李玉久

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 唐山 063000)

舒筋除痹壯骨貼治療膝關(guān)節(jié)骨痹證療效觀察

李玉久

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 唐山 063000)

痹證;膝關(guān)節(jié);穴位貼敷法

骨痹屬于五體痹中的一種，是因風(fēng)寒濕邪久羈人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，或年老體衰，骨失滋養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱所致，以肢體沉重麻木無力，骨關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，活動受限為主要表現(xiàn)的肢體痹證類疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)退行性骨關(guān)節(jié)病。所謂膝關(guān)節(jié)骨痹證是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙為主要癥狀的骨痹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”［1］，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和骨質(zhì)增生為特點的慢性關(guān)節(jié)病。常用的西醫(yī)治療手段有口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、口服氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，癥狀較重者就需要進行關(guān)節(jié)清理或關(guān)節(jié)置換術(shù)。但西醫(yī)治療時間長、費用高昂、易復(fù)發(fā)。我院采用特制的中藥膏外用貼敷收到滿意效果。貼敷藥物通過局部穴位、皮膚透入、刺激神經(jīng)末梢，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，消除骨痹癥狀，減輕并消除關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、積液等。隨著中國進入老齡化社會，膝關(guān)節(jié)骨痹證逐漸成為困擾老年人的一個嚴(yán)重問題。而且近幾年有趨于年輕化的趨勢，中醫(yī)認(rèn)為氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)是主要病機，然而西醫(yī)對本病的病因仍不十分明確，治療也只能采用對癥治療，沒有從根本上治療的方法。2013-01—2013-09，筆者采用中藥貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨痹證80例，并與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院骨傷科、老年病內(nèi)科及針灸科門診(91例)及住院(69例)患者，隨機分為2組。治療組80例，男32例，女48例;年齡37～80歲，平均(58.5±19.8)歲;單膝36例，雙膝44例;病程1～48 個月，平均(24.0 ±19.8)個月。對照組80 例，男47 例，女33例;年齡43～79歲，平均(59.8 ±16.2)歲;單膝 46 例，雙膝34例;病程2～48個月，平均(24.0±21.9)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制訂。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、有骨摩擦音、關(guān)節(jié)無力、活動障礙，X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變，未接受過任何治療，或其他治療停止1周以上者。所有治療均獲得患者或家屬知情同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者，同時排除膝關(guān)節(jié)腫瘤、痛風(fēng)、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者，有明顯關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷者，合并嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者;對本次試驗用藥過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥塞來昔布膠囊(西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20120063)200 mg，每日1次口服;鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京康必得藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070173)2粒，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外用舒筋除痹壯骨貼，藥物組成:雷公藤9 g，威靈仙 25 g，牛膝 15 g，紅花20 g，制川烏頭 9 g，制草烏頭 9 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，細(xì)辛10 g，蜈蚣3條，上藥共研細(xì)末，過九號篩，加入蜂蜜與氮酮制成藥膏，無紡布膏藥貼固定于委中、鶴頂、內(nèi)膝眼、陽陵泉、阿是穴及犢鼻等穴位。2 d更換1次，35 d為1個療程。

1.3.3 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136)，患者取仰臥位雙腿伸直放松，定位關(guān)節(jié)穿刺部位，必須嚴(yán)格消毒，鋪無菌洞巾，帶無菌手套，用普通 5 mL注射器抽取2%鹽酸利多卡因2.5 mL，于膝關(guān)節(jié)髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處，按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入3～4 cm，有落空感即可，推進利多卡因后，不用拔出針頭把玻璃酸鈉注射液順便推入，拔針，無菌紗布覆蓋，然后輕微活動膝關(guān)節(jié)使藥液分布均勻。每周1次，5次為1個療程。有關(guān)節(jié)腔積液者，先抽積液再行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1個療程后判定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”(2007年版)［3］制訂。臨床治愈:膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感;顯效:靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活;有效:膝痛時發(fā)時止，行走時有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限;無效:膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》早有對骨痹記載，《素問·長刺節(jié)論》:“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹?！钡粔蛳到y(tǒng)。后世醫(yī)籍雖有論及骨痹者，但均缺乏對病因、病機以及辨證論治等方面較為詳盡的論述。本病癥情較為嚴(yán)重，容易致殘，應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生足夠的重視。《張氏醫(yī)通》謂:“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！蹦敲矗静〉男纬捎袃?nèi)外因之別:內(nèi)因是主要的，以腎氣不足導(dǎo)致命火虛衰，衛(wèi)氣不生，不能生髓、養(yǎng)骨;脾虛則運化不利，營氣不生，中氣虛衰，肌腠失養(yǎng)，無御外邪之功;復(fù)因風(fēng)寒濕邪，長久居住濕地，濕熱侵入，開始入經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈凝滯不通，氣血受阻，積聚關(guān)節(jié)處，肌肉失去濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)蓄津液，則見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，下肢疲乏沒有力量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱汗出等，病情日久，邪氣傷到腎臟，腎傷髓不能生，髓虛血不能生，傷腎損骨，骨損不堅，疏松不密，關(guān)節(jié)變形腫大，功能活動受到限制，受傷之腎臟久不能恢復(fù)，必然使肝脾受傷，所以肝腎受到傷害，筋骨拘急不舒，活動受限，下肢負(fù)重行走困難。脾與腎受傷導(dǎo)致津血不利，營衛(wèi)不清，化為濁痰，痰結(jié)則化為瘀，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫、痛、肌萎縮等，成為痼疾之證。

我們采用中藥舒筋除痹壯骨貼中雷公藤、威靈仙是治療骨痹之要藥，溫通辛散，善走，藥性猛烈，行于十二經(jīng)，不僅能祛風(fēng)除濕，又能通筋活絡(luò)止痛，二者為君藥。牛膝、紅花補肝腎，強筋骨，活血通經(jīng);制川烏頭、制草烏頭祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，溫經(jīng)止痛，共為臣藥。乳香 、沒藥舒筋，祛瘀，共為佐藥。細(xì)辛味辛香，祛風(fēng)散寒，通竅止痛;蜈蚣性走竄，二者引藥歸肝、腎經(jīng)，使藥力直達(dá)病所，為使藥。諸藥合用，共奏散寒通絡(luò)、活血化瘀、強筋壯骨之功效。加入氮酮使藥物穿透皮膚，通過穴位吸收，直達(dá)病變部位，局部藥物濃度高，形成巨大藥物離子堆聚于患處，達(dá)到起效迅速、藥力強勁、藥效持久的作用。同時通過中醫(yī)辨證，合理取穴，癥狀得到快速緩解［4-5］。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是近年來興起的一種治療方法，玻璃酸鈉是一種生理活性物質(zhì)，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在動物和人體內(nèi)廣泛存在。皮膚、眼玻璃體、房水、關(guān)節(jié)中的滑膜液、臍帶中均有分布。具有多種生理功能，如參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)、抗御感染、潤滑關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷愈合等，對關(guān)節(jié)的營養(yǎng)、保護及功能的發(fā)揮起到重要的作用，關(guān)節(jié)腔的潤滑、覆蓋屏障及緩沖應(yīng)力為主要表現(xiàn)。但是，關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法價格昂貴，患者疼痛刺激較大，相比之下，中藥膏外敷治療膝關(guān)節(jié)骨痹具有較好的臨床療效，不僅可以盡快消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、改善關(guān)節(jié)的功能，控制病情的嚴(yán)重發(fā)展，而且提高生活質(zhì)量，增強體質(zhì)，預(yù)防骨痹的發(fā)生，安全性高，臨床依從性良好，還可以減少西藥用量，減毒(胃腸道反應(yīng)、肝腎損害)增效，療效可靠，且操作簡單，應(yīng)用方便。并且舒筋除痹壯骨貼價格便宜，患者容易接受。依筆者的臨床經(jīng)驗可知，舒筋除痹壯骨貼還可以明顯降低膝關(guān)節(jié)痹證的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1337.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30.

［3］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，36(1):28-30.

［4］劉玲玲.循經(jīng)穴位注射加艾條灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15(9):37-38.

［5］朱恪才，葛植厚.自制中藥外敷改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀 568例報告［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(29):4024-4025.

(本文編輯:李珊珊)

R684.76;R255.82;R244

A

1002-2619(2014)08-1164-02

李玉久(1972—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:中醫(yī)治療骨傷疾病。

2014-01-22)