王俊華 張云會 王根民 王孝良 馬玉燕

(河北省隆化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，河北 隆化 068150)

李士懋教授治療原發(fā)性高血壓用藥規(guī)律分析

王俊華 張云會1王根民2王孝良3馬玉燕4

(河北省隆化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，河北 隆化 068150)

高血壓;中藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗:李士懋

1 河北省隆化縣衛(wèi)生學校中醫(yī)教研室，河北 隆化 068150

2 河北省井陘縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 井陘 050300

3 河北省隆化縣中醫(yī)院皮膚科，河北 隆化 068150

4 河北省隆化縣第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 隆化 068150

李士懋，主任醫(yī)師，教授，碩士，博士研究生導師，全國第二、三批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，河北省首屆名中醫(yī)。李士懋教授以脈診著稱，重辨證論治，組方匠心獨運。本研究基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，采用關聯(lián)規(guī)則Apriori算法，結(jié)合周銘心教授等創(chuàng)立的方劑計量學的方法［1-2］，分析李士懋教授著《中醫(yī)臨證一得集》中治療原發(fā)性高血壓的方藥運用情況，歸納總結(jié)處方中藥物的使用頻次及藥物之間的關聯(lián)規(guī)則、處方規(guī)律，探討其治療原發(fā)性高血壓的用藥經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 處方來源 以2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)臨證一得集》為材料，搜集李士懋教授治療原發(fā)性高血壓方藥。

1.2 處方篩選 選擇李士懋教授治療原發(fā)性高血壓的內(nèi)服首診方劑，對與首診不一致的二診處方也同時收錄。

1.3 藥物整理 依照《中華人民共和國藥典》2010年版(以下簡稱《中國藥典》)予以規(guī)范中藥名稱及性味、歸經(jīng)，若《中國藥典》尚未收錄則參考《中藥大辭典》進行規(guī)范。統(tǒng)計不同歸經(jīng)所屬藥物的使用頻次，以每經(jīng)出現(xiàn)1次為1個統(tǒng)計單位，藥物歸數(shù)經(jīng)者分別統(tǒng)計，同時分別統(tǒng)計它們的性味。

1.4 處方的錄入、核對及分析 全部資料經(jīng)邏輯核對之后將數(shù)據(jù)輸入電腦，建立EXCEL表格。將上述篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V1.1)”(中國中醫(yī)科學院中藥研究所提供)，2個人負責數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準確性。通過軟件中“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“方劑分析”功能，對藥物各項指標進行分析統(tǒng)計。頻次統(tǒng)計分析:將方劑中每味藥的出現(xiàn)頻次從大到小排序，并將“頻次統(tǒng)計”結(jié)果導出。組方規(guī)律分析:“支持度個數(shù)”(表示在所有藥物中同時出現(xiàn)的次數(shù))分別設為10，“置信度”設為0.9，按藥物組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序進行排序，“規(guī)則分析”分析所得的規(guī)則。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 共篩選原發(fā)性高血壓處方60首，132味藥物，817味次。對處方中藥物頻次從大到小進行統(tǒng)計，常用藥物包括蜈蚣、全蝎、僵蠶、半夏、天麻、牛膝、鉤藤等，使用頻次前45位的中藥見表1。

表1 排前45位藥物頻次及頻率情況

2.2 基于關聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律分析 按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序，前5位分別是半夏與陳皮、半夏與茯苓、天麻與半夏、石菖蒲與半夏、半夏與枳實。排前48位藥物組合情況見表2。

表2 排前48位藥物組合情況

續(xù)表2 排前48位藥物組合情況

2.3 功效分類 60首處方使用最多的是平肝、解表、清熱、化痰藥，共511頻次，味次占7.6～12.1%左右，其中值得注意的是解表和平肝劑，解表藥味最多占16味，頻率12.1%;平肝頻次最多占179次，頻率21.9%。解表使用最多的是桂枝、麻黃、生姜、柴胡、桑葉、白芷、薄荷、羌活、蟬蛻、葛根、蔥白、蔓荊子;平肝包括蜈蚣、天麻、全蝎、鉤藤、白僵蠶、地龍、牡蠣、石決明、蒺藜、赭石。見表3。

表3 方藥的功效分類情況

2.4 四氣五味 從藥物四氣看，使用最多的是溫、寒藥物，味次分別是50、49次，頻次分別是293、269次，其次是平性藥物。就藥物五味看，使用最多的是苦、辛味藥，味次分別是60、58次，頻次分別是324、388次，其次是甘、咸味藥。見表4。

表4 方藥的四氣五味歸類情況

2.5 藥物歸經(jīng) 所有處方中歸入肝、膽經(jīng)的藥物最多，其次是脾、胃經(jīng)和肺、大腸經(jīng)。入肝、膽經(jīng)的藥物占總用藥的26.2%，入脾、胃經(jīng)的占25.0%，入肺、大腸經(jīng)的占20.0%，而使用入心經(jīng)、小腸經(jīng)的占13.3%，入心包、三焦經(jīng)的僅占1.9%。見表5。

表5 方藥歸經(jīng)情況

3 討論

3.1 辨證論治，寒熱并用 李士懋教授臨床注重辨證論治，由表4的藥物性味可知，藥物的使用是溫熱和寒涼藥并重，其中寒性和溫性分別占總使用次數(shù)的37.1%和37.9%。李士懋教授堅持以中醫(yī)理論為指導的辨證論治體系，在辨證論治的基礎上，寒熱偏差不大，基本與臨床寒熱虛實一致。李士懋教授臨床主張以脈診為中心的辨證論治，方無定方，法無定法，首分虛實，崇尚經(jīng)方，臨床常以平肝、解表、化痰、清熱為主。

3.2 長解表祛寒，重麻黃桂枝 李士懋教授治療原發(fā)性高血壓提倡發(fā)汗為高血壓中醫(yī)治療的基本法則，這也是其臨床治療特色。本文統(tǒng)計處方除常見活血藥和化痰藥外，使用較多的是解表藥，占12.1%，共16味次，藥物使用最多的前6位是桂枝、麻黃、蟬蛻、生姜、葛根、防風，提示李士懋教授臨床重解表，與其“寒邪凝痹，若見表證者，為寒閉肌表;若見里證者，為寒凝于里，皆當汗而解之”的觀點一致。

3.3 從肺論治，藥重辛味 李士懋教授臨床治療原發(fā)性高血壓除傳統(tǒng)從肝、脾論治外，注重從肺論治，使用藥物藥味歸入肺、大腸經(jīng)共65味次，占20.0%。常用解表藥桂枝、麻黃、生姜、柴胡、桑葉、白芷、薄荷、羌活、蟬蛻、葛根、蔥白、蔓荊子中入肺經(jīng)且辛味藥就有桂枝、麻黃、生姜、白芷、薄荷、羌活、葛根、蔥白、蔓荊子10味，“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”，此用辛味藥與解表散寒法則遙相呼應，相得益彰。

［1］周銘心.古今醫(yī)家臨證處方模式方劑計量學研究概述［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14(12):950-952.

［2］周光，周銘心，呂光耀.中醫(yī)外科方劑的多結(jié)構(gòu)特點與用藥規(guī)律研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11(11):863-866.

(本文編輯:石 康)

R544.1

A

1002-2619(2014)08-1127-03

王俊華(1963—)，男，主治中醫(yī)師，學士。從事醫(yī)療管理及臨床工作。

2013-09-09)