曹敏　毛紅芳　王海鳴

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來一些非必須行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也因各種原因加入剖宮產(chǎn)隊(duì)伍，使剖宮產(chǎn)率呈逐年增加的趨勢，引起了社會(huì)的關(guān)注。我們統(tǒng)計(jì)2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因，尋求相應(yīng)的干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1資料來源

2010年1月—2012年12月，在本區(qū)婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦共計(jì)23 009例，剖宮產(chǎn)數(shù)10 408例，剖宮產(chǎn)率為45.23%。

1.2方法

采用回顧性分析的方法，比較3年中剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，當(dāng)一產(chǎn)婦同時(shí)有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.13年分娩數(shù)與剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢（表1）。

2.2剖宮產(chǎn)指征

剖宮產(chǎn)指征分為10大類及其他，其他包括高齡初產(chǎn)、過期妊娠等。2010年剖宮產(chǎn)指征前3位依次為社會(huì)因素（33.79%）、胎兒窘迫（22.61%）、瘢痕子宮（17.85%）；2011年前3位指征排序與2010年相同，構(gòu)成比分別為33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次為社會(huì)因素（34.22%）、瘢痕子宮（21.66%）、胎兒窘迫（19.41%）。瘢痕子宮指征構(gòu)成比呈逐年增高趨勢（表2）。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率變化

本資料顯示，3年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宮產(chǎn)率為50.20%[1]，我區(qū)剖宮產(chǎn)率為46.28%，剖宮產(chǎn)率的迅速上升已引起了世界范圍的廣泛關(guān)注。保障母嬰安全、促進(jìn)自然分娩已成為婦女保健及產(chǎn)科工作者目前面臨的巨大挑戰(zhàn)。針對(duì)這種現(xiàn)象，WHO提出將剖宮產(chǎn)率控制在15.00%以下[2]。滬衛(wèi)疾婦[2012]40號(hào)文件中明確提出，在確保醫(yī)療安全的前提下，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率在原有基礎(chǔ)上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比變化

本資料顯示，3年剖宮產(chǎn)指征前3位分別是：① 社會(huì)因素。社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)的首位指征，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的33.88%。② 胎兒窘迫。由于監(jiān)測手段的提高，超聲波及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的廣泛運(yùn)用，產(chǎn)前臍帶繞頸、羊水過少等檢出率大大提高了。③ 瘢痕子宮。剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩是業(yè)界爭論的焦點(diǎn)。一般認(rèn)為瘢痕子宮再次分娩時(shí)易發(fā)生破裂，目前在我區(qū)二級(jí)醫(yī)院不具備陰道分娩的條件。

3.3剖宮產(chǎn)上升的原因

社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中呈逐年增高趨勢，為了保障母嬰安全，我市、區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)剖宮產(chǎn)率的控制有明確的要求，特別是針對(duì)節(jié)假日剖宮產(chǎn)的嚴(yán)格控制。近年資料顯示，當(dāng)前的剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)非單純的醫(yī)學(xué)指征，“社會(huì)因素”已躍居榜首[1]。本組資料顯示，社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)的首位指征，其次是胎兒窘迫、瘢痕子宮。因此，控制好“社會(huì)因素”剖宮產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵因素。

3.4社會(huì)因素剖宮產(chǎn)

社會(huì)因素指醫(yī)學(xué)上無明顯剖宮產(chǎn)指征，孕婦及親屬要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

究其原因主要有以下幾方面：① 孕婦及親屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)無痛且安全，陰道分娩的新生兒智商低，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒智商高；② 為新生兒謀求一個(gè)良辰吉日的生辰八字，因此擇日、擇時(shí)剖宮產(chǎn)明顯增加；③ 產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心陰道分娩萬一發(fā)生意外，搶救不如剖宮產(chǎn)者搶救及時(shí)方便，為了減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)師放寬手術(shù)指征，致使社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升更為明顯。

3.5降低剖宮產(chǎn)率的建議與措施

① 加強(qiáng)孕婦健康教育。孕婦在社區(qū)建冊(cè)后，由建冊(cè)醫(yī)師面對(duì)面進(jìn)行宣教以及接受社區(qū)孕婦學(xué)校的健康教育；接產(chǎn)醫(yī)院根據(jù)孕期到分娩的不同階段開展健康教育，使孕婦及家屬了解自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊，從根本上認(rèn)識(shí)自然分娩是正常的生理過程，不盲目要求剖宮產(chǎn)。

② 推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目。建立一支優(yōu)秀的助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，提高陰道分娩技術(shù)，開設(shè)助產(chǎn)士門診，滿足廣大孕產(chǎn)婦的需求；開展導(dǎo)樂陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛、自由體位分娩及水中分娩等項(xiàng)目，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴并進(jìn)行心理宣教，讓孕婦聽音樂、看電視以消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)自然分娩的信心，協(xié)助完成分娩的全過程。水中分娩不僅有較明顯的減輕分娩疼痛和產(chǎn)道損傷的效果，水中分娩作為新興、文明的產(chǎn)科助產(chǎn)手段，改變了傳統(tǒng)的分娩模式，倡導(dǎo)人性化分娩，深受產(chǎn)婦歡迎[3]。

③ 建立剖宮產(chǎn)排行榜。要控制好剖宮產(chǎn)率除了需要全社會(huì)的關(guān)注外，還要得到醫(yī)院政策的支持，醫(yī)院對(duì)掌握剖宮產(chǎn)指征要建立明確的獎(jiǎng)懲制度并納入產(chǎn)科質(zhì)量考核。

4參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]張彬，方向東，黃大雁，等.探討新醫(yī)改形勢下婦幼保健醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展路徑[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來一些非必須行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也因各種原因加入剖宮產(chǎn)隊(duì)伍，使剖宮產(chǎn)率呈逐年增加的趨勢，引起了社會(huì)的關(guān)注。我們統(tǒng)計(jì)2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因，尋求相應(yīng)的干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1資料來源

2010年1月—2012年12月，在本區(qū)婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦共計(jì)23 009例，剖宮產(chǎn)數(shù)10 408例，剖宮產(chǎn)率為45.23%。

1.2方法

采用回顧性分析的方法，比較3年中剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，當(dāng)一產(chǎn)婦同時(shí)有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.13年分娩數(shù)與剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢（表1）。

2.2剖宮產(chǎn)指征

剖宮產(chǎn)指征分為10大類及其他，其他包括高齡初產(chǎn)、過期妊娠等。2010年剖宮產(chǎn)指征前3位依次為社會(huì)因素（33.79%）、胎兒窘迫（22.61%）、瘢痕子宮（17.85%）；2011年前3位指征排序與2010年相同，構(gòu)成比分別為33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次為社會(huì)因素（34.22%）、瘢痕子宮（21.66%）、胎兒窘迫（19.41%）。瘢痕子宮指征構(gòu)成比呈逐年增高趨勢（表2）。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率變化

本資料顯示，3年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宮產(chǎn)率為50.20%[1]，我區(qū)剖宮產(chǎn)率為46.28%，剖宮產(chǎn)率的迅速上升已引起了世界范圍的廣泛關(guān)注。保障母嬰安全、促進(jìn)自然分娩已成為婦女保健及產(chǎn)科工作者目前面臨的巨大挑戰(zhàn)。針對(duì)這種現(xiàn)象，WHO提出將剖宮產(chǎn)率控制在15.00%以下[2]。滬衛(wèi)疾婦[2012]40號(hào)文件中明確提出，在確保醫(yī)療安全的前提下，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率在原有基礎(chǔ)上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比變化

本資料顯示，3年剖宮產(chǎn)指征前3位分別是：① 社會(huì)因素。社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)的首位指征，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的33.88%。② 胎兒窘迫。由于監(jiān)測手段的提高，超聲波及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的廣泛運(yùn)用，產(chǎn)前臍帶繞頸、羊水過少等檢出率大大提高了。③ 瘢痕子宮。剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩是業(yè)界爭論的焦點(diǎn)。一般認(rèn)為瘢痕子宮再次分娩時(shí)易發(fā)生破裂，目前在我區(qū)二級(jí)醫(yī)院不具備陰道分娩的條件。

3.3剖宮產(chǎn)上升的原因

社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中呈逐年增高趨勢，為了保障母嬰安全，我市、區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)剖宮產(chǎn)率的控制有明確的要求，特別是針對(duì)節(jié)假日剖宮產(chǎn)的嚴(yán)格控制。近年資料顯示，當(dāng)前的剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)非單純的醫(yī)學(xué)指征，“社會(huì)因素”已躍居榜首[1]。本組資料顯示，社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)的首位指征，其次是胎兒窘迫、瘢痕子宮。因此，控制好“社會(huì)因素”剖宮產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵因素。

3.4社會(huì)因素剖宮產(chǎn)

社會(huì)因素指醫(yī)學(xué)上無明顯剖宮產(chǎn)指征，孕婦及親屬要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

究其原因主要有以下幾方面：① 孕婦及親屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)無痛且安全，陰道分娩的新生兒智商低，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒智商高；② 為新生兒謀求一個(gè)良辰吉日的生辰八字，因此擇日、擇時(shí)剖宮產(chǎn)明顯增加；③ 產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心陰道分娩萬一發(fā)生意外，搶救不如剖宮產(chǎn)者搶救及時(shí)方便，為了減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)師放寬手術(shù)指征，致使社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升更為明顯。

3.5降低剖宮產(chǎn)率的建議與措施

① 加強(qiáng)孕婦健康教育。孕婦在社區(qū)建冊(cè)后，由建冊(cè)醫(yī)師面對(duì)面進(jìn)行宣教以及接受社區(qū)孕婦學(xué)校的健康教育；接產(chǎn)醫(yī)院根據(jù)孕期到分娩的不同階段開展健康教育，使孕婦及家屬了解自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊，從根本上認(rèn)識(shí)自然分娩是正常的生理過程，不盲目要求剖宮產(chǎn)。

② 推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目。建立一支優(yōu)秀的助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，提高陰道分娩技術(shù)，開設(shè)助產(chǎn)士門診，滿足廣大孕產(chǎn)婦的需求；開展導(dǎo)樂陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛、自由體位分娩及水中分娩等項(xiàng)目，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴并進(jìn)行心理宣教，讓孕婦聽音樂、看電視以消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)自然分娩的信心，協(xié)助完成分娩的全過程。水中分娩不僅有較明顯的減輕分娩疼痛和產(chǎn)道損傷的效果，水中分娩作為新興、文明的產(chǎn)科助產(chǎn)手段，改變了傳統(tǒng)的分娩模式，倡導(dǎo)人性化分娩，深受產(chǎn)婦歡迎[3]。

③ 建立剖宮產(chǎn)排行榜。要控制好剖宮產(chǎn)率除了需要全社會(huì)的關(guān)注外，還要得到醫(yī)院政策的支持，醫(yī)院對(duì)掌握剖宮產(chǎn)指征要建立明確的獎(jiǎng)懲制度并納入產(chǎn)科質(zhì)量考核。

4參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]張彬，方向東，黃大雁，等.探討新醫(yī)改形勢下婦幼保健醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展路徑[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來一些非必須行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也因各種原因加入剖宮產(chǎn)隊(duì)伍，使剖宮產(chǎn)率呈逐年增加的趨勢，引起了社會(huì)的關(guān)注。我們統(tǒng)計(jì)2010—2012年在我院住院分娩的所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因，尋求相應(yīng)的干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1資料來源

2010年1月—2012年12月，在本區(qū)婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦共計(jì)23 009例，剖宮產(chǎn)數(shù)10 408例，剖宮產(chǎn)率為45.23%。

1.2方法

采用回顧性分析的方法，比較3年中剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，當(dāng)一產(chǎn)婦同時(shí)有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.13年分娩數(shù)與剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)率由2010年的43.30%上升至2012年的48.21%，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢（表1）。

2.2剖宮產(chǎn)指征

剖宮產(chǎn)指征分為10大類及其他，其他包括高齡初產(chǎn)、過期妊娠等。2010年剖宮產(chǎn)指征前3位依次為社會(huì)因素（33.79%）、胎兒窘迫（22.61%）、瘢痕子宮（17.85%）；2011年前3位指征排序與2010年相同，構(gòu)成比分別為33.58%、22.93%、19.07%；2012年前3位依次為社會(huì)因素（34.22%）、瘢痕子宮（21.66%）、胎兒窘迫（19.41%）。瘢痕子宮指征構(gòu)成比呈逐年增高趨勢（表2）。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率變化

本資料顯示，3年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，由2010年的43.30%上升到2012年的48.21%。2012年上海市剖宮產(chǎn)率為50.20%[1]，我區(qū)剖宮產(chǎn)率為46.28%，剖宮產(chǎn)率的迅速上升已引起了世界范圍的廣泛關(guān)注。保障母嬰安全、促進(jìn)自然分娩已成為婦女保健及產(chǎn)科工作者目前面臨的巨大挑戰(zhàn)。針對(duì)這種現(xiàn)象，WHO提出將剖宮產(chǎn)率控制在15.00%以下[2]。滬衛(wèi)疾婦[2012]40號(hào)文件中明確提出，在確保醫(yī)療安全的前提下，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率在原有基礎(chǔ)上下降20.00%～30.00%。

3.2剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比變化

本資料顯示，3年剖宮產(chǎn)指征前3位分別是：① 社會(huì)因素。社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)的首位指征，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的33.88%。② 胎兒窘迫。由于監(jiān)測手段的提高，超聲波及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的廣泛運(yùn)用，產(chǎn)前臍帶繞頸、羊水過少等檢出率大大提高了。③ 瘢痕子宮。剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩是業(yè)界爭論的焦點(diǎn)。一般認(rèn)為瘢痕子宮再次分娩時(shí)易發(fā)生破裂，目前在我區(qū)二級(jí)醫(yī)院不具備陰道分娩的條件。

3.3剖宮產(chǎn)上升的原因

社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中呈逐年增高趨勢，為了保障母嬰安全，我市、區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)剖宮產(chǎn)率的控制有明確的要求，特別是針對(duì)節(jié)假日剖宮產(chǎn)的嚴(yán)格控制。近年資料顯示，當(dāng)前的剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)非單純的醫(yī)學(xué)指征，“社會(huì)因素”已躍居榜首[1]。本組資料顯示，社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)的首位指征，其次是胎兒窘迫、瘢痕子宮。因此，控制好“社會(huì)因素”剖宮產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵因素。

3.4社會(huì)因素剖宮產(chǎn)

社會(huì)因素指醫(yī)學(xué)上無明顯剖宮產(chǎn)指征，孕婦及親屬要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

究其原因主要有以下幾方面：① 孕婦及親屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)無痛且安全，陰道分娩的新生兒智商低，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒智商高；② 為新生兒謀求一個(gè)良辰吉日的生辰八字，因此擇日、擇時(shí)剖宮產(chǎn)明顯增加；③ 產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心陰道分娩萬一發(fā)生意外，搶救不如剖宮產(chǎn)者搶救及時(shí)方便，為了減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)師放寬手術(shù)指征，致使社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升更為明顯。

3.5降低剖宮產(chǎn)率的建議與措施

① 加強(qiáng)孕婦健康教育。孕婦在社區(qū)建冊(cè)后，由建冊(cè)醫(yī)師面對(duì)面進(jìn)行宣教以及接受社區(qū)孕婦學(xué)校的健康教育；接產(chǎn)醫(yī)院根據(jù)孕期到分娩的不同階段開展健康教育，使孕婦及家屬了解自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊，從根本上認(rèn)識(shí)自然分娩是正常的生理過程，不盲目要求剖宮產(chǎn)。

② 推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目。建立一支優(yōu)秀的助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，提高陰道分娩技術(shù)，開設(shè)助產(chǎn)士門診，滿足廣大孕產(chǎn)婦的需求；開展導(dǎo)樂陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛、自由體位分娩及水中分娩等項(xiàng)目，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴并進(jìn)行心理宣教，讓孕婦聽音樂、看電視以消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)自然分娩的信心，協(xié)助完成分娩的全過程。水中分娩不僅有較明顯的減輕分娩疼痛和產(chǎn)道損傷的效果，水中分娩作為新興、文明的產(chǎn)科助產(chǎn)手段，改變了傳統(tǒng)的分娩模式，倡導(dǎo)人性化分娩，深受產(chǎn)婦歡迎[3]。

③ 建立剖宮產(chǎn)排行榜。要控制好剖宮產(chǎn)率除了需要全社會(huì)的關(guān)注外，還要得到醫(yī)院政策的支持，醫(yī)院對(duì)掌握剖宮產(chǎn)指征要建立明確的獎(jiǎng)懲制度并納入產(chǎn)科質(zhì)量考核。

4參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)若思，杜莉，秦敏，等.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4772-4773.

[2]ALthabe F，Belizan JM.Caesarean section：the paradox[J].Lancet，2006，368：1472.

[3]張彬，方向東，黃大雁，等.探討新醫(yī)改形勢下婦幼保健醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展路徑[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4663-4664.

（收稿日期：2013-10-14）