胡立波 邢竹萍 張航

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年12月門診及住院患者80 例, 符合眩暈診治專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定:①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；④頸部影像學(xué)檢查異常,如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等；⑤多有頸部外傷史；⑥排除了其他原因, 如眼源性或耳源性眩暈, 除外腦內(nèi)病變?nèi)缒[瘤或單純精神性神經(jīng)官能癥。治療組40 例, 男25 例,女 15 例 , 年齡 38～70 歲。對(duì)照組 40 例 , 男 23 例 , 女 17 例 ,年齡40～68 歲；兩組患者在性別、年齡、伴隨疾病等方面基本相似, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。給予常規(guī)控制血壓、血糖、血脂等一般性治療。

1.2 觀察方法 治療組采用口服甲磺酸倍他司汀片6mg,3次/d, 天麻素注射液0.6 g,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中緩慢靜脈滴注、1次/d, 10 d為1個(gè)療程；對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪片5mg口服, 2次/d, 連用10 d, 用藥期間觀察患者肝腎功能及血常規(guī)變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1～3 d后, 眩暈癥狀和伴隨癥狀基本消失, 頸椎活動(dòng)正常；有效：治療5 d后, 眩暈癥狀和伴隨癥狀較治療前減少50%, 頸椎活動(dòng)度增大；無效：治療10 d后臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析, 用卡方、t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組相比,在臨床治療效果方面治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(詳見表1), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.05；用藥期間兩組均未見肝腎功能、造血系統(tǒng)異常及明顯不良反應(yīng)。

表1 治療組與對(duì)照組患者之間臨床效果的比較

3 討論

頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈。頸性眩暈主要因素則為頸枕部的軟組織損害。它可通過多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)前庭眩暈中樞的間接性刺激而產(chǎn)生眩暈癥狀。同時(shí)也可以導(dǎo)致椎部基底動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致大腦供血不足, 形成大腦缺血性損傷, 導(dǎo)致眩暈、頭疼、 頸部疼痛、 手臂無力等癥狀。非手術(shù)治療的關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：①增強(qiáng)并積極鍛煉頸部軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)功能。②運(yùn)用其他手段增加大腦血液供應(yīng), 緩解缺血性損傷。

天麻素注射液原為中藥提取物, 有效成分為天麻素和天麻苷元, 增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體的親和力, 進(jìn)而發(fā)揮中樞抑制效應(yīng), 達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用［2,3］；同時(shí)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙, 抑制血管活性物質(zhì)和致痛物質(zhì), 達(dá)到止痛效果。天麻素可拮抗興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用和抑制氧自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞損傷作用。實(shí)驗(yàn)表明, 靜脈滴注天麻素不僅可以增加兔腦血流量, 而且能對(duì)抗腎上腺素的縮血管作用, 對(duì)微循環(huán)障礙有預(yù)防作用, 阻止血栓形成；能有效增加椎部基底動(dòng)脈供血, 改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳動(dòng)血, 從而解除由供血不足而帶來的平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀。

甲磺酸倍他司汀化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用與組胺類似, 是組胺H1受體的弱激動(dòng)劑, H3受體的強(qiáng)拮抗劑。對(duì)腦及內(nèi)耳血管有舒張作用［4］, 從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴及耳閉感, 還能增加毛細(xì)血管通透性, 促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收, 消除淋巴內(nèi)水腫。改善內(nèi)聽動(dòng)脈供血, 緩解眩暈耳鳴癥狀, 能對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動(dòng)脈壓, 并有抑制血漿凝固及ADP誘導(dǎo)的血小板凝集作用, 能延長(zhǎng)大白鼠體外血栓形成時(shí)間。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明靜注倍他司汀可舒張血管, 使椎部基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量增加54%。同時(shí)能競(jìng)爭(zhēng)性抑制病理情況下過度分泌的組胺對(duì)前庭中核H1受體的激動(dòng)作用［5］, 促進(jìn)前庭、乳突狀神經(jīng)核組胺的分泌, 促進(jìn)前庭功能恢復(fù)。臨床研究表明,比較氟桂利嗪與倍他司汀抗眩暈的有效性和安全性, 倍他司汀優(yōu)于氟桂利嗪。

綜上所述, 天麻素聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療頸性眩暈總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 使用安全, 值得推廣。

［1］賈建平, 趙鋼, 韓軍良, 等.眩暈診治專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(5):369-374.

［2］談躍, 李躍林, 徐勉, 等.天眩清與鹽酸培他定治療眩暈癥的臨床對(duì)照研究.中國(guó)新藥雜志, 2001, 10(11):49.

［3］王明禮, 陸曉紅, 王復(fù)新.天眩清治療動(dòng)脈粥樣硬化性椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足療效觀察.中草藥, 2001, 32(9):823.

［4］Van Cauwenberge PB, De Moor SEG.Physiopathology of H3-receptors and pharmacology of Betahistine.Acta Olaryngol(Stockh),1997, 526(Suppl):S43.

［5］Wang JJ, Dutia MB.Effects of histamine and betahistine on rat medial vestibular nucleus neurones:possible mechanism of action of anti-histaminergic drugs vertigo and motion sickness.Exp Brain Res, 1995, 105(1):18.