管錄宇

小兒腹瀉(infantile diarrhea), 或稱腹瀉病, 是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變, 可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂的消化道綜合征。6個月～2歲嬰幼兒常見, 是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一［1］。本研究采用蒙脫石散聯(lián)合炎琥寧治療嬰幼兒秋季腹瀉, 觀察療效?，F(xiàn)將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 《中國腹瀉病診斷治療方案》急性腹瀉病臨床診斷標準, 確診為嬰幼兒秋季腹瀉患兒130例, 隨機分為兩組。觀察組70例, 其中男性40例, 女性30例。年齡0.6～1歲25例, 1～2歲23例, 2～3歲22例。對照組60例, 其中男性35例, 女性25例。年齡0.6～1歲21例, 1～2歲20例,2～3歲19例。病程均在7 d以內。所有患兒臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)每天最少4次, 最多20次, 性質呈稀水樣或蛋花湯樣大便；有不同程度的發(fā)熱、或伴惡心嘔吐；均伴有輕或中度脫水癥狀。大便常規(guī)檢查, 鏡檢91例未檢出白細胞、紅細胞,39例白細胞<3/HP；末梢血白細胞總數(shù)及分類計數(shù)正常, 符合病毒性腸炎特征。

1.2 治療方法 兩組均給予清淡易消化飲食, 補充水鈉、電解質、酸堿平衡等營養(yǎng)支持治療。對照組靜脈滴注利巴韋林10～15mg/(kg·d), 1療程3～5 d。治療組口服蒙脫石散加靜脈滴注炎琥寧8～10mg/(kg·d)。根據(jù)患兒年齡調整蒙脫石散用量, 將藥粉溶于少量溫開水中或流質食物中, 充分調勻后服用。炎琥寧針劑加入250 ml 5%葡萄糖液體靜脈滴注, 1次 /d, 療程 3～5 d。

1.3 療效判斷標準 參照1998年全國腹瀉病防治學術委員會制定標準［2］。顯效：急性用藥3 d內, 全身臨床癥狀消失,糞便性狀及次數(shù)恢復正常；有效：急性用藥3 d內, 臨床癥狀明顯改善, 糞便性狀及次數(shù)明顯好轉；無效:急性用藥3 d內,糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉, 甚至病情加重。總有效率＝(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組總有效率高于對照組, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義( χ2=16.313, P<0.05)。見表1.

2.2 兩組患兒恢復指標及總療程對比 見表2。

表1 觀察組和對照組臨床療效對比(n, %)

表2 觀察組和對照組臨床癥狀改善時間對比( , d)

表2 觀察組和對照組臨床癥狀改善時間對比( , d)

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上述資料采用t檢驗, 統(tǒng)計分析表明, 兩組在大便性狀好轉時間、止瀉時間、退熱時間及總療程等方面對比, 差異均有統(tǒng)計學意義

3 結論

年齡小于3歲的嬰幼兒秋季腹瀉最常檢出的病原菌是輪狀病毒, 目前尚無特效治療藥。病毒顆粒侵入小腸上部可累及全部小腸甚至結腸, 使絨毛細胞受損, 小腸絨毛變短, 微絨毛膨脹、不規(guī)則, 固有膜層有單核細胞浸潤, 造成水、電解質吸收減少, 腸液分泌增多, 出現(xiàn)腹瀉。腸道黏膜細胞受損致使雙糖酶活性減少, 糖分解吸收障礙, 增加腸內滲透壓,使水進入腸腔, 導致腹瀉加重［3］。

利巴韋林為廣譜抗病毒藥, 但因其對病毒腺苷激酶依賴過強, 易產生耐藥性, 使其臨床療效受到限制, 且具有消化道及骨髓抑制的不良反應［4］。蒙脫石散(思密達)是一種硅鋁酸鹽, 為高效的腸黏膜保護劑, 對腸道內病毒、致病菌及其產生的毒素具有固定、吸附作用；并可覆蓋于腸黏膜表面,與黏蛋白互相結合后修復、提高黏膜屏障組織對攻擊因子的防御功能。此外, 蒙脫石散與其他抗蠕動止瀉劑不同, 該藥不經腸道吸收入血, 安全無副作用。炎琥寧系植物穿心蓮提取物—穿心蓮內酯經酯化、脫水、成鹽精制而成的脫水穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。炎琥寧可抑制細菌內毒素引起的發(fā)熱, 降低體溫；具有明顯抗炎、促進腎上腺皮質功能及鎮(zhèn)靜作用, 加強體液免疫能力；炎琥寧可抑制病毒RNA/DNA的合成, 具有抗病毒作用。

本次研究中, 蒙脫石散聯(lián)合炎琥寧治療嬰幼兒秋季腹瀉可明顯提高總有效率, 而且在緩解臨床癥狀, 比如腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀及總療程上時間明顯低于對照組, 療效顯著高于單用利巴韋林的對照組。因此, 值得臨床醫(yī)生借鑒。

［1］方鶴松, 魏承毓, 段恕誠, 等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議.中國實用兒科雜志, 1998, 13(6): 384.

［2］方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志, 1998,13(6):281.

［3］張琳.嬰幼兒期腸道正常菌群演變及影響因素.臨床兒科雜志,2004, 22(7):488.

［4］全國腹瀉病防治學術研討會.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志, 1998, 13(6):381-384.