袁顯群

頸椎損傷的傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方法有前路鋼板固定、后路側(cè)塊鋼板固定和棘突間鋼絲固定等, 但由于以上方法均固定頸椎的前柱加中柱或后柱, 術(shù)后需要加用外固定才能保持其穩(wěn)定性而限制了其進(jìn)一步應(yīng)用［1］。頸椎椎弓根內(nèi)固定是一種三維立體內(nèi)固定技術(shù), 更符合生物力學(xué)要求, 成為目前治療頸椎損傷的發(fā)展的趨勢［2-4］。河南省西峽縣人民醫(yī)院脊柱骨關(guān)節(jié)外科對頸椎損傷患者采用頸椎椎弓根釘內(nèi)固定治療獲得滿意的術(shù)后復(fù)位, 患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月～2011年1月本院骨科收治的46例頸椎損傷患者為觀察對象, 其中男27例, 女19例；年齡23～61歲, 平均(42.6±3.8)歲；損傷原因：交通事故傷20例, 高處墜落傷13例, 重物砸傷9例, 跌傷4例。損傷部位：C4部位2例, C4～5部位7例, C5部位16例, C5～6部位10例,C6部位9例；Allen分類：屈曲壓縮型18例, 屈曲旋轉(zhuǎn)型13例,垂直壓縮型9例, 伸展壓縮型損傷6例；損傷程度按美國脊髓損傷學(xué)會(AsIA)分級：A級17例, B級13例, C級9例,D級7例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行頸椎X線、CT及MRI檢查, 測量擬固定的椎弓根的高度和走行方向。患者采用氣管插管全麻后, 取俯臥位, 采用單純頸后路切口手術(shù), 充分顯露頸椎后方結(jié)構(gòu)后, 先修復(fù)有關(guān)節(jié)突跳躍者, 若有骨折片壓迫椎管,則切除斷裂的韌帶、關(guān)節(jié)囊, 清除椎板等骨折碎片, 撬撥復(fù)位錯位的小關(guān)節(jié), 進(jìn)行初步減壓和復(fù)位。明確椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn), 根據(jù)術(shù)前CT及X線片選擇進(jìn)釘方向, 用球形磨鉆磨去皮質(zhì)骨, 沿椎弓根方向鉆孔, 術(shù)中借助C臂X線機(jī)斜位透視逐步擴(kuò)孔, 擴(kuò)孔過程中探查骨孔確定為骨性, 然后置入螺釘,安置連接棒及緊固螺母, 確定螺釘位置滿意后, 用磨鉆或咬骨鉗將椎板、側(cè)塊、關(guān)節(jié)突打磨毛糙, 測量連接棒長度, 預(yù)彎并固定連接棒, 在預(yù)融合節(jié)段骨床部位植入自體骨, 放置引流, 逐層縫合切口。術(shù)后負(fù)壓引流48 h, 頸托固定3個月。

2 結(jié)果

本組46例患者共置入椎弓根釘218枚, 除C4及C6螺釘置入失敗各1例外, 其余螺釘均成功置入, 且術(shù)后CT檢查結(jié)果顯示成功植入的216枚椎弓根定位均準(zhǔn)確無誤。術(shù)后46例患者均獲得4～20個月的隨訪, 均骨性融合, 融合時間2.5～6個月, 平均3.4個月, 且無斷釘、斷棒、螺釘松動退出和復(fù)位丟失等現(xiàn)象, 無神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生, 復(fù)位和減壓結(jié)果滿意。隨訪期間所有患者AsIA損傷分級均改善1～3級,見表1。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后隨訪期AsIA損傷分級

3 討論

自Abumi等［5］首次提出經(jīng)后路椎弓根釘內(nèi)固定的臨床應(yīng)用以來, 椎弓根釘因具有三維立體內(nèi)固定的獨(dú)特優(yōu)勢而得到較大發(fā)展。應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定治療頸椎損傷, 關(guān)鍵在于把握好其手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中操作細(xì)節(jié)。術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)有： ①由于頸椎毗鄰頸脊髓、神經(jīng)和血管等, 一旦損傷后果嚴(yán)重, 因此術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎設(shè)計進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向,進(jìn)行個性化置釘［6］；②術(shù)中建立椎弓根通道時, 始終注意保持在軟區(qū)操作, 進(jìn)釘時若落空感明顯或遇到較大阻力, 要及時適當(dāng)調(diào)整進(jìn)釘方向；當(dāng)椎弓根通道完成后常有血液涌出,正常情況下血液流出量少且慢, 若出血量大且快, 表明釘?shù)酪汛┢谱倒鶄?cè)壁, 應(yīng)及時調(diào)整方向重新打孔；③置釘方向應(yīng)遵循寧內(nèi)勿外、寧下勿上的原則, 避免損傷椎動脈和神經(jīng)根。

本組46例患者共置入椎弓根釘218枚, 其中216枚成功準(zhǔn)確置入, 且術(shù)后隨訪4～20個月, 所有成功植入者均獲得骨性融合, 無斷釘、斷棒、螺釘松動退出和復(fù)位丟失等現(xiàn)象, 也無神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生, 患者AsIA損傷分級均改善1～3級。綜上所述, 頸椎椎弓根內(nèi)固定技術(shù)治療頸椎損傷臨床療效顯著, 穩(wěn)定性好, 可即刻復(fù)位、減壓, 術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好且并發(fā)癥少, 是治療急性頸椎損傷相對安全、可靠的內(nèi)固定方法。

［1］徐耿填, 杜世新.頸椎椎弓根釘置釘方法的研究現(xiàn)狀.中國矯形外科雜志, 2008, 16(22):1711-1713.

［2］Barnes AH, Eguizabal JA, Acosta FL, et al.Biomechanical pull out Strength and stability of the cervical artificial pedicle screw.Spine(philapa 1976), 2009, 34(1): E16.

［3］Bozkus H, Ames CP, Chamberlain RH, et al.Biomechanical analysis of rigid stabilization techniques for three-column injury in the lower cervical spine.Spine (philapa 1976), 2005, 30(8): 91.

［4］朱若夫, 楊惠林, 賀喜順, 等.頸椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2008, 10(3):249.

［5］Abumi K, Itoh H, Taneichi H, et al.Transpedicular screw fixation for traumatic leisions of the middle and lower cervical spine: description of the techniques and preliminary report .J Spinal Disord, 1994,7(1): 19-28.

［6］賀喜順, 楊惠林, 朱若夫, 等.個體化置釘和導(dǎo)航下頸椎弓根置釘?shù)膶Ρ葘?shí)驗(yàn)研究.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2008, 28(3):415-417.