玄立華

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院超聲科，河北 寬城 067600)

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓合并左室舒張功能異常60例臨床觀察

玄立華

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院超聲科，河北 寬城 067600)

高血壓;并發(fā)癥;左心室功能障礙;中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著大量多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)的開展，對(duì)原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制的研究也越來越深入，越來越多的臨床及科研證據(jù)表明，原發(fā)性高血壓的主要危害不僅在于高血壓癥狀對(duì)患者帶來的生活和工作的不便，更重要的是其對(duì)重要靶器官結(jié)構(gòu)和功能的損害［1-2］，而研究發(fā)現(xiàn)，左心室舒張功能異常是原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)較早，且在現(xiàn)有技術(shù)條件下，易于檢查發(fā)現(xiàn)的早期合并癥［3］。如何早期發(fā)現(xiàn)并治療原發(fā)性高血壓合并左室舒張功能異常是當(dāng)今的一個(gè)難題。2011-03—2013-11，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓合并左心室舒張功能異常60例，并與常規(guī)西醫(yī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院心血管內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男34例，女26例;年齡41～72歲，平均(58.57±9.23)歲;原發(fā)性高血壓病程3～13年，平均(6.31±2.74)年。對(duì)照組60例，男25例，女35例;年齡40～73 歲，平均(56.38 ±9.85)歲;原發(fā)性高血壓病程4～14年，平均(6.07±2.93)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考“中國(guó)高血壓防治指南2010”［4］確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除已明確診斷為繼發(fā)性高血壓、冠心病、瓣膜性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心力衰竭及并發(fā)糖尿病或甲狀腺功能亢進(jìn)者，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者;年齡＜18歲或＞80歲患者。

1.3 治療方法 2組在治療期間，均進(jìn)行嚴(yán)格的生活方式干預(yù)，嚴(yán)格限制食鹽攝入量，飲食以清淡為主，嚴(yán)格限制脂肪攝入量，并給予相應(yīng)藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組 西藥常規(guī)降壓藥物:①氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)，5 mg/d，晨起頓服;②厄貝沙坦片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080061］，150 mg/d，晨起頓服。

1.3.2 治療組 在常規(guī)西藥降壓基礎(chǔ)上加用中藥天麻鉤藤飲加減。藥物組成:天麻、鉤藤、杜仲、桑寄生、黃芩各15 g，石決明、梔子、牛膝、益母草、首烏藤、茯神各12 g?？诳酂┰昙幽档て? g、龍膽草9 g;腰膝痠軟加麥門冬9 g、生地黃9 g;眩暈重加水牛角3 g、全蝎3 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療8周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭頻率2～4 Hz，配置X3—1矩陣型實(shí)時(shí)三維探頭及Qlab定量分析軟件。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，常規(guī)行胸前各切面掃查，同步記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖，在左室長(zhǎng)軸、心尖兩腔心切面、四腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面、二尖瓣短軸切面、腱索短軸切面完成常規(guī)超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)、應(yīng)變率超聲(SRI)及組織多普勒超聲新技術(shù)(DTI)、定量組織速度成像(QTVI)各項(xiàng)參數(shù)的檢查和測(cè)量，記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左心室節(jié)段充盈率(PFR)、二尖瓣環(huán)中點(diǎn)最大位移(TMAD Midpt)、左心室室間隔部位及左室側(cè)壁部位近二尖瓣環(huán)處心肌節(jié)段的舒張?jiān)缙诮M織速度(Ve)及舒張晚期組織速度(Va)及二者比值(Ve/Va)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2 組治療前后 LVEF、LVMI、PFR、TMAD Midpt、Ve、Va及Ve/Va比較見表1。

由表1可見，治療組治療前后 PFR、TMAD Midpt、Ve、Va及Ve/Va比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2 組治療后 LVEF、LVMI、TMAD Midpt、Ve、Va 及Ve/Va比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

左室舒張功能異常是原發(fā)性高血壓早期常見并發(fā)癥，其是原發(fā)性高血壓所致的心臟壓力負(fù)荷過重和各種神經(jīng)體液因素等共同作用的結(jié)果［5］。在以上因素的作用下，使得心肌細(xì)胞功能失調(diào)和等容舒張異常，但患者此時(shí)心肌結(jié)構(gòu)并未出現(xiàn)明顯異常，此時(shí)心臟出現(xiàn)舒張功能不全。這一般發(fā)生在心肌結(jié)構(gòu)明顯異常之前。隨著原發(fā)性高血壓病程的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)左室肥厚，左室肥厚可引起左室質(zhì)量增加，心腔幾何形狀的改變，左室舒張功能減退。但相當(dāng)一部分患者已有明顯左室舒張功能減退，但并沒有引起左室質(zhì)量增加，心腔幾何形狀的改變，研究發(fā)現(xiàn)此可能與高能量磷酸鹽代謝障礙有關(guān)［6］?，F(xiàn)代高血壓病程病理研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在高血壓病程的早期，其血管及重要靶器官多無明顯病理改變，但隨著病程的延長(zhǎng)，高血壓可引起全身小動(dòng)脈病變，首先高血壓長(zhǎng)期對(duì)血管內(nèi)皮持續(xù)的壓力狀態(tài)，使得內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不足，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，從而導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血，因此穩(wěn)定血壓是治療高血壓伴左室舒張功能異常的基石，并盡量將可抑制心室重構(gòu)的降壓藥物納入治療方案［7］。

表12 組治療前后LVEF、LVMI、PFR、TMAD Midpt、Ve、Va及Ve/Va比較±s

表12 組治療前后LVEF、LVMI、PFR、TMAD Midpt、Ve、Va及Ve/Va比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，△P ＞0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05

治療組(n=80)對(duì)照組(n=80)治療前 治療后LVEF(%) 59.44 ±3.93 60.07 ±3.86△# 61.98 ±4.35 62.89 ±4.65治療前 治療后△LVMI(g/m2) 100.19 ±10.72 96.97 ±9.85△# 100.67 ±10.76 93.42 ±9.76△PFR(mL/s) 143.21 ±8.09 152.65 ±8.02*# 147.04 ±7.92 150.65 ±8.49△TMAD Midpt(mm) 8.95 ±0.75 9.53 ±0.61*# 8.97 ±0.90 9.03 ±0.68△Ve［V/(cm·s)］9.34 ±0.65 9.61 ±0.79*# 9.03 ±0.76 9.42 ±0.77△Va［V/(cm·s)］10.95 ±0.97 10.38 ±0.95*# 11.45+0.92 11.02 ±0.89△Ve/Va 0.85 ±0.07 0.96 ±0.04*# 0.76 ±0.06 0.84 ±0.06△

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，其發(fā)病原因與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞及先天稟賦不足有關(guān)［7］，屬本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎陰虛為本，肝陽上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)［8］。

氨氯地平為鈣離子拮抗劑，是降壓效果最顯著的降壓藥物，其阻斷鈣離子通過鈣離子通道達(dá)到放松血管平滑肌的效果，從而擴(kuò)張血管、降低血壓［9］。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，其可抑制血管緊張素達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的目的，同時(shí)其可阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，抑制或逆轉(zhuǎn)心肌損傷，改善左室舒張功能［10］。天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，為君;梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)不致偏亢，為臣藥;益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，首烏藤、茯神安神定志，為佐使藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻、鉤藤、石決明、牛膝具有顯著降壓效果，并可逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈血管重構(gòu)［11］;天麻鉤藤飲可明顯降低肝陽上亢證患者血壓，改善相關(guān)臨床癥狀［12］。

LVEF、LVMI、PFR、TMAD Midpt、Ve、Va 及 Ve/Va 等為心臟彩超評(píng)估左室舒張功能的主要指標(biāo)，可綜合反應(yīng)患者左心室舒張功能狀況，指導(dǎo)臨床診療［13］。研究結(jié)果顯示，治療8周后，治療組各指標(biāo)均較對(duì)照組明顯降低，提示中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室舒張功能異常可促進(jìn)左心室舒張功能恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣。

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(本文編輯:董軍杰)

R541.058;*R544.1;R544.106;R972.4

A

1002-2619(2014)08-1191-02

玄立華(1976—)，女，主治醫(yī)師。研究方向:醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

2013-12-31)