王繼華 王素麗 孟雪蓮 李建中 孔令鳳 趙軍旗

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科，河北 玉田 064100)

山楂降脂丸輔助治療腦梗死合并糖尿病臨床觀察

王繼華 王素麗 孟雪蓮 李建中 孔令鳳 趙軍旗

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科，河北 玉田 064100)

山楂;腦梗死;糖尿病;中西醫(yī)結合療法

腦梗死和糖尿病均是臨床常見病、多發(fā)病。腦梗死合并糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，病死率、復發(fā)率高，應引起臨床醫(yī)生高度重視。2013-01—2013-12，我們采用山楂降脂丸聯(lián)合辛伐他汀膠囊治療腦梗死合并糖尿病35例，并與單用西藥辛伐他汀膠囊治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例均為我院腦梗死合并糖尿病患者，隨機分為2組。治療組35例，男20例，女15例;年齡34 ～78 歲，平均(52.7±5.6)歲;腦梗死病程11 d～2.5年，平均(0.8±0.3)年;急性期11例，恢復期15例，后遺癥期9例;糖尿病病程2.1 ～5.3年，平均(3.2 ±0.5)年。對照組32例，男18例，女14例;年齡38～75歲，平均(51.3±4.8)歲;腦梗死病程 10 d～2.7年，平均(0.9 ±0.2)年;急性期9例，恢復期12例，后遺癥期11例;糖尿病病程3.0～6.1年，平均(4.3±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 腦梗死診斷標準符合中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會聯(lián)合修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］。糖尿病診斷標準符合 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準的2型糖尿病:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 2組均給予抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖等常規(guī)治療。

1.3.2 對照組 予辛伐他汀膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040611)20 mg，每日1次口服。

1.3.3 治療組 在對照組基礎上加用我院自制中藥制劑山楂降脂丸(藥物組成:茵陳30 g，生山楂20 g，菊花10 g，茯苓 20 g，澤瀉 10 g，決明子 20 g，丹參 20 g，當歸 20 g，川芎10 g，枸杞子10 g，大黃20 g，何首烏20 g。本院制劑室制備，9 g/丸，冀藥制字Z20050863)6 g，每日2次口服。

1.3.4 療程 2組均2周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 ①2組治療前后血脂:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG);②血糖:FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbAlc);③治療前后肝功能變化。均采用日立7600-020全自動生化儀檢測。

1.5 療效標準 參照“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”(1995)［2］評分，以評分的變化情況判斷療效?；局斡?功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分減少17%以下或者增多18%以上;死亡。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血脂、血糖指標變化比較 見表2。

表22 組治療前后血脂、血糖指標變化比較±s

表22 組治療前后血脂、血糖指標變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=35)對照組(n=32)治療前 治療后TC(mmol/L) 4.69 ±0.68 2.31 ±0.83＊△ 4.73 ±2.33 3.32 ±0.74治療前 治療后*TG(mmol/L) 2.62 ±0.85 1.34 ±0.62＊△ 2.58 ±0.76 1.81 ±0.70*HbAlc(%) 8.50 ±0.31 6.46 ±0.28＊△ 7.31 ±0.23 6.75 ±0.23 FPG(mmol/L) 8.94 ±0.33 5.28 ±0.32＊△ 7.50 ±0.39 6.93 ±0.35 2 hPG(mmol/L) 13.20 ±1.9 7.50 ±1.4＊△12.90 ±1.7 11.80 ±1.5

由表 2可見，治療組治療后 TC、TG、HbAlc、FPG及2 hPG等指標較治療前均明顯降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;且與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。對照組治療后TC、TG改善與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組服藥期間無藥物過敏及肝損害，對照組有2例出現(xiàn)肝功能異常。

3 討論

腦梗死是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，2型糖尿病所致腦梗死的發(fā)病率與非2型糖尿病者相比高2～4倍［3］，高血糖可引起血液高凝狀態(tài)，血流緩慢，使梗死面積擴大，腦水腫加劇，從而加重病情［4］。另外，糖尿病不僅是糖代謝異常，而且是糖脂病，脂代謝紊亂對糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用［5］。糾正脂代謝紊亂可改善糖尿病患者早期胰島素分泌功能，減緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，同時減少致動脈粥樣硬化的不利因素，對改善糖尿病患病率及大血管并發(fā)癥的預后有積極作用［6］。所以，積極控制血糖、血脂，對腦梗死合并糖尿病患者尤為重要。目前西藥有肯定的降脂作用，但副作用比較大，不宜長期服用［7］。中藥山楂降脂丸方中山楂消食化積、行氣散瘀，茵陳清熱利濕，茯苓健脾祛濕，澤瀉利水滲濕，共為君藥;大黃清熱利濕，丹參活血化瘀，菊花清熱，共為臣藥;何首烏、枸杞子滋陰，當歸補血活血，川芎活血祛瘀，決明子清肝潤腸，共為佐使。諸藥合用，共奏清熱利濕、健脾祛痰、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，山楂降脂丸中包含許多具有降糖、降脂作用的中藥如茵陳、山楂、澤瀉、丹參、大黃、何首烏、枸杞子、決明子等［8］，同時部分中藥如茵陳、澤瀉、丹參、大黃、決明子等具有很好的保肝作用［8］，可減少辛伐他汀長期服用帶來的肝損害副作用，提高降脂效果。近年來，辛伐他汀已被應用于缺血性腦血管疾病的預防，并取得初步成效［9］。有研究證實，他汀類藥物除降低膽固醇作用外，還可以通過調節(jié)斑塊內成分的組成成分，使脂質減少，炎癥反應減輕，改善內皮功能等抗炎機制起到穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、延緩動脈硬化進程的作用，從而進一步減少臨床心腦血管事件的發(fā)生［10-11］。他汀類藥物的降脂作用與劑量成正相關，但隨著劑量的增大，不良反應亦會增加［12］。

本研究證實，山楂降脂丸聯(lián)合辛伐他汀在治療腦梗死合并糖尿病方面有很好的協(xié)同作用，既能降低血糖、血脂，又能活血化瘀，控制了腦梗死及糖尿病病情進展，提高了生活質量，收到較好的臨床療效，同時減少了西藥副作用，便于長期服用，值得臨床推廣。

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(本文編輯:李珊珊)

R743.330.58;R587.105.8

A

1002-2619(2014)08-1161-02

王繼華(1971—)，女，副主任醫(yī)師，學士。從事神經(jīng)內科疾病尤其腦血管病的臨床診治及研究工作。

2014-01-21)