顏雪峰

本研究對遼寧省盤錦市中心醫(yī)院眼科近三年來收治的36例(50眼)青光眼患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 探討了鞏膜瓣外置可拆除縫線在青光眼小梁切除術(shù)中的臨床應(yīng)用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2013年6月本院眼科共收治36例(50眼)青光眼患者, 其中有男性患者20例, 女性患者16例, 年齡在28～85歲之間, 平均年齡為(61.3±10.4)歲。依據(jù)手術(shù)方式將這些患者分為兩組, 即觀察組和對照組,每組18例(25眼)。兩組患者各基線資料比較差異均不顯著(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 給予觀察組患者鞏膜瓣外置可拆縫線小梁切除術(shù)治療。常規(guī)消毒, 球后麻醉、開瞼, 做結(jié)膜瓣, 該結(jié)膜瓣的基底為角膜緣或穹窿部, 燒灼鞏膜面止血, 做板層鞏膜瓣, 該板層鞏膜瓣的基底為角膜緣, 大小為4mm×4mm。將一穿刺點(diǎn)做在3點(diǎn)或9點(diǎn)角膜緣入前房。將2mm×1mm的小梁組織切除, 該小梁組織包括深層角鞏膜, 然后切除虹膜周邊。運(yùn)用10-0尼龍線對鞏膜瓣兩角進(jìn)行縫合, 每個(gè)角一針, 從鞏膜瓣兩側(cè)切口各縫一針能夠?qū)p線進(jìn)行有效的調(diào)節(jié), 使其到角膜緣外呈“U”形。鞏膜瓣外保留的線段和鞏膜外的線斷端打單活節(jié), 將林格氏液經(jīng)角膜穿刺口注入, 以使前方得到有效的恢復(fù)。對鞏膜瓣的濾過情況及前房深度進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查, 并對縫線的松緊進(jìn)行有效的調(diào)節(jié), 使其保持適宜的松緊。用3針對眼球筋膜進(jìn)行縫合, 并對球結(jié)膜進(jìn)行連續(xù)的縫合。將2萬U的慶大霉素+2.5mg的地塞米松注射到下方結(jié)膜下, 然后將眼膏涂在其上, 完成手術(shù)［1］；給予對照組患者常規(guī)小梁切除術(shù)治療, 不做鞏膜瓣外置可拆除縫線。

2 結(jié)果

手術(shù)前和術(shù)后1周兩組患者的眼壓之間的差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的眼壓明顯比對照組低(P<0.05), 具體見表 1。

表1 手術(shù)前后兩組患者的眼壓比較( )

表1 手術(shù)前后兩組患者的眼壓比較( )

組別 眼數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月觀察組 25 40.3±5.2 12.3±1.4 15.5±3.6對照組 25 40.5±6.1 12.9±1.6 20.4±4.2 P/>0.05 >0.05 <0.05

3 討論

青光眼濾過性手術(shù)的目的是將房水向眼外引流的新途徑建立起來, 也就是說, 使一個(gè)貯水池在鞏膜和Tenon’s囊、結(jié)膜直接形成, 通過小梁切除后的通道引流房水至眼外, 最終達(dá)到有效降低眼壓的目的。濾過量的大小決定著降壓效果, 而手術(shù)過程中鞏膜瓣縫合的松緊度決定著濾過量的大?。?］。常規(guī)小梁切除術(shù)由于濾過口有半層鞏膜瓣覆蓋, 因此能夠促進(jìn)眼內(nèi)感染幾率的極大降低, 但是術(shù)后由于濾過過強(qiáng)及脈絡(luò)膜脫離, 會造成患者持續(xù)低眼壓。在此基礎(chǔ)上運(yùn)用鞏膜瓣外置可拆除縫線的方法能夠?qū)φ５那胺缴疃冗M(jìn)行有效的維持, 為術(shù)后有效形成濾泡提供良好的前提條件。同時(shí), 在其作用下, 如果患者術(shù)后眼壓顯著提升, 則可以將可調(diào)節(jié)縫線拆除, 從而使患者的眼壓得到有效的降低［3］。本研究結(jié)果表明, 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的眼壓明顯比對照組低(P<0.05), 充分說明了鞏膜瓣外置可拆除縫線在青光眼小梁切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果良好, 值得在臨床推廣。

［1］周文炳, 彭大偉, 葉天才, 等.臨床青光眼.第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000:405.

［2］梁凌毅, 劉杏, 葉健章, 等.可調(diào)整縫線在小梁切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志, 2002, 20(8): 629-631.

［3］鮑暉.絲裂霉素C與鞏膜可調(diào)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(15):244-245.