王靜 喬燕燕 鞠偉偉 董艷妮 王藝穎

冠心病心絞痛為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病, 臨床根據(jù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性將其分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類(lèi)型, 其中不穩(wěn)定型心絞痛是介于心絞痛和心肌梗死之間的一種心肌缺血綜合征。心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“真心痛”范疇, 臨床以血瘀型常見(jiàn), 其主要病理變化為血液流變學(xué)的異常［1］。本院對(duì)45例不穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者, 在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中成藥步長(zhǎng)腦心通治療, 并從血液流變學(xué)角度探討其療效機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月在本院心內(nèi)科住院治療的90例患者納入本研究, 所有病例均符合WHO制定的《缺血性心臟病心絞痛的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。90例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例, 對(duì)照組：男30例,女15例；年齡40～75歲, 平均(60.2±6.6)歲；病程1～16年,平均(8.1±0.6)年；合并高血壓21例, 糖尿病10例, 腦梗死5例。觀(guān)察組：男32例, 女13例；年齡42～76歲, 平均(61.6±5.8)歲；病程2～15年, 平均(7.8±0.5)年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予單硝酸異山梨酯(20mg,2次/d), 進(jìn)行抗心絞痛常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參片(0.27 g/片, 2片/次, 3次/d)；治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服步長(zhǎng)腦心通膠囊(3粒/次, 3次/d)。兩組均以4周為1個(gè)療程, 治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］, 根據(jù)患者的臨床癥狀及心電圖表現(xiàn), 將臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效三級(jí), 以顯效率和有效率之和作為總有效率。

1.4 血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定 兩組患者均于治療前1 d及1個(gè)療程后, 抽取晨起空腹肘靜脈血, 離心分離血清, 采用普利生全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)：血漿黏度、全血黏度(低切、高切)、血小板聚集率、纖維蛋白原濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件, 進(jìn)行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組顯效27例, 有效13例, 無(wú)效5例；對(duì)照組顯效14例, 有效17例, 無(wú)效14例。兩組總有效率分別為84.44%和68.89%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.404, P=0.020)。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后, 觀(guān)察組血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原濃度等血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低(P<0.05或P<0.01), 且顯著低于同期對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)( )

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)( )

注：與本組治療前比較, aP<0.05, bP<0.01；與同期對(duì)照組比較, cP<0.05。

組別 血漿粘度(MPa·s) 全血黏度高切(MPa·s)全血黏度低切(MPa·s) 血小板聚集率(%) 纖維蛋白原(g/L)觀(guān)察組 治療前 2.40±0.21 26.56±6.31 6.08±0.73 73.33±8.21 5.20±0.79(n=45) 治療后 1.75±0.13bc 17.97±3.78bc 5.11±0.65ac 62.43±8.01ac 3.82±0.70bc對(duì)照組 治療前 2.38±0.20 25.99±6.40 5.89±0.70 72.97±8.13 5.12±0.75(n=45) 治療后 2.20±0.16 21.32±4.53 5.67±0.64 69.87±8.16 4.67±0.73

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂, 不同程度的阻塞冠脈血管, 導(dǎo)致血管痙攣, 繼發(fā)心肌缺血缺氧所致。根據(jù)“不通則痛”的中醫(yī)理論, 冠心病患者冠脈血管多存在不同程度的血栓閉塞, 而導(dǎo)致心絞痛, 中醫(yī)稱(chēng)之為“痹癥”。步長(zhǎng)腦心通膠囊術(shù)中成藥制劑, 由具有活血化瘀功效的丹參、川芎、桃仁、紅花、乳香、水蛭, 熄風(fēng)止痙作用的全蝎、地龍以及補(bǔ)齊益氣作用的黃芪等中藥組成, 全方具有活血化淤、行氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究也表明步長(zhǎng)腦心通膠囊可清除硬化血管管壁的脂質(zhì)、膽固醇, 增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形和修復(fù)能力 , 改善血液循環(huán)［4］。

本院自2012年10月, 采用步長(zhǎng)腦心通膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者, 并以同期采用復(fù)方丹參片治療的患者為對(duì)照。研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組的臨床總有效率(84.44%)顯著高于對(duì)照組(68.89%)。治療4周后, 觀(guān)察組血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原濃度均較治療前明顯降低, 觀(guān)察組以上指標(biāo)均顯著低于同期采用復(fù)方丹參片治療的對(duì)照組。以上結(jié)果提示, 步長(zhǎng)腦心通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效機(jī)制可能是通過(guò)降低患者血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率, 加快冠脈血流, 增加缺血冠脈的血氧供應(yīng),從而改善患者因冠脈血流不暢而導(dǎo)致的心絞痛癥狀。

［1］王魁蕓, 徐文青.穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效和血流變學(xué)的影響的觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2005, 3(10):1219-1221.

［2］錢(qián)學(xué)賢.現(xiàn)代心血管病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999:860.

［3］于文敏.步長(zhǎng)腦心通、丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效觀(guān)察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(18):2816-2817.

［4］吳結(jié)紅.步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)冠心病合并高血脂患者的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(34):186-187.