于紅娟 張 巍 韓淑凱

(河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 望都 072450)

調(diào)脾化痰逐瘀通絡(luò)法治療有機(jī)磷中毒遲發(fā)性多神經(jīng)病32例臨床觀察

于紅娟 張 巍1韓淑凱1

(河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 望都 072450)

有機(jī)磷化合物;中毒;周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病;中藥療法

有機(jī)磷中毒遲發(fā)性多神經(jīng)病是有機(jī)磷中毒常見(jiàn)并發(fā)癥，西醫(yī)多以維生素B族維持治療，療效欠佳。1993-06—2013-07，我們應(yīng)用調(diào)脾化痰逐瘀通絡(luò)法治療有機(jī)磷中毒遲發(fā)性多神經(jīng)病32例，并與西醫(yī)常規(guī)治療33例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性有機(jī)磷中毒恢復(fù)后，一部分病人于發(fā)病后4～45 d，出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻木、刺痛、腓腸肌疼痛、抬腿困難、走路呈跨步態(tài)、雙手難完成精細(xì)動(dòng)作，嚴(yán)重者呈垂足、垂腕，四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮。如有上神經(jīng)元損傷，則難以恢復(fù)［1］。

1.2 一般資料 全部65例均為我院急診科住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組32例，男10例，女22例;年齡20～58歲，平均(37.51 ±9.88)歲;伴四肢不同程度疼痛10例，麻木18例，四肢灼熱感和肌肉脹痛4例，跟腱反射消失16例，膝反射消失8例，減退2例，上肢肱二頭肌、肱三頭肌及橈反射減退6例。對(duì)照組33例，男9例，女24 例;年齡16～49歲，平均(36.63±9.47)歲;伴四肢不同程度疼痛11例，麻木17例，四肢灼熱感和肌肉脹痛5例，跟腱反射消失15例，膝反射消失10例，減退2例，上肢肱二頭肌、肱三頭肌及橈反射減退5例。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。維生素B1注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020026)100 mg，日1次肌肉注射。

1.3.2 治療組 予補(bǔ)中益氣湯合二術(shù)二陳湯加減。藥物組成:黃芪30 g，白術(shù)12 g，蒼術(shù)12 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，升麻 6 g，陳皮6 g，清半夏6 g，茯苓10 g，仙鶴草15 g，絲瓜絡(luò)15 g，炙甘草6 g。以無(wú)力為主可將黃芪加量至60 g;以肢體疼痛為主可加川芎15 g、牛膝15 g、姜黃10 g;以肢體麻木為主可加威靈仙15 g、芥子10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，療程間隔4 d，6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化，采用丹麥產(chǎn)Keypoint肌電圖儀檢測(cè)治療前后2組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)檢測(cè)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)正常參考值參照《臨床肌電圖學(xué)》［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:自覺(jué)癥狀基本消除，肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)基本正常，肌力5-以上，MCV和SCV接近正常;有效:自覺(jué)癥狀減輕，肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，肌力4或4+，MCV和SCV改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，MCV和SCV無(wú)改善［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見(jiàn)表2。

由表 2可見(jiàn)，2組治療后 MCV、SCV均改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

有機(jī)磷中毒在基層醫(yī)院十分常見(jiàn)，有機(jī)磷中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)生率近5%，多發(fā)生在中、重度有機(jī)磷中毒癥狀消失后7～30 d，若不及時(shí)治療常遺留后遺癥，極大的影響患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為，其發(fā)生機(jī)制不是膽堿酯酶受抑制，而是由于有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑抑制神經(jīng)靶酯酶，破壞能量代謝過(guò)程和損害軸索結(jié)構(gòu)引起脫髓鞘［4］，此病變?yōu)槲掷兆冃?，也稱(chēng)繼發(fā)變性或繼發(fā)性長(zhǎng)神經(jīng)脫髓鞘。目前，西醫(yī)尚無(wú)特效治療方法，多采用B族維生素對(duì)癥治療，療效欠佳。

表22 組治療前后治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較m/s，±s

表22 組治療前后治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較m/s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=32)對(duì)照組(n=33)治療前 治療后正中神經(jīng) MCV 47.05 ±2.26 51.77 ±3.64＊△ 46.74 ±5.31 50.45 ±6.61治療前 治療后*肘 -腕 SCV 42.88 ±6.63 47.73 ±6.52＊△ 43.08 ±3.51 46.79 ±7.72*脛后神經(jīng) MCV 33.11 ±5.38 38.17 ±6.21＊△ 32.79 ±7.20 36.64 ±5.32*腘 -踝 SCV 27.52 ±5.41 32.24 ±4.41＊△ 27.49 ±4.36 30.64 ±6.34*

根據(jù)本病的癥狀特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)痿證范疇?！端貑?wèn)·痿論》曰:“……治痿者獨(dú)取陽(yáng)明者何也……陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！北静〔∫虿C(jī)為藥毒損傷脾胃，致脾胃氣機(jī)失調(diào)，運(yùn)化失司。一方面水谷精微氣血等不能敷布肢節(jié)，致經(jīng)脈空虛，而發(fā)萎軟乏力等癥;另一方面水濕氣血停滯，致痰瘀互結(jié)，虛實(shí)夾雜，而發(fā)麻木疼痛等癥。故其根本病機(jī)在于脾胃失調(diào)，病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜。故治療首當(dāng)補(bǔ)益中氣，調(diào)理脾胃，化痰逐瘀通絡(luò)，補(bǔ)瀉結(jié)合。

補(bǔ)中益氣湯出自元·李東垣《脾胃論》，可補(bǔ)益中氣，調(diào)理脾胃氣機(jī)，中氣足一則水谷精微氣血等得以敷布肢節(jié)，經(jīng)脈得養(yǎng)，二則痰濕可化，瘀血可行，經(jīng)脈得通。二術(shù)二陳湯見(jiàn)于清·林佩琴《類(lèi)證治裁》“痰飲”、“麻木”兩篇，為健脾化痰通絡(luò)之方。加仙鶴草固脫補(bǔ)虛，活血通絡(luò)，絲瓜絡(luò)通絡(luò)，諸藥共用，補(bǔ)瀉兼施，共奏調(diào)理脾胃、化痰逐瘀通絡(luò)之功。無(wú)力為中氣大虧，故重用黃芪以益氣固虛強(qiáng)肌;疼痛為瘀血阻絡(luò)表現(xiàn)，故加川芎以行氣活血，加牛膝、姜黃活血化瘀，牛膝還可引血下行，姜黃引血走注肩臂，兼為引經(jīng)藥;麻木為脈絡(luò)不通，加威靈仙、芥子通行十二經(jīng)。

觀察結(jié)果表明，調(diào)脾化痰逐瘀通絡(luò)法治療有機(jī)磷中毒遲發(fā)性多神經(jīng)病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本療法立論新穎，療效顯著，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996:1-2.

［2］湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:56-60.

［3］張小平.穴位注射加強(qiáng)筋合劑治療有機(jī)磷中毒后遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(4):468-469.

［4］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1228.

(本文編輯:董軍杰)

R595.4;R745.053.1

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1002-2619(2014)08-1158-02

1 河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 望都 072450

于紅娟(1977—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合急診臨床工作。

2013-10-21)