孟智民

本次研究選取河南省澠池縣中醫(yī)醫(yī)院近年來收治的老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者87例, 其中行急診手術(shù)患者40例,設(shè)為對照組, 行擇期手術(shù)患者47例, 設(shè)為觀察組；比較兩組患者I期切除吻合率, 死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等, 探討擇期手術(shù)與急診手術(shù)治療老年結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月收治的老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者87例, 均因腹痛腹脹、粘液血便及停止排氣等癥狀就診, 并經(jīng)腸鏡病理活檢臨床確診。入選患者中行急診手術(shù)治療40例, 設(shè)為對照組, 行擇期手術(shù)治療47例, 設(shè)為觀察組；對照組患者中男性25例, 女性15例, 年齡58～80歲, 平均年齡為(67.4±8.4)歲, 平均病程為(2.7±0.5)年, 根據(jù)梗阻部位劃分, 右半結(jié)腸27例, 左半結(jié)腸13例, 根據(jù)Ducks分期劃分, B期15例, C期20例, D期5例；觀察組患者中男性29例, 女性18例, 年齡58～79歲, 平均年齡為(68.0±8.4)歲, 平均病程為(2.8±0.5)年, 根據(jù)梗阻部位劃分, 右半結(jié)腸30例, 左半結(jié)腸17例, 根據(jù)Ducks分期劃分, B期18例, C期23例, D期6例；兩組患者在性別、年齡、病程、梗阻部位及臨床分期等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者入院后給予禁食、抗感染、胃腸減壓、營養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對癥治療, 于入院后8～10 h內(nèi)行急診手術(shù)治療［1］；觀察組患者行擇期手術(shù)治療, 入院后給予與對照組相同的對癥治療, 待肛門臨床癥狀緩解, 排氣、排便恢復正常后行腸鏡檢查, 確定腫瘤及梗阻位置；之后行3 d腸道抗菌治療后行擇期手術(shù)［2］。

1.3 觀察指標 記錄患者I期切除吻合率及死亡率例數(shù)；同時注意觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括切口感染、肺部感染及吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者I期切除吻合率及死亡率比較 觀察組患者I期切除吻合率及死亡率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者切口感染、肺部感染及吻合口瘺發(fā)生率均明顯低于對照組 (P<0.05)；見表2。

表1 兩組患者I期切除吻合率及死亡率比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌作為老年常見消化道惡性腫瘤之一, 具有病情隱匿, 進展緩慢等特點, 常以急性腸梗阻收治入院［2］, 嚴重威脅生命安全。臨床治療結(jié)腸癌合并腸梗阻應遵循腫瘤及梗阻切除, 提高術(shù)后生活質(zhì)量原則。老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者多有高血壓、糖尿病及COPD等多系統(tǒng)慢性疾病,同時病程一般較長, 易誘發(fā)低蛋白血癥及水鹽平衡紊亂等,手術(shù)耐受性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險均較其他結(jié)腸癌患者不佳［2］。結(jié)腸癌合并腸梗阻老年患者行擇期手術(shù)治療可保證充足胃腸清潔時間, 足夠營養(yǎng)支持, 降低消化液分泌水平,促進腸內(nèi)壓下降, 改善腸壁水腫、缺血癥狀, 有效減輕腸梗阻程度, 達到降低手術(shù)難度, 提高手術(shù)成功率的目的。本次研究結(jié)果中, 觀察組患者I期切除吻合率及死亡率均明顯優(yōu)于對照組(P>0.05), 提示擇期手術(shù)在促進術(shù)后愈合及降低死亡率方面優(yōu)勢明顯；而觀察組患者切口感染、肺部感染及吻合口瘺發(fā)生率均明顯低于對照組 (P<0.05), 則證明擇期手術(shù)較急診手術(shù)有助于避免術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述, 相較于急診手術(shù), 擇期手術(shù)治療老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者可有效提高術(shù)后愈合效果, 降低死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高生活質(zhì)量。

［1］姜銳, 聶偉.老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻一期切除吻合的臨床研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010, 7 (5):6l-62.

［2］莊彪, 倪熊, 瞿惠龍.高齡結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療體會.上海醫(yī)學, 2012, 35(11): 973-974.