王紅 李佳穎

隨著正畸治療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 許多下頜后縮的患者均得到了良好的矯治效果, 但是如何保持住矯正治療后的結(jié)果是擺在每個(gè)正畸醫(yī)生面前的實(shí)際問題。遼寧省撫順市口腔病防治院正畸科使用改良連體Hawley保持器結(jié)合壓膜保持器進(jìn)行下頜后縮患者的保持, 臨床療效肯定, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院正畸科就診的安氏Ⅱ類下頜后縮的患者36例, 男17例, 女19例, 患者年齡11.5～15歲,平均13歲。所有患者在拆除固定矯治器前牙齒排列整齊,覆蓋關(guān)系正常, 且均已經(jīng)保持了3個(gè)月以上。患者在整個(gè)主動矯治階段均表現(xiàn)出良好的依從性。

1.2 患者分組 所有患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者白天佩戴壓膜保持器, 夜間戴用改良連體Hawley保持器；對照組患者白天戴用壓膜保持器, 夜間戴用常規(guī)Hawley保持器。

1.3 材料及儀器 自凝牙托水(上海醫(yī)療器械)；0.8mm不銹鋼絲(上海醫(yī)療器械)；牙合架(Scheu公司, 德國)；全自動正壓壓膜機(jī)(Scheu公司, 德國)；1.0mm厚膜片(Scheu公司,德國)。

1.4 保持器的制作及佩戴

1.4.1 壓膜保持器的制作 常規(guī)取印模, 灌制石膏模型。應(yīng)用全自動正壓壓膜機(jī)將1.0mm厚的硬膜片進(jìn)行壓膜, 分別制作上下頜壓膜保持器。保持器邊緣修正及磨光后戴入患者口內(nèi), 叮囑患者白天戴用。

1.4.2 Hawley保持器的制作 用0.8mm的不銹鋼絲彎制上下頜前牙區(qū)雙曲唇弓, 上下頜最后磨牙上彎制單臂卡環(huán), 舌腭側(cè)鋪?zhàn)阅芰?。保持器制作好后打磨拋光。叮囑對照組患者夜間戴用。

1.4.3 改良連體Hawley保持器的制作 常規(guī)制作壓膜保持器后, 患者取印模, 灌制石膏模型?；颊咭Ш霞t蠟片確定正中關(guān)系位牙牙合記錄。石膏模型硬固后, 依照咬合記錄將模型轉(zhuǎn)移到牙合架上。

上下前牙區(qū)用0.8mm的不銹鋼絲彎制唇弓, 上下頜第一磨牙和第二磨牙間彎制鄰間鉤。彎制好的唇弓和卡環(huán)用蠟固定好后, 調(diào)拌自凝塑料分別鋪上下頜舌腭側(cè)基托, 使基托厚約2mm。再用少量自凝塑料將上下頜基托連接成一個(gè)整體,在前牙區(qū)保留狹長的間隙, 有利于患者夜間睡眠時(shí)呼吸。自凝塑料硬固后, 將保持器從牙合架上取下, 打磨拋光后, 放入患者口腔內(nèi)試戴。叮囑實(shí)驗(yàn)組患者夜間睡眠時(shí)戴用改良連體Hawley保持器。見圖1、2。

所有保持器均不能行使咀嚼功能。

圖1

圖2

1.5 保持器的復(fù)診檢查 患者每兩個(gè)月復(fù)診一次, 每次詢問患者的佩戴情況, 對佩戴不良的患者進(jìn)行保持器佩戴必要性的教育。檢查牙齒的牙牙合情況, 并對雙曲唇弓、單臂卡和鄰間鉤加力調(diào)整。保持器佩戴12個(gè)月后, 記錄患者牙齒鄰接關(guān)系, 覆蓋情況, 并與戴保持器前進(jìn)行對比。牙齒出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)錯位、覆蓋變?yōu)棰穸纫陨暇涗洖閺?fù)發(fā)。

1.6 保持器有效率的計(jì)算 分別計(jì)算兩組患者保持器戴用12個(gè)月后的未復(fù)發(fā)人數(shù), 除以每組的總患者數(shù), 其比值為有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 兩組保持器有效率的比較采用四個(gè)表資料的Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

36例患者保持器戴用12個(gè)月后均牙齒排列整齊。實(shí)驗(yàn)組有1人自述未按照醫(yī)囑佩戴改良連體Hawley保持器并出現(xiàn)Ⅰ度深覆蓋；對照組中有8人覆蓋增加超過Ⅰ度。實(shí)驗(yàn)組和對照組在牙齒覆蓋保持的有效率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表 1) 。

表1 兩組保持器有效率的比較(n, %)

3 討論

正畸矯治使牙齒和頜骨的位置關(guān)系發(fā)生改變, 而這種改變在矯治力去除后, 有恢復(fù)到原來狀態(tài)的趨勢, 這就是錯牙合畸形的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)是因?yàn)殡S著牙齒的移動, 牙齒周圍的軟、硬組織(包括口周的肌肉)均會發(fā)生相應(yīng)的變化, 而這些組織的改建要持續(xù)到治療結(jié)束的一段時(shí)期后才能完成。

對于安氏Ⅱ類下頜后縮采用非拔牙矯治的患者, 前牙覆蓋的減小除了通過抑制上頜骨的向前生長, 還有就是下牙列的前移和下頜骨的矢狀向生長［1］。臨床常常使用Ⅱ類牽引來建立正常的覆蓋和磨牙中性關(guān)系。但是這種治療在改變牙齒、牙弓和頜骨位置關(guān)系的同時(shí), 破壞了原有的肌動力平衡, 使治療后的牙頜關(guān)系呈現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài), 因此需要戴用保持器來維持療效, 同時(shí)等待肌力的再平衡。再有, Ⅱ類錯牙合覆蓋的改善, 有時(shí)是下頜前移的結(jié)果, 而非牙齒向前移動或下頜骨的向前生長, 這種下頜前移在Ⅱ類牽引去除后, 下頜回到自然狀態(tài)前是不易發(fā)現(xiàn)的［2］。如果能在保持期間戴用保持器維持下頜主動矯治結(jié)束時(shí)的位置, 并讓顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生適應(yīng)性改建, 將非常有利于矯治結(jié)果的長期穩(wěn)定。

徐璐璐等［3］使用改良式透明壓膜保持器, 引導(dǎo)下頜骨的生長發(fā)育, 使顳頜關(guān)節(jié)發(fā)生適應(yīng)性改建, 從而在自然生長和保持器因素的雙重作用下, 保持了牙合關(guān)系的穩(wěn)定。

本研究采用的改良連體式H awley保持器在原理上與改良式壓膜保持器一致, 夜間睡眠時(shí)戴用有利于防止上頜牙齒繼續(xù)向前突出, 保持下頜牙齒和牙槽骨的位置, 促進(jìn)下頜骨的發(fā)育, 防止覆蓋的增大。

宋少東等［4］認(rèn)為, Hawley保持器的唇弓由于白天頻繁摘戴而容易松動, 牙齒容易發(fā)生移位, 尤其是下前牙復(fù)發(fā)的傾向更大。而使用壓膜保持器比Hawley保持器能更好地維持上下牙齒的整齊度, 有利于防止牙齒扭轉(zhuǎn)、間隙的重新出現(xiàn)。但是透明壓膜保持器由于材料的限制, 容易損壞。尤其對于有夜磨牙習(xí)慣的患者不適用。Sauget［5］等報(bào)道Hawley保持器比壓膜保持器能讓牙齒在垂直向有更多的移動, 有利于牙齒尖窩關(guān)系的調(diào)整。因此有學(xué)者建議白天戴用壓膜保持器, 夜間佩戴Hawley保持器, 揚(yáng)長避短, 充分發(fā)揮了兩種保持器的優(yōu)勢［6］。

作者使用改良連體Hawley保持器結(jié)合透明壓膜保持器用于安氏Ⅱ類下頜后縮患者的保持, 取得了良好的保持效果,這提示我們, Hawley保持器聯(lián)合應(yīng)用壓膜保持器更有利于矯治效果的保持。

［1］劉妍, 許天民, 林久祥.深覆蓋患者治療后2年以上的變化及其影響因素的分析.口腔正畸學(xué), 2002, 9(4):162-165.

［2］林久祥, 許天民.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)-科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一.第4版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2011:939-940.

［3］徐璐璐, 段銀鐘, 金作林, 等.改良式壓膜保持器保持治療在下頜后縮患者的療效觀察.口腔醫(yī)學(xué), 2009, 29(5):251-252, 259.

［4］宋少東, 胡國棟.Hawley保持器和壓膜保持器臨床效果比較.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(3):174-175.

［5］Sauget E, Covell DA Jr, Boero RP, et al.Comparision of occlusal contacts with use of Hawley and clear overlay retainers.Angle Orthod,1997, 67(3):223-230.

［6］吳敏, 陳琦.聯(lián)合應(yīng)用透明壓膜保持器和Hawley保持器的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(14):97-98.