李曉琴 李秀玲

(江蘇省南京市婦幼保健院中醫(yī)科，江蘇 南京 210004)

補(bǔ)腎活血調(diào)周法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少40例臨床觀察

李曉琴 李秀玲

(江蘇省南京市婦幼保健院中醫(yī)科，江蘇 南京 210004)

流產(chǎn)，人工;手術(shù)后并發(fā)癥;月經(jīng)失調(diào);中藥療法

人工流產(chǎn)手術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，開展廣泛，隨著多次人工流產(chǎn)史的患者不斷增加，人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的發(fā)病率逐漸升高，這不僅給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，而且遷延失治易發(fā)展為閉經(jīng)、不孕或孕后流產(chǎn)等，故及早治療月經(jīng)量少有著重要的意義。目前，西醫(yī)多采用雌孕激素周期治療，但副作用較大，停藥后易復(fù)發(fā)。2010-10—2012-03，我們采用補(bǔ)腎活血調(diào)周法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少40例，并與戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮片治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為我院中醫(yī)科門診患者，均為人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月以上，性激素測(cè)定在正常范圍，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡20～44歲，平均(28.5±5.8)歲;病程3個(gè)月 ～3.8年，平均(13.5 ±2.8)個(gè)月;人工流產(chǎn)次數(shù)1～6次，平均(2.2±1.6)次。對(duì)照組38例，年齡23～43歲，平均(28.0±5.6)歲;病程3個(gè)月 ～3.6年，平均(13.8±3.0)個(gè)月;人工流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均(2.1±1.5)次。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編中醫(yī)婦科學(xué)》［1］及《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少甚或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)量不足30 mL，或經(jīng)期縮短不足2 d，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月以上，月經(jīng)周期規(guī)則，未用或停用激素類藥物3個(gè)月;患者依從性較好，能堅(jiān)持服用中藥。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)期除外，排除妊娠、生殖器器質(zhì)性病變及甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等引起的月經(jīng)量少;合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病等。部分患者行宮腔鏡檢查排除宮腔粘連、宮腔占位病變。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治以補(bǔ)腎活血調(diào)周法。藥物組成:熟地黃 15 g，山藥 15 g，菟絲子 20 g，枸杞子 15 g，黃精 20 g，當(dāng)歸 10 g，丹參 20 g，雞血藤 10 g，淫羊藿 10 g，香附 10 g，山茱萸10 g，白術(shù)12 g。針對(duì)月經(jīng)周期的各個(gè)不同階段加減。經(jīng)后期加阿膠10 g、何首烏20 g;經(jīng)間期加山楂10 g、皂角刺15 g;經(jīng)前期加巴戟天10 g、仙茅10g;行經(jīng)期加川芎10 g、益母草20 g。自經(jīng)凈后按上述月經(jīng)周期處方日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。根據(jù)病情適當(dāng)增減藥量，連用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 對(duì)照組 戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮片(克齡蒙，為復(fù)方制劑，前11片每片含戊酸雌二醇2 mg，后10片每片含戊酸雌二醇2 mg及醋酸環(huán)丙孕酮1 mg)治療，每次1片，每日1次口服，連服21 d，停藥后月經(jīng)來潮，第5 d重復(fù)給藥，共用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后月經(jīng)量［3］、經(jīng)期及子宮內(nèi)膜厚度的變化。子宮內(nèi)膜厚度測(cè)定:分別于治療前及治療3個(gè)月后月經(jīng)周期的第21 d行陰道B超檢查宮內(nèi)膜厚度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期3～7 d，并維持3個(gè)月以上;顯效:經(jīng)量明顯增加，達(dá)到以往月經(jīng)量的2/3以上，經(jīng)期3～7 d，并持續(xù)3個(gè)月以上;有效:停藥后月經(jīng)量增加，達(dá)到以往月經(jīng)量的1/3～2/3，或經(jīng)量恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上;未愈:月經(jīng)經(jīng)量無(wú)變化，或仍少于既往月經(jīng)量的1/3或經(jīng)期＜2 d［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 見表2。

表22 組子宮內(nèi)膜厚度比較mm，±s

表22 組子宮內(nèi)膜厚度比較mm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 4.41 ±0.61 8.31 ±1.54＊△對(duì)照組 38 4.55 ±0.64 7.11 ±1.98*

由表2可見，2組治療后子宮內(nèi)膜厚度均增加(P＜0.05)，但治療組子宮內(nèi)膜厚度改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)依賴于下丘腦—垂體—卵巢軸的正常神經(jīng)內(nèi)分泌功能及其相互協(xié)調(diào)和反應(yīng)正常的子宮內(nèi)膜。人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量少、經(jīng)期縮短，可能是術(shù)后下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)，或吸刮過度損傷子宮內(nèi)膜，或繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔粘連等，B超檢查常顯示子宮內(nèi)膜較薄。西醫(yī)多采用雌孕激素周期療法、宮腔粘連分離并宮內(nèi)放置節(jié)育器等治療。但使用激素或手術(shù)治療往往不易被患者接受，且存在復(fù)發(fā)率高、藥物依賴性強(qiáng)、可能誘發(fā)腫瘤等弊病，臨床療效不甚理想。

人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少屬中醫(yī)學(xué)小產(chǎn)、少經(jīng)、閉經(jīng)范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“經(jīng)水出諸腎”，腎氣的盛衰是保證月經(jīng)來潮的基礎(chǔ)。人工流產(chǎn)術(shù)直接作用于胞宮，腎氣受損;脈絡(luò)瘀阻，化精乏源;精血不足而致月經(jīng)量少。故人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的病機(jī)是腎精虧虛，瘀血阻滯。故治以補(bǔ)腎活血為大法，同時(shí)，考慮到胞宮有定期藏瀉的生理規(guī)律，根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說之陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的理論，順應(yīng)月經(jīng)周期的氣血變化進(jìn)行分期論治。經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消，以滋腎陰養(yǎng)血為主;經(jīng)間期腎中陰精充沛，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)之際，注重補(bǔ)腎活血;經(jīng)前期沖任血海滿盈，陰充陽(yáng)長(zhǎng)，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)為重;行經(jīng)期血海滿盈而下，重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰階段，宜因勢(shì)利導(dǎo)活血調(diào)經(jīng)。中藥方中熟地黃、枸杞子、山茱萸、黃精滋肝腎之陰;山藥、白術(shù)健脾和中;淫羊藿、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以陽(yáng)中求陰;當(dāng)歸、丹參、雞血藤活血養(yǎng)血通經(jīng)。對(duì)于子宮內(nèi)膜薄或者宮腔操作導(dǎo)致內(nèi)膜損傷者，酌用鹿角霜、紫河車等血肉有情之品。諸藥共奏補(bǔ)腎益精、活血調(diào)經(jīng)之功，促使腎中陰平陽(yáng)秘，氣血自調(diào)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地黃、山茱萸、菟絲子、枸杞子、山藥等補(bǔ)腎中藥可提高體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平，提高垂體對(duì)下丘腦黃體生成激素釋放激素的反應(yīng)作用［5］;活血化瘀藥物能夠改善微循環(huán)、抗凝血，經(jīng)前期、月經(jīng)期應(yīng)用可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜血供，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，增加經(jīng)血量［6］。故補(bǔ)腎、活血藥物同用，既可改善循環(huán)，增加卵巢血液量，激發(fā)成熟的卵泡排出及促進(jìn)黃體發(fā)育，并可增加子宮內(nèi)膜的血流灌注，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與修復(fù)［7］。我們臨床運(yùn)用中藥補(bǔ)腎活血調(diào)周法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合現(xiàn)代婦科學(xué)理論，模仿婦女月經(jīng)周期，通過調(diào)節(jié)“腎—天癸—沖任—胞宮”間的平衡來改善性腺的功能，臨床療效良好，這也為中藥替代激素治療提供了一定的依據(jù)。

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(本文編輯:董軍杰)

R169.42;R619;R711.51;R719.7

A

1002-2619(2014)08-1153-02

李曉琴(1967—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕癥、卵巢早衰等臨床研究。

2013-09-11)