劉嘉祥

在臨床上, 支氣管結(jié)核(EBTB)較為常見, 在近年來甚至有逐年增多的趨勢, 患者也趨于年輕化。在結(jié)核病中, 支氣管結(jié)核已成為危害人類健康的重要疾病。由于這種疾病特異性表現(xiàn)不明顯, 加大了早期診斷的難度, 誤診或漏診現(xiàn)象較為普遍, 從而給患者的治療和康復(fù)帶來了很大的負(fù)面影響［1］。山東省蓬萊市人民醫(yī)院于2010年3月～2013年6月使用纖維支氣管鏡對72例EBTB患者進(jìn)行了檢查, 對上述患者的資料進(jìn)行了回顧性分析, 對提高支氣管結(jié)核的診斷水平和對該疾病的認(rèn)識具有積極意義, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者中有14例為男性, 58例為女性,年齡為15～68歲, 平均(32±15.0)歲, 經(jīng)統(tǒng)計30歲以下的患者共有35例。有40例為住院患者, 32例為門診患者。病程以<3個月為主, 平均為(2.1±0.9)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］經(jīng)刷檢涂片, 存在抗酸桿菌；經(jīng)活檢病理證實(shí)為EBTB；患者結(jié)核癥狀比較典型, 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查與EBTB癥狀相符, 但不支持纖維支氣管鏡刷片、痰涂片以及活檢；治療時采用診斷性抗結(jié)核方法, 經(jīng)治療, 患者癥狀在2周之后有所好轉(zhuǎn), 但復(fù)查時仍存在纖維支氣管鏡黏膜病變。治療3個月之后病變已消散, 有的患者遺留支氣管瘢痕。

1.3 使用方法 首先進(jìn)行表面麻醉(通常采用2%的利多卡因), 接著將纖維支氣管鏡插入患者氣管, 以X線、CT結(jié)果為依據(jù), 對健、患側(cè)支氣管及相應(yīng)分支進(jìn)行觀察, 按是否發(fā)生病變進(jìn)行檢查。如有病變, 則需進(jìn)行活檢或刷檢；如無病變,支氣管刷檢時可按CT、胸片所示部位進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行處理, 使用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn), 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 主要有：咳嗽(72例), 比例達(dá)到100%。其中有18例患者表現(xiàn)為干咳, 有30例患者表現(xiàn)為咳痰, 伴有氣促、胸痛、盜汗、發(fā)熱、以及咯血等癥狀。有36例患者沒有任何體征, 聽診時呼吸音低的患者共有24例, 局限性哮鳴音、濕啰音分別為9例和3例。合并肺結(jié)核有11例, 單純性支氣管結(jié)核(EBTB)有61例。胸部X線、CT表現(xiàn)為：肺不張有25例, 斑片模糊影共有21例, 胸片正常的病例有11例。另外還有肺內(nèi)條索狀影(5例)、肺內(nèi)結(jié)節(jié)影(7例)、多形性病變(2例)以及肺實(shí)變(1例)。

2.2 檢查結(jié)果 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后, 患者均為陽性。在纖維支氣管鏡下可見支氣管黏膜有糜爛、潰瘍、肉芽組織增生、受累支氣管狹窄等；病變類型主要有炎癥浸潤型24例,占總數(shù)的33.33%；增殖型15例, , 占20.83%；潰瘍型4例,占5.56%；另外29例為瘢痕狹窄型, 占40.28%。見表1。

表1 72例支氣管內(nèi)膜結(jié)核鏡下的表現(xiàn)情況

有的病例多種表現(xiàn)并存, 病變部位主要有右側(cè)支氣管38例、左側(cè)支氣管29例, 還有5例為雙側(cè)彌漫性病變。在取材方面, 使用涂片進(jìn)行檢查時, 陽性率為43%；使用刷檢進(jìn)行檢查時, 陽性率為82%；痰涂片檢查陽性率明顯低于纖維支氣管鏡刷檢, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.23, P<0.01)。

3 討論

從年齡結(jié)構(gòu)上來說, 中青年罹患支氣管結(jié)核(EBTB)的可能性比較大, 尤以青年女性為主。經(jīng)過對本組患者的資料進(jìn)行回顧性分析, 最終得出的結(jié)果與報道相一致［3,4］。中青年人特別是青年女性一般較為注重個人修養(yǎng), 在生活中主動咳痰的時候較少, 導(dǎo)致其支氣管內(nèi)存留有較多的含有結(jié)核菌的痰。支氣管結(jié)核(EBTB)在臨床上的表現(xiàn)具有多樣性, 特異性較為缺乏, 同時具有起病緩慢的特點(diǎn)。經(jīng)過對本組患者進(jìn)行研究, 可以認(rèn)為EBTB的特征性體征有咳嗽明顯、多數(shù)患者無明顯體征同時可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查以及刷片、活檢進(jìn)行確診。另外, 有84.72%的患者肺部影像學(xué)出現(xiàn)了改變但不具備特異性, 因此在診斷過程中胸部X線檢查的價值不高,而準(zhǔn)確診斷EBTB的可靠手段是纖維支氣管鏡。與痰涂片抗酸染色等方法相比, 纖維支氣管鏡刷片、活檢確診的比例要高的多, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。因此, 可以說在痰細(xì)菌檢查方面, 纖維支氣管鏡刷片和活檢是有益的補(bǔ)充［5］。

綜上所述, 臨床上患者連續(xù)咳嗽的時間>2周, 通過痰涂片等手段難以明確診斷或采取抗炎治療2周之后沒有明顯好轉(zhuǎn)時, 應(yīng)及時使用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查并刷片及活檢, 這樣可以提高EBTB的診斷率, 為及時治療促進(jìn)患者早日康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

［1］潘修義, 劉國和.經(jīng)纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核60例臨床分析.臨床肺科雜志, 2008, 10(6):818-819.

［2］段光軍, 彭如冰.經(jīng)纖維支氣管鏡診斷46例支氣管結(jié)核臨床分析.臨床肺科雜志, 2004, 9(5):471-472.

［3］許建英, 李菊英.76例氣管支氣管結(jié)核臨床X線及纖維支氣管鏡下特征分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2008, 4(12):117-118.

［4］菇章, 段娥英, 彭道波.纖維支氣管鏡及藿洗液檢查對支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷債值.中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 5(4):35-36.

［5］朱余明, 丁嘉安, 高文.結(jié)核性氣管, 支氣管狹窄的外科治療.中華結(jié)棱和呼吸雜志, 2010, 21(4):402-403.