鄭保良 孫國(guó)慶 宋瑞彬 趙永體 崔志剛

腎切除是治療腎腫瘤、結(jié)核和功能性腎萎縮的有效方法,可以明顯緩解患者不適癥狀［1］。腹腔鏡腎切除術(shù)是近年來(lái)使用較多的一種微創(chuàng)治療手段, 大多數(shù)腎切除術(shù)均可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)完成。隨著手術(shù)器械的進(jìn)步, 后腹腔鏡腎切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為腎切除的主要手術(shù)方法之一［2］。本研究旨在比較后腹腔鏡腎切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放腎切除術(shù)的臨床效果, 為臨床選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年1月～2013年1月在本院接受后腹腔鏡腎切除術(shù)的44例患者(觀察組)和同期在本院接受傳統(tǒng)開(kāi)放腎切除術(shù)的44例患者(對(duì)照組)為研究對(duì)象。觀察組男26例, 女18例；年齡22～70歲, 平均(45.8±8.9)歲；其中腎腫瘤8例, 腎結(jié)核4例, 無(wú)功能腎積水25例, 腎萎縮7例。對(duì)照組男28例, 女16例；年齡21～72歲, 平均(46.3±9.2)歲；其中腎腫瘤10例, 腎結(jié)核5例, 無(wú)功能腎積水24例,腎萎縮5例。兩組間性別、年齡及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用后腹腔鏡腎切除術(shù), 具體過(guò)程如下：患者采取健側(cè)臥位, 在腋中線髂嵴上皮膚處作一長(zhǎng)約1.5～2.0cm的切口, 分離腹膜并將腹膜推向腹側(cè), 使用血管鉗做鈍性分離至腰背筋膜, 置入氣囊并注入600～800 ml氣體, 維持5min取出氣囊, 于腋后線肋緣下2cm穿刺并置入10mm套管。分離腎周及腹膜外脂肪并于腋前線肋緣下約1cm處置入穿刺套管。依次分離腎臟的上極、下極和背側(cè), 繼之游離腎動(dòng)脈并結(jié)扎腎動(dòng)脈, 并注意有無(wú)副腎動(dòng)脈存在, 采用相同的方法處理腎靜脈。分離腎前筋膜并切斷輸尿管, 切除腎臟及腎周圍脂肪囊。對(duì)于腎腫瘤患者要根據(jù)腫瘤性質(zhì)和侵犯范圍選擇合適的切除范圍。術(shù)畢降低氣腹壓力并確認(rèn)手術(shù)區(qū)及各穿刺孔無(wú)活動(dòng)性出血后將標(biāo)本從肋下緣腋后線切口處取出, 留置引流管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除腎臟。比較兩組患者術(shù)中情況(手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量)和術(shù)后情況(術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物比例、住院時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物比例均明顯小于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較( )

表1 兩組患者術(shù)中情況比較( )

注：與對(duì)照組相比, aP<0.05

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表2 兩組患者術(shù)中情況比較( )

表2 兩組患者術(shù)中情況比較( )

注：與對(duì)照組相比, aP<0.05

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3 討論

腹腔鏡下腎切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種, 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡下腎切除術(shù)的手術(shù)指征有以下幾種：①重度腎積水、腎結(jié)核、多囊腎以及由腎臟良性病變導(dǎo)致的無(wú)功能性腎萎縮；②腎臟的實(shí)質(zhì)性腫瘤, 其局限于腎被膜以內(nèi)的惡性腎腫瘤, 腫瘤直徑<5cm, T1N0M0期腎癌是后腹腔鏡腎切除根治術(shù)的最佳適應(yīng)證［3］；③上尿路的上皮性腫瘤尤其是局限于腎盞及腎盂和輸尿管上段的腫瘤。后腹腔鏡下腎切除術(shù)是Clayman在1991年首次使用并完成腎切除術(shù), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步此項(xiàng)術(shù)式越來(lái)也成熟。該術(shù)式可以最大限度的擴(kuò)展后腹膜間隙, 對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小, 不易損傷其他臟器, 術(shù)中出血量較少, 而且術(shù)后粘連發(fā)生率較小, 可以有效避免腫瘤種植以及腹腔內(nèi)污染等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。段利英［5］的研究顯示后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯小于開(kāi)放手術(shù), 并且術(shù)后輸液天數(shù)也明顯少于開(kāi)放手術(shù)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物比例均明顯小于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。再次證實(shí)了后腹腔鏡腎切除術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)放腎切除術(shù)具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)。作者還發(fā)現(xiàn)對(duì)于腎臟腫瘤患者, 只要腫瘤尚未浸潤(rùn)腎周圍組織和器官均可以考慮行后腹腔鏡下腎切除術(shù)；腫瘤的切除范圍可以切除至10mm的正常腎臟邊緣基本可以確保病變組織被有效切除。該術(shù)式的關(guān)鍵在于止血, 在處理腎臟血管前一定要謹(jǐn)慎分離, 保護(hù)好腎動(dòng)脈和腎靜脈。

綜上所述, 后腹腔鏡下腎切除術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 適用于多種腎臟疾病導(dǎo)致的腎切除,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］梁泉, 張海濱, 徐文峰, 等.78例后腹腔鏡腎切除術(shù)的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(35):63-64.

［2］舒建平, 劉永紅.傳統(tǒng)后腹腔鏡腎切除術(shù)145例療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 28(10):1974-1976.

［3］張武合, 袁建林, 王福利, 等.后腹腔鏡下腎切除術(shù)52例手術(shù)體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(9):1174-1175.

［4］周利群, 宋剛, 姚鯤, 等.后腹腔鏡下解剖性腎切除術(shù)405例經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中華泌尿外科雜志, 2010, 31(5):296-299.

［5］段利英.后腹腔鏡腎切除與開(kāi)放手術(shù)的護(hù)理比較.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(7):908-910.