譚洪華 李 霞 張明柱 孟憲民

(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研室，河北 張家口 075000)

溫膽安神湯對(duì)卒中后抑郁康復(fù)的影響※

譚洪華 李 霞1張明柱 孟憲民1

(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研室，河北 張家口 075000)

卒中;并發(fā)癥;抑郁癥;康復(fù);中藥療法

中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指卒中后出現(xiàn)的心境低落、焦慮抑郁情緒及各種軀體癥狀等臨床表現(xiàn)，持續(xù)2周以上。隨著腦血管疾病發(fā)病率的上升，PSD的發(fā)病率也越來越高，死亡率高于無抑郁的卒中患者的3.5 ～10 倍［1］。2010-03—2013-10，我們應(yīng)用溫膽安神湯治療PSD 50例，并與鹽酸氟西汀膠囊治療46例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北北方學(xué)院中醫(yī)專家門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男29例，女21例;年齡28～81歲，平均(67.7±6.3)歲;病程1～8年，平均(3.5±2.1)年。對(duì)照組46例，男26例，女20例;年齡29～80歲，平均(66.5 ±5.7)歲;病程 0.5 ～7年，平均(2.9±1.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［2］，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)。抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)［3］，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙、藥物過敏、嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重抑郁癥有自殺、自傷者、精神分裂癥及失語、不能配合者。均簽署知情同意書。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)卒中治療，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸氟西汀膠囊(上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980114)20 mg，每日1次口服，2周內(nèi)根據(jù)病情增至40 mg/d。

1.3.2 治療組 予溫膽安神湯治療。藥物組成:陳皮10 g，半夏 10 g，茯苓 18 g，枳殼15 g，竹茹12 g，柴胡 12 g，炒白芍藥 15 g，紫蘇梗 10 g，厚樸 10 g，郁金 10 g，丹參15 g，桃仁 10 g，石菖蒲 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，炒酸棗仁 15 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用HAMD和日常生活能力量表(ADL)分別于治療前和治療后2、4、6、8周對(duì)2組進(jìn)行評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:HAMD減分率≥75%;顯著進(jìn)步:HAMD減分率50% ～74%;進(jìn)步:HAMD減分率25% ～49%;無效:HAMD 減分率≤24%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組50例，痊愈20例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步11例，無效6例，總有效率88.00%;對(duì)照組46例，痊愈17例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步9例，無效9例，總有效率80.43%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 見表1。

表12 組治療前后HAMD評(píng)分比較分，±s

表12 組治療前后HAMD評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

組 別 n 治療前周末治療組 50 25.23 ±6.38 20.23 ±5.43* 14.26 ±7.21＊＊ 10.96 ±6.23＊＊ 6.65 ±5.26治療后2周末 4周末 6周末 8＊＊對(duì)照組 46 26.13 ±5.63 22.27 ±5.25* 17.86 ±6.32* 12.32 ±5.46＊＊ 7.28 ±5.43＊＊

由表1可見，2組治療后2、4、6、8周末HAMD評(píng)分均較本組治療前下降(P＜0.05，P＜0.01);2組間同期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 2組治療前后ADL評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后ADL評(píng)分比較±s

表2 2組治療前后ADL評(píng)分比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組同期比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前周末治療組 50 33.34±16.21 31.23±15.65* 25.12±11.03＊＊△ 23.58±10.24＊＊△ 18.16±6.23治療后2周末 4周末 6周末 8＊＊△對(duì)照組 46 34.69 ±18.58 32.07 ±17.26* 29.96 ±17.37* 27.32 ±15.89＊＊ 22.81 ±8.39＊＊

由表2可見，2組治療后2、4、6、8周末ADL評(píng)分均較本組治療前下降(P＜0.05，P＜0.01);2組間比較，治療組在4周末時(shí)下降更顯著，與對(duì)照組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并一直持續(xù)到治療結(jié)束。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)有嘔吐6例，惡心、頭暈各4例，食欲減退和腹脹各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率36.00%。對(duì)照組不良反應(yīng)有口干、頭暈各6例，便秘、惡心各5例，視物模糊3例，不良反應(yīng)發(fā)生率54.34%。2組不良反應(yīng)程度均較輕，患者能耐受，未做特殊處理，且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.05)。

3 討論

早期積極的干預(yù)PSD患者的抑郁狀態(tài)能顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高生活自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)［4］。同時(shí)在康復(fù)過程中，及早盡快的提高患者的日常生活自理能力，也能顯著改善肢體功能和減輕抑郁癥狀［5］。中醫(yī)藥在治療腦血管疾病方面能夠改善中風(fēng)后遺癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效非常顯著［6］。

PSD屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為病位在肝，病因是情志內(nèi)傷，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，治以疏肝解郁，取得了一定的療效。我們經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，病位在腦，與心、肝、脾關(guān)系密切，而其發(fā)病多為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，痰氣郁結(jié)，上蒙清竅，久病入絡(luò)，引發(fā)血瘀，氣郁為本，火郁為標(biāo)。溫膽安神湯是由經(jīng)方溫膽湯、四逆散和半夏厚樸湯加減組成的。溫膽湯源于《集驗(yàn)方》，由陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、竹茹、枳實(shí)、生姜、大棗組成，具有理氣化痰、清膽和胃之效;四逆散源于《傷寒論》，由柴胡、白芍藥、枳殼、甘草組成，具有透邪解郁、疏肝理脾之效;半夏厚樸湯源于《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、生姜組成，具有理氣除脹、化痰利咽之效。溫膽安神湯將3首經(jīng)方合方以枳殼易枳實(shí)，紫蘇梗易紫蘇葉以加強(qiáng)疏理肝脾氣機(jī)之效，并加入郁金、丹參、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁以加強(qiáng)清熱、化瘀、養(yǎng)心、安神、開竅之效。藥理研究證明，石菖蒲藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)性抑郁有肯定作用［7］;柴胡有抗焦慮及鎮(zhèn)靜安眠的作用［8］。

我們多年于臨證中運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方溫膽安神湯，治以開郁化痰、活血化瘀、火郁達(dá)之，同時(shí)養(yǎng)心醒腦、開竅安神，切中病機(jī)，則郁結(jié)自解，收到良好的治療效果，且發(fā)現(xiàn)該方改善抑郁癥狀、抗焦慮的作用顯著，預(yù)后良好。觀察結(jié)果表明，2組療效相當(dāng)(P＞0.05)。2組不良反應(yīng)比較，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P＜0.05)。治療組對(duì)日常生活能力的提高較對(duì)照組明顯，起效快，在治療4周時(shí)與對(duì)照組ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，一直持續(xù)到治療后8周。可能原因?yàn)?，中藥副作用輕，患者容易接受，依從性高，抑郁情緒的改善使患者能調(diào)動(dòng)積極的心理，更加主動(dòng)地配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，使生活能力明顯提高，生活質(zhì)量顯著改善。

［1］羅蘭蘭，張勉.卒中后抑郁的診斷與治療研究進(jìn)展［J］.國際精神病雜志，2007，34(3):143-145.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:122.

［4］Rush BK，MeNeil RB，Gamble DM，et al.Behavioral symptoins in long-termsurvivors of ischemicstroke［J］.Strok Cerebrovase Dis，2010，19(4):326-328.

［5］王晉芳，邰迎東.腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素分析及抗抑郁治療［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(5):564-565.

［6］徐彬，周未瑩，章水晶.烏靈膠囊治療卒中后抑郁的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(7):640-642.

［7］欒曉文，寧亞功.從痰瘀論治老年期抑郁癥46例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(11):13-14.

［8］劉亞麗，趙東東，石曉華.針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后抑郁癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(12):1328-1329.

(本文編輯:董軍杰)

R242;R287;R749.410.25;R749.410.531;R493.2

A

1002-2619(2014)08-1166-02

※項(xiàng)目來源:張家口市2013年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(編號(hào):1321148H)

1 河北省張家口市社會(huì)福利總院精神病院精神科，河北 張家口075000

譚洪華(1972—)，男，副教授，碩士。從事精神障礙的

2013-12-03)