楊斌

急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于心血管科的常見疾病, 臨床一般采取冠狀動(dòng)脈介入治療, 但是隨著目前糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢, 研究發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施介入治療的預(yù)后同非糖尿病患者相比效果不甚理想［1］。云南省昆明市第一人民醫(yī)院對比分析了糖尿病和非糖尿病患者實(shí)施介入治療后的預(yù)后情況, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年8月在本院行介入治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者200例作為研究對象, 根據(jù)患者是否合并糖尿病分為觀察組和對照組, 每組各100例。其中觀察組男性患者63例, 女性患者37例, 年齡49～78歲, 平均年齡(61.76±4.25)歲, 合并高血壓病49例；對照組男性患者61例, 女性患者39例, 年齡51～78歲, 平均年齡(61.88±4.31)歲, 合并高血壓病51例。兩組患者在年齡、性別、合并高血壓等基礎(chǔ)資料采取組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在本院進(jìn)行PCI介入手術(shù)治療,合并糖尿病患者術(shù)后給予胰島素和口服降糖藥物進(jìn)行治療,兩組術(shù)后均采取抗凝血、抗血小板、應(yīng)用降血脂藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥物等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行隨訪, 在術(shù)后12個(gè)月采取電話、家訪、門診復(fù)診或者住院等方式對患者隨訪, 記錄兩組患者支架再狹窄發(fā)生情況、非致死性心肌梗死發(fā)生情況。觀察兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)和全因性死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取 SPSS 19.0軟件分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示, 數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn), P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.01表示差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)和全因性死亡情況詳見表2。

表1 兩組患者隨訪結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)和全因性死亡情況比較［n(%)］

3 討論

近些年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變,我國冠心病的發(fā)病率逐年提升, 患者數(shù)量龐大, 切逐漸呈年輕化發(fā)展的趨勢。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是恢復(fù)患者冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)的主要方法之一, 其不用對患者進(jìn)行全麻和開胸治療, 因此手術(shù)的創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快, 可以迅速的進(jìn)行血運(yùn)的重建［2,3］。目前在臨床上越來越重視糖尿病對于冠狀動(dòng)脈介入治療的影響, 有報(bào)道顯示糖尿病患者進(jìn)行PCI手術(shù)后具有較高的不良心臟事件發(fā)生率。

糖尿病患者機(jī)體的血糖濃度過高, 高糖狀態(tài)會引發(fā)交感-腎上腺素髓質(zhì)的興奮性增強(qiáng), 兒茶酚胺的釋放也會增多,因此患者心肌細(xì)胞脂肪酸與葡萄糖的代謝出現(xiàn)紊亂, 促進(jìn)了細(xì)胞間黏附分子的表達(dá), 容易造成白細(xì)胞在毛細(xì)血管發(fā)生滯留, 最終會引發(fā)心肌的組織出現(xiàn)再灌注不良［4,5］。此外, 高糖狀態(tài)會讓患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變, 血液粘稠度增多,血小板依賴性的微血栓產(chǎn)生, 進(jìn)一步加重微循環(huán)的栓塞, 而毛細(xì)血管內(nèi)的微血栓對于心肌組織再灌注具有至關(guān)重要的意義［6］。本研究顯示, 觀察組患者支架再狹窄發(fā)生率、非致死性心肌梗死發(fā)生率均高于對照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)和全因性死亡率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生支架再狹窄、非致死性心肌梗死發(fā)生率均高于對照組, 提示糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率高, 與糖尿病患者內(nèi)膜過度增生等相關(guān), 糖尿病患者非致死性心肌梗死發(fā)生率高,與糖尿病患者冠狀動(dòng)脈廣泛嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈血管彌漫病變相關(guān)。積極地控制糖尿病患者血糖能夠減少介入治療后冠狀動(dòng)脈不良事件的發(fā)生, 對患者預(yù)后具有重要意義。

［1］裴曉東, 賈大林.糖尿病與非糖尿病冠心病患者冠狀動(dòng)脈彌漫長病變經(jīng)介入治療的預(yù)后觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(12):9-11.

［2］王崇慧, 謝雪嬌, 方全.左室射血分?jǐn)?shù)對急診冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(4):265-268.

［3］Jensen Lo, Maeng M, Tbayssen P, et a1.Long-term outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with and without diabetes mellitus in Western Denmark.Am J Cardiol, 2010,105(11):15l3-15l9.

［4］辛麗紅.不同時(shí)點(diǎn)血糖水平對2型糖尿病合并冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,8(7):19-22.

［5］董紅志, 張敬霞, 王偉, 等.急性心肌梗死患者入院血糖水平與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后預(yù)后的關(guān)系.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010, 26(4):671-673.

［6］田剛, 張春曉, 孫中華, 等.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素分析.山東醫(yī)藥, 2012, 52(34):53-55.