丁大鵬 石 云

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)系中概教研室，河北 邢臺(tái) 054000)

尋常型痤瘡與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型關(guān)系探討※

丁大鵬 石 云1

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)系中概教研室，河北 邢臺(tái) 054000)

目的 通過(guò)對(duì)356例尋常型痤瘡患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，探討尋常型痤瘡患者的體質(zhì)類(lèi)型特點(diǎn)。方法 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》測(cè)評(píng)356例尋常型痤瘡患者得分，分析患者體質(zhì)類(lèi)型的分布規(guī)律。結(jié)果 尋常型痤瘡患者屬濕熱質(zhì)最多;女性較男性偏頗氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)(P＜0.05);皮損以上部為主受累者偏頗為痰濕質(zhì)增加;皮損以中部為主受累者偏頗為濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)增加;皮損以左右為主受累者偏頗為氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)增加;皮損以下部為主受累者偏頗為陰虛質(zhì)增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尋常型痤瘡的形成與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的偏頗有關(guān)，辨體與辨證論治相結(jié)合可為臨床實(shí)踐提供更好的辨治思路。

痤瘡，尋常;體質(zhì)學(xué)說(shuō);濕熱

尋常型痤瘡俗稱(chēng)“青春痘”，是皮膚科的常見(jiàn)病、高發(fā)病之一。該病多發(fā)在面部，容易遺留瘢痕，不僅影響美觀，而且在很大程度上影響患者學(xué)習(xí)和生活。2011-10—2012-10，我們應(yīng)用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［1］，對(duì)356例尋常型痤瘡患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型調(diào)查，以探討尋常型痤瘡的中醫(yī)體質(zhì)基礎(chǔ)，為其治療探索新思路。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》［2］確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);患者神志清楚，思維及語(yǔ)言表達(dá)能力正常;對(duì)調(diào)查知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者、精神病患者。

1.2 一般資料 全部356例均為邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，男163例，女193例;年齡15～41歲，平均(22.1±4.7)歲;病程3個(gè)月 ～6年，平均(2.4 ±1.8)年。

1.3 方法

1.3.1 臨床特征調(diào)查 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的臨床特征登記表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診及皮膚科專(zhuān)科檢查。問(wèn)診內(nèi)容包括性別、年齡，皮膚科專(zhuān)科檢查包括皮損部位、數(shù)目、累積面積、性質(zhì)。其中面部分區(qū)以?xún)赏走B線(xiàn)、鼻下緣為橫線(xiàn)，將面部分為上、中、下3區(qū);再沿兩瞳孔縱向?qū)⒅袇^(qū)分為3區(qū)，共將面部分為上、中、下、左、右5 區(qū)［3］。

1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［1］判定方法，回答《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》中的全部問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。原始分=各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［(原始分一條目數(shù))/(條目數(shù)×4)］×100。判定標(biāo)準(zhǔn):平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60分，并其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均＜30分，判定為“是”;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60分，并其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均＜40分，判定為“基本是”;不滿(mǎn)足上述條件者均判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分，判定為“是”;30～39分，判定為“傾向是”;＜30分，判定為“否”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);分類(lèi)指標(biāo)采用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 356例尋常型痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況 見(jiàn)表1。

表1 356例尋常型痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況

由表1可見(jiàn)，尋常型痤瘡患者的中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)最高，其次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。

2.2 356例尋常型痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)性別情況 見(jiàn)表2。

表2 356例尋常型痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)性別情況

由表2可見(jiàn)，平和質(zhì)，偏頗陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。女性較男性偏頗氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)(P＜0.05)。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與皮損部位關(guān)系 見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與皮損部位關(guān)系

由表3可見(jiàn)，面部尋常型痤瘡皮損分布具有對(duì)稱(chēng)性，少見(jiàn)左臉頰或右臉頰單獨(dú)出現(xiàn)，故統(tǒng)計(jì)中將左、右兩區(qū)域合并。皮損以上部為主受累者偏頗為痰濕質(zhì)增加;皮損以中部為主受累者偏頗為濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)增加;皮損以左右為主受累者偏頗為氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)增加;皮損以下部為主受累者偏頗為陰虛質(zhì)增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在尋常型痤瘡患者偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)比例最大。濕熱質(zhì)是以濕熱證臨床表現(xiàn)為主、患病后以纏綿難愈為特點(diǎn)，發(fā)生相關(guān)疾病的一種體質(zhì)類(lèi)型。飲食失節(jié)，特別是膏粱厚味釀積及嗜酒無(wú)度，容易導(dǎo)致機(jī)體脾胃受傷，濕熱內(nèi)生，從而形成濕熱體質(zhì)［4］。《外科啟玄》載:“致生粉刺，蓋受濕熱也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，膏粱之人飲食不節(jié)，常食辛辣油膩之品，生濕生熱結(jié)于腸胃，因肺與大腸相表里，故濕熱上蒸于肺胃而致肺胃血熱，郁于肌膚而生痤瘡［5］。與本研究結(jié)果相符，說(shuō)明尋常型痤瘡的形成與濕熱體質(zhì)有關(guān)。

不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型特點(diǎn)分析顯示，在偏頗體質(zhì)中，女性瘀血質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)明顯多于男性。女子的生理特點(diǎn)是以血為本，所以瘀血質(zhì)多見(jiàn)。從女性的心理特征來(lái)看，女性性格偏于內(nèi)向者較多，多愁善感，感情細(xì)膩，容易被七情所傷，產(chǎn)生氣機(jī)郁滯，從而相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)更容易出現(xiàn)氣郁質(zhì)［6］。女性陽(yáng)虛質(zhì)高于男性，符合中醫(yī)學(xué)對(duì)男女體質(zhì)差異的認(rèn)識(shí)，正如宋·朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》曰:“男子陽(yáng)多而陰少?！?/p>

丁康鈺等［7］報(bào)道尋常型痤瘡的病因主要為風(fēng)、濕、熱，如《素問(wèn)·刺熱》謂:“肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤?！标U明了診斷內(nèi)臟熱病觀察面部的規(guī)律，不但熱病如此，尋常型痤瘡亦可以此為診斷依據(jù)之一。本研究發(fā)現(xiàn)，皮損以左右為主受累者偏頗為氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)的百分比增加，皮損以中部為主受累者偏頗為濕熱質(zhì)的百分比增加，皮損以下部為主受累者偏頗為陰虛質(zhì)的百分比增加。這與李燦東等［3］報(bào)道皮損在左右，病位以肝肺為主(其中又以肝占絕大多數(shù));皮損在中，病位以脾為主;皮損在下，病位以腎為主相一致。病位在肝，患者多見(jiàn)肝氣不舒，肝郁氣滯，多易形成氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì);病位在脾，患者多見(jiàn)脾經(jīng)濕熱，多易形成濕熱質(zhì);病位在腎，患者多見(jiàn)腎陰不足，多易形成陰虛質(zhì)。皮損以上部為主受累者，與痰濕質(zhì)有關(guān)，這與臨床上患者額部皮膚油脂分泌較多，多見(jiàn)米粒大小膚色丘疹密集分布的表現(xiàn)相一致;皮損以中部為主受累者，與瘀血質(zhì)有關(guān)，這與臨床上患者鼻部多見(jiàn)結(jié)節(jié)、囊腫的表現(xiàn)相一致。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)尋常型痤瘡患者的中醫(yī)體質(zhì)研究，揭示了該病患者的體質(zhì)特點(diǎn)，從體質(zhì)角度探索尋常型痤瘡的發(fā)病機(jī)制，是對(duì)尋常型痤瘡病因病機(jī)學(xué)研究的補(bǔ)充，為該病的臨床治療提供了理論依據(jù)。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定［S］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:935-936.

［3］李燦東，高碧珍，成改霞，等.青少年尋常痤瘡皮損區(qū)與五臟病位證素的相關(guān)性［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(7):633-634.

［4］趙慶利，張景龍，董靜，等.瘢痕疙瘩中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與臨床特征間關(guān)系分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(11):1670-1672.

［5］劉吉鳳.青春期尋常痤瘡中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中醫(yī)研究，2010，23(7):30-33.

［6］王琦，朱燕波.中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查:基于全國(guó)9省市21948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1):7-12.

［7］丁康鈺，袁群，韋亞萍，等.臟腑辨證治療顏面部尋常型痤瘡70 例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(9):744.

(本文編輯:曹志娟)

Relationships between constitutional types of traditional Chinese medicine and acne vulgaris

DING Dapeng*，SHI Yun.*Department of Traditional Chinese Medicine，Xingtai Medical College，Hebei，Xingtai054000

ObjectiveTo investigate constitutional types of patients who suffered acne vulgaris and analyze the characteristics of acne patients.MethodsThe standardized Constitution in Chinese Medicine Questionnaire was answered by 356 patients to evaluate the scores of all kinds of constitutional types and the distribution rules of constitutional types in acne patients.ResultsAmong the acne patients，the most type of pathological constitutions in acne patients was wet-heat.Compared with the male patients，the percentages of qi-deficiency，yang-deficiency，blood-stasis，qi-depression and special diathesis types were increased in the female patients.The percentage of phlegmwetness was increased in the patients with skin lesion the upper part primarily，the percentages of wet-heat and blood-stasis were increased in the patients with skin lesion the middle part primarily，the percentages of qi-depression and blood-stasis were increased in the patients with skin lesion both left and right sides primarily，the percentage of yin-deficiency was increased in the patients with skin lesion the lower part primarily.Conclusions The development of acne is related to some body constitution types of traditional Chinese medicine.It is a better idea to integrate the constitution analysis with syndrome differentiation treatment in clinical practice.

Constitution categories in TCM;Acne vulgaris;Wet-heat type

R758.733.025;R363.26

A

1002-2619(2014)08-1135-03

※項(xiàng)目來(lái)源:2012年邢臺(tái)市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(第一批)(編號(hào):2012ZC047)

1 邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院皮膚科，河北 邢臺(tái)054000

丁大鵬(1978—)，男，講師，碩士。從事中醫(yī)外科工作。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)。

2013-08-15)