)械性壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎癥學(xué)說、自身免疫學(xué)說。另外一種學(xué)說為神經(jīng)的多源性卡壓學(xué)說，外周神經(jīng)的每一單處壓迫都可引起軸漿流的減少，但可能尚不足以單獨(dú)引起臨床癥狀，而多處壓迫作用的綜合疊加，將導(dǎo)致出現(xiàn)功能障礙的臨床癥狀。無論是哪種學(xué)說，我們認(rèn)為與腰椎應(yīng)力不平衡，椎間盤不穩(wěn)定有關(guān)，因此必須要糾正腰椎的失穩(wěn)，保持內(nèi)外力學(xué)平衡，維持脊柱的穩(wěn)定性，才能從源頭上解決問題。

三步推拿法中放松手法可以解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，解除神經(jīng)的卡壓，解除疼痛，并有利于軟組織恢復(fù)，減輕椎間盤壓力，為整復(fù)手法消除外在的助力，更有利于整幅手法的完成。整復(fù)手法可糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，擴(kuò)大椎弓根的容積，使后縱韌帶對(duì)突出髓核產(chǎn)生較大的支撐力，能使髓核回縮，或使突出物與受壓的神經(jīng)根產(chǎn)生位移，從而解除對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊的刺激和壓迫，改良性腰部斜扳法及腰椎交叉按壓棘突整復(fù)法具有定點(diǎn)準(zhǔn)、用力小、術(shù)者易掌握，從而明顯提高治療效果及手法的安全;震三關(guān)可以有效糾正骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，維持骨盆及脊柱的穩(wěn)定性，從而恢復(fù)脊柱的生理曲度;拔伸手法可以松解神經(jīng)根和軟組織的粘連，解除遠(yuǎn)端神經(jīng)的卡壓。我科采用三步推拿法，放松手法是前提，整復(fù)手法是關(guān)鍵，拔伸手法是協(xié)同，三步相輔相成，解除神經(jīng)近遠(yuǎn)端的卡壓，有效改善癥狀，有利于腰椎正常功能的恢復(fù)。

觀察結(jié)果表明，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說明三步推拿法對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有良好的療效，因此三步推拿法可作為腰椎間盤突出癥的主要療法或輔助療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］魯玉來.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:233，152，271.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

(本文編輯:董軍杰)

R323.4;R681.53;R681.530.5

A

1002-2619(2014)08-1206-02

張樹昆(1971—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:脊柱相關(guān)性疾病的推拿治療。

2013-09-16)