胡姣果 崔曉薇

(河北省邢臺市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054001)

紫草方保留灌腸聯(lián)合抗結(jié)核藥治療結(jié)核性盆腔炎50例臨床觀察

胡姣果 崔曉薇△

(河北省邢臺市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054001)

盆腔炎性疾病;結(jié)核;灌腸;紫草;中西醫(yī)結(jié)合療法

結(jié)核性盆腔炎是肺結(jié)核或其他器官結(jié)核的繼發(fā)性病變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺少特異性癥狀、體征，病情隱匿易造成誤診，本病生育期婦女占80% ～90%，是原發(fā)性和繼發(fā)性不孕常見的原因［1］。結(jié)核性盆腔炎治療不及時常導(dǎo)致治療療程長、效果差，一旦病變形成包裹后單用抗結(jié)核藥治療效果更差，必要時需手術(shù)治療［2］。2010-09—2012-09，我們采用紫草方保留灌腸聯(lián)合抗結(jié)核藥治療結(jié)核性盆腔炎50例，并與單純抗結(jié)核藥物治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省邢臺市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡19～43歲，平均(30.5 ±1.7)歲;病程 2 ～11年，平均(6.3 ±1.2)年。對照組50例，年齡19～43 歲，平均(29.7 ±1.9)歲;病程2～11年，平均(6.5±1.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中結(jié)核性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照初、復(fù)治規(guī)范方案給予強(qiáng)化抗結(jié)核治療，以藥物抗結(jié)核為主，遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量全程的原則。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用紫草方保留灌腸治療。藥物組成:紫草 30 g，丹參20 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，昆布 10 g，海藻 10 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，土鱉蟲10 g。上藥水煎濃縮取汁150 mL備用。灌腸方法:囑患者排空大小便，用石蠟油潤滑肛門及肛管后，將肛管緩慢插入15～20 cm，將中藥濃煎液100～150 mL緩慢灌入，左側(cè)臥位30 min。每日1次，10次1個療程，連用3個療程后，如盆腔包塊或積液完全吸收，改為隔日1次，最長用2個月，月經(jīng)期暫停用。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療2個月后臨床癥狀變化，并比較2組治療前及治療1、2個月后盆腔病灶(積液或包塊)體積及血纖維蛋白原、ESR水平變化。每月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，詳細(xì)記錄合并用藥及不良事件的處理情況。采用美國SONOACE X8彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，圖像存儲采用EPSON-R230彩色打印機(jī)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:超聲測量盆腔病灶(積液或包塊)完全消失或縮小1/2以上，腹痛、腹脹、低熱、乏力等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn);無效:超聲測量盆腔病灶(積液或包塊)縮小1/2以下或無明顯變化，臨床癥狀無明顯變化［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組50例，有效48例，無效2例，有效率96%;對照組50例，有效41例，無效9例，有效率82%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前及治療1個月后ESR變化比較 見表1。

表1 2組治療前及治療1個月后ESR變化比較mm/h，±s

表1 2組治療前及治療1個月后ESR變化比較mm/h，±s

與本組治療前比較，* P＜0.05

組 別 n 治療前 治療1個月后治療組 50 75.31 ±23.48 11.32 ±8.93*對照組 50 73.43 ±21.06 11.86 ±8.35*

由表1可見，2組治療1個月后ESR與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且2組治療1個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，說明2組治療1個月后結(jié)核病均得到有效控制。

2.3 2組治療前及治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原變化比較 見表2。

表22 組治療前及治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原變化比較±s

表22 組治療前及治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，*P＜0.05

治療組(n=50)對照組(n=50)個月后病灶體積(cm3) 429.31 ±35.48 209.29 ±25.43＊△ 164.66 ±41.48＊△ 425.43 ±21.06 316.63 ±11.96* 270.59 ±35.46治療前 治療1個月后 治療2個月后 治療前 治療1個月后 治療2*纖維蛋白原(g/L) 5.26 ±1.69 3.16 ±2.83＊△ 2.19 ±4.39＊△5.19 ±2.88 4.58 ±1.61 3.21 ±1.93

由表2可見，2組治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯降低;治療組治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原與對照組同期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組可以明顯促纖維溶解，促進(jìn)病灶吸收。

2.4 安全性檢測 對照組9例服藥期間肝功能輕度異常，加用保肝藥物后好轉(zhuǎn)，治療組未出現(xiàn)肝功能異常。

3 討論

結(jié)核性盆腔炎由于炎性改變，漿液性滲出，或炎性滲出液未被吸收而形成囊性包塊［4］。有資料表明，在炎癥滲出液中纖維蛋白原含量顯著增高，提示高凝狀態(tài)［5-6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為機(jī)體虛弱時邪毒乘虛而入，留滯胞中，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血失和，不通則痛，久而氣滯血瘀，蘊(yùn)結(jié)化熱。治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)消癥為法。現(xiàn)代藥理實驗證明，活血化瘀藥有明顯促纖維溶解、抗凝血作用，對組織粘連有抑制和松解作用，可促使瘢痕組織軟化吸收，改善循環(huán)［7］。

本課題選用紫草方中以大劑量紫草為君，涼血活血，解毒清熱祛濕;丹參、三菱、莪術(shù)為臣，活血化瘀消癥;患者多體虛故選當(dāng)歸養(yǎng)血和血;氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，少加川芎行血中之滯;昆布、海藻化痰軟堅消癥;土鱉蟲散結(jié)消癥。全方共奏扶正固本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)的功效。中藥保留灌腸局部給藥已是盆腔炎的傳統(tǒng)治療方法，藥物由直腸黏膜直接吸收，通過腸壁周圍豐富的血管、淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，直接接觸病灶，病灶周圍藥物濃度高，藥物生物利用度高，并且避免了肝臟的首過效應(yīng)，防止胃酸及各種酶對藥物的破壞作用，也減少了藥物對胃腸道的刺激。藥物局部滲透，改善血液循環(huán)，促進(jìn)盆腔黏連組織軟化，消除局部組織充血水腫，既能改善局部的臨床癥狀，又可因其活血化瘀功效促進(jìn)纖維組織吸收及包塊消退?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紫草有效成分紫草素具有較強(qiáng)的抑制病原微生物、抗炎及擴(kuò)張血管的作用，紫草水劑對白鼠結(jié)核病有一定療效［8］。

本研究結(jié)果表明，紫草方保留灌腸聯(lián)合抗結(jié)核藥治療結(jié)核性盆腔炎臨床效果明顯優(yōu)于單純抗結(jié)核藥物治療，可以改善臨床癥狀，促進(jìn)病灶吸收。另外本研究中還發(fā)現(xiàn)因盆腔結(jié)核病變類型復(fù)雜，治療療效略有差異，積液型、囊腫型好于囊實包塊型、實性包塊型，因此臨床上應(yīng)讓患者多途徑、多療程治療，即使臨床癥狀消失，也應(yīng)鞏固治療，以免復(fù)發(fā)?？傊喜莘奖Ａ艄嗄c聯(lián)合抗結(jié)核藥是治療女性結(jié)核性盆腔炎的一種理想方法，副作用小，費(fèi)用低，療效肯定，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué)［M］.北京:北京出版社，2003:3-6.

［2］馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-3.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246-255.

［4］羅元凱.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:90-91.

［5］Talalaj J，Kowal E.Level of D-dimer and comparison with cell count in pleural effusion from tuberculosis and neoplasms［J］.Pneumonol Alergol Pol，1996，64(7-8):431-436.

［6］楊國輝，聞心培，費(fèi)櫻.胸液中凝血和纖溶因子含量變化的研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(9):554.

［7］周俐，張億星，盧文海.膈下逐瘀湯預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎所致胸膜肥厚和胸膜粘連［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，32(1):71-73.

［8］曹云飛，李慧芬.紫草化學(xué)成分及其抗病毒、抑菌作用研究進(jìn)展［J］.藥學(xué)研究，2014，33(1):42-43.

(本文編輯:石 康)

R289.63;R711.33

A

1002-2619(2014)08-1189-03

△通訊作者:河北省兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河北 石家莊 050031

胡姣果(1967—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2014-01-23)