劉愛(ài)菊 趙建夫 陳淑彥 張麗娟 耿 娟

(河北省臨城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 臨城 054300)

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠乙型病毒性肝炎31例療效觀察※

劉愛(ài)菊 趙建夫1陳淑彥 張麗娟 耿 娟

(河北省臨城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 臨城 054300)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠乙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱乙肝)的臨床療效。方法 將62例妊娠乙肝患者隨機(jī)分為2組。治療組31例予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組31例予西醫(yī)治療。12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效，檢測(cè)2組治療前后肝功能指標(biāo)及乙肝病毒標(biāo)志物定量變化情況。結(jié)果 治療組總有效率(96.77%)優(yōu)于對(duì)照組(83.87%，P＜0.05)。2組治療后肝功能指標(biāo)及乙肝病毒標(biāo)志物定量各項(xiàng)指標(biāo)均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠乙肝，具有拮抗、抑制乙肝病毒復(fù)制，保胎、固胎，保護(hù)肝臟功能的作用，臨床應(yīng)用安全可靠。

妊娠;肝炎病毒，乙型;中西醫(yī)結(jié)合療法

我國(guó)是乙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱乙肝)高流行區(qū)，乙肝病毒攜帶者約占人口總數(shù)的10%，妊娠合并病毒性肝炎占孕產(chǎn)婦0.8% ～17.8%［1］。母嬰傳播是乙肝的重要傳播途徑。阻斷母嬰傳播、控制乙肝的流行，一直是產(chǎn)科和傳染科共同研究的重點(diǎn)。2007-06—2012-06，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并乙肝31例，并與西藥治療31例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，年齡22～38歲，平均(27±11)歲;孕12～33周，平均(19±13)周;乙肝病程4～11個(gè)月，平均(7±4)個(gè)月。對(duì)照組31例，年齡22～37歲，平均(26±11)歲;孕 12～35周，平均(21±14)周;乙肝病程4～11個(gè)月，平均(6±5)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“病毒性肝炎防治方案”［2］確診為乙肝。并經(jīng)B超等檢查確定為妊娠，同時(shí)排除慢性中、重度乙肝患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥方劑藥物組成:重樓12 g，白術(shù)12 g，杜仲15 g，川續(xù)斷12 g。每日1劑，將重樓沸水適量浸泡20 min，倒掉浸泡水，用砂鍋加入清水500 mL浸泡10 h，并加入余藥，微火熬煎2次，每次30 min。合并藥液，分早、晚2次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間停用7 d，服至妊娠32周。注射用還原型谷胱甘肽鈉(意大利斯德大藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20040005)1.2～1.8 g，加入10%葡萄糖注射液200 mL中，每日1次靜脈滴注。3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 予西醫(yī)治療。注射用還原型谷胱甘肽鈉用法、用量及療程同治療組。拉米夫定片［葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581］100 mg，每日1次口服，連續(xù)服用12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者于治療后12個(gè)月進(jìn)行肝功能指標(biāo)及乙肝病毒標(biāo)志物測(cè)定。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)由全自動(dòng)生化分析儀(cx9型，美國(guó)backman公司)檢測(cè);乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(HBeAb)、乙肝病毒核心抗體(HBcAb)定量檢測(cè)采用時(shí)間分辨熒光免疫技術(shù)(TRFIA)。觀察可能有關(guān)的不良反應(yīng)及孕婦、胎兒(新生兒)孕圍期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，評(píng)價(jià)2組治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀和體征消失或基本消失，肝功能測(cè)定恢復(fù)正常，病毒性標(biāo)志物測(cè)定陰轉(zhuǎn)或乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)有1項(xiàng)陰轉(zhuǎn)，維持1年以上;好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征有改善，肝功能測(cè)定下降超過(guò)治療前50%，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)下降;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組31例，顯效 25例(80.64%)，好轉(zhuǎn) 5 例(16.13%)，無(wú)效 1 例(3.23%)，總有效率96.77%;對(duì)照組31 例，顯效16 例(51.61%)，好轉(zhuǎn)10 例(32.26%)，無(wú)效5 例(16.13%)，總有效率83.87%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較±s

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=31)對(duì)照組(n=31)治療前 治療后ALT(U/L) 183.98 ±43.79 29.83 ±7.11＊△ 181.65 ±44.83 39.91 ±8.67治療前 治療后*TBiL(μmol/L) 27.73 ±9.64 13.16 ±5.27＊△ 28.38 ±8.97 20.31 ±5.21*

由表1可見(jiàn)，2組治療后肝功能指標(biāo)ALT及TBiL水平均較本組治療前下降(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后乙肝病毒標(biāo)志物定量比較 見(jiàn)表2。

表22 組治療前后乙肝病毒標(biāo)志物定量比較±s

表22 組治療前后乙肝病毒標(biāo)志物定量比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=31)對(duì)照組(n=31)治療前 治療后HBsAg(ng/mL) 8.76 ±3.15 0.40 ±0.17＊△ 8.98 ±3.43 0.52 ±0.27治療前 治療后*HBsAb(MIU/mL) 6.79 ±3.15 127.37 ±28.93＊△ 6.66 ±3.06 97.73 ±22.81*HBeAg(PEIU/mL) 3.82 ±1.82 0.62 ±0.57＊△ 3.83 ±1.61 1.01 ±0.73*HBeAb(PEIU/mL) 1.83 ±0.14 0.21 ±0.18＊△ 1.83 ±0.18 0.29 ±0.54*HBcAb(PEIU/mL) 4.75 ±1.83 1.87 ±0.39＊△ 4.63 ±1.81 2.23 ±0.75*

由表2可見(jiàn)，2組治療后乙肝病毒標(biāo)志物定量各項(xiàng)指標(biāo)均較本組治療前明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4 藥物不良反應(yīng)及孕婦胎兒(新生兒)狀況 2組均無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。治療組早產(chǎn)1例，肝功能恢復(fù)后自愿終止妊娠2例;對(duì)照組早產(chǎn)2例，肝功能恢復(fù)后自愿終止妊娠1例。其他足月順娩，新生兒情況良好。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)乙肝發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，妊娠合并乙肝是由乙肝病毒感染所致，以肝臟炎性病變?yōu)橹?。乙肝病毒可在妊娠期、產(chǎn)前和產(chǎn)后以各種方式感染胎兒和新生兒。我國(guó)乙肝病毒攜帶者中50%以上為母嬰傳播所致［3］。胎兒期的乙肝病毒感染，不僅易形成以后慢性攜帶狀態(tài)，而且還是肝硬化和肝癌的高危因素。因此，控制乙肝的母嬰傳播對(duì)胎兒、新生兒及整個(gè)社會(huì)具有重要的意義。

拉米夫定是治療乙肝的首選藥物，是具有強(qiáng)大的抑制病毒復(fù)制作用的新一代胞嘧啶核苷類藥物，有助于控制乙肝病毒，降低母嬰并發(fā)癥和乙肝母嬰傳播的發(fā)生率，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和對(duì)生殖過(guò)程、胚胎及新生兒發(fā)育的影響［4］。還原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，能激活多種酶，從而促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)及糖類代謝，保護(hù)肝臟的合成和解毒功能［5］，在臨床上對(duì)抑制病毒復(fù)制，維護(hù)機(jī)體生理功能，保護(hù)孕胎兒生理指標(biāo)正常具有重要作用。

乙肝屬中醫(yī)學(xué)疫毒、脅痛等范疇，病因病機(jī)為正氣虛損，濕熱疫毒內(nèi)侵，致肝膽濕熱，疫毒蘊(yùn)積，肝郁脾虛。孕期的生理特點(diǎn)是“血感不足，氣易偏盛”，乙肝與妊娠互為影響。治宜疏肝健脾，扶正祛邪，清熱解毒，固胎。本研究中藥方中重樓清熱解毒化濕;白術(shù)健脾益氣，燥濕安胎;杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，固胎，調(diào)血脈。諸藥合用，標(biāo)本同治，胎安胎固?，F(xiàn)代藥理研究表明，重樓其化學(xué)成分為重樓甙及18種氨基酸等，具有廣譜抗菌、抗病毒及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功能［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠乙肝患者，具有拮抗、抑制乙肝病毒復(fù)制，保胎、固胎，保護(hù)肝臟功能的作用，且在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、缺陷，母體及胎兒生理指標(biāo)正常，新生兒均未感染乙肝病毒，臨床應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣。

［1］祝鳳賢.妊娠合并乙型病毒性肝炎的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(18):2248，2264.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.傳染病信息，2000，13(4):141-152.

［3］葉慶華.乙肝病毒宮內(nèi)感染的研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2002，29(1):18-20.

［4］孫娜，李小青，戰(zhàn)寒秋.拉米夫定在妊娠合并慢性乙型肝炎患者中的安全性研究［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2012，47(18):1457-1458.

［5］楊秀芳.還原型谷胱甘肽聯(lián)合甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(21):105.

［6］周滿紅，于紅，賀華經(jīng).重樓總皂苷對(duì)熱滅活大腸桿菌誘導(dǎo)大鼠腹腔巨噬細(xì)胞分泌TNF-α、IL-1β的影響［J］.四川中醫(yī)，2008，26(4):24-26.

［7］顏璐璐，張艷軍，高文遠(yuǎn).滇重樓皂苷對(duì)10種腫瘤細(xì)胞株的細(xì)胞毒譜及構(gòu)效關(guān)系研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2008，33(16):2057-2060.

(本文編輯:曹志娟)

Observation of the pregnancy with hepatitis B virus treated by combined therapy of Chinese and Western medicine

LIU Aiju*，ZHAO Jianfu，CHEN Shuyan，et al.*Dbstetrics and Gynecology Department，Lincheng Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Lincheng054300

ObjectiveTo observe the effect of the pregnancy with hepatitis B virus treated by combined therapy of Chinese and Western medicine.Methods62 cases of the pregnancy with hepatitis B virus were randomly divided into two groups.31 cases in control group were treated by western medicine.31 cases in treatment group were treated by combined therapy of Chinese and Western medicine.After 12 months the clinical efficacy of two groups were calculated.The indicators of liver function and hepatitis B virus markers quantitative changes were detected in the two groups before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(96.77%)was superior to that in control group(83.87%，P＜0.05).The indicators of liver function and hepatitis B virus markers quantitative after treatment were improved as compared with those before treatment in two groups(P＜0.05).ConclusionCombined therapy of Chinese and Western medicine on the pregnancy with hepatitis B virus has antagonism，suppress HBV replication，spuc，solid tyres，protect the liver function，safe and reliable clinical application.

Pregnancy;Hepatitis virus;Hepatitis B;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R512.620.58;R714.2

A

1002-2619(2014)08-1187-03

※項(xiàng)目來(lái)源:2013年邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(第一批)(編號(hào):2013ZC049)

1 中國(guó)共產(chǎn)黨臨城縣委員會(huì)老干部局老干部門診部?jī)?nèi)科，河北臨城 054300

劉愛(ài)菊(1963—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2013-08-28)