朱國秋

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤, 也是唯一的可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的腫瘤。宮頸癌有較長的癌前病變階段, 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。近幾十年來, 國內(nèi)外均已普遍開展宮頸細(xì)胞涂片檢查, 宮頸癌發(fā)病率明顯下降, 死亡率也隨之明顯下降。液基細(xì)胞學(xué)檢查是目前臨床上篩查宮頸癌的常用方法之一。現(xiàn)對河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院自2008年5月～2009年11月期間婦科門診用液基細(xì)胞學(xué)檢查方法篩查宮頸癌前病變的308例被檢查者進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析, 探討液基細(xì)胞學(xué)檢查對篩查宮頸癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2009年11月在本院婦科門診行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的體檢者308例, 年齡25～65歲,平均年齡42.5歲。

1.2 研究方法 標(biāo)本采集：暴露宮頸, 觀察宮頸情況, 先用棉簽拭去宮頸表面的分泌物, 再用頸管刷在宮頸管及宮頸外口鱗柱交界處順時針轉(zhuǎn)動4～5周, 搜取宮頸脫落細(xì)胞, 制成膜式細(xì)胞涂片。

1.3 宮頸細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用國際癌癥協(xié)會推出的TBS分類法［1］,可分為正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、低度宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及鱗狀上皮細(xì)胞癌(SCC)。

1.4 宮頸活組織病理檢查 當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS及以上病變者為陽性, 對她們行陰道鏡下宮頸檢查,并做宮頸活組織病理學(xué)檢查, 做病理診斷對照, 根據(jù)病變程度分為慢性宮頸炎、輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅠ)、中度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅡ)、重度輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅢ)及宮頸癌。

2 結(jié)果

2.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者與陰道鏡下活檢陽性符合率比較見表1。

2.2 表1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 308例液基細(xì)胞學(xué)檢查的被檢查者中異常者45例, 發(fā)生率占14.61%, 其中ASCUS 23例占7.47%；LSIL 13例, 占4.22%；HSIL 7例, 占2.27%；SCC 2例占0.65%。

2.3 CIN與宮頸糜爛程度的關(guān)系 見表2。

表1 液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果比較

表2 CIN與宮頸糜爛程度的關(guān)系

3 討論

近幾十年來, 巴氏分級(Ⅰ～Ⅴ)分類法一直作為宮頸癌篩查方法, 但巴氏分級法涂片技術(shù)靈敏度較差, 在取材過程中細(xì)胞丟失較多, 假陰性率較高, 已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的需求, 近十年來TBS檢查系統(tǒng)采用液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)在細(xì)胞取材和涂片、制片上有了很大的改進(jìn), 取材幾乎搜索了所有的樣本；制作的單層細(xì)胞涂片效果清晰, 閱片容易, 與常規(guī)制片方法比較, 改善了樣本收集率, 并使細(xì)胞均勻分布在玻片上, 提高了發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮低度和高度病變的敏感度, 有利于細(xì)胞學(xué)正確的診斷, 極大地提高了宮頸癌前病變、宮頸癌及HPV感染的檢出率, 其檢查診斷宮頸病變的敏感性明顯高于巴氏細(xì)胞涂片。此外, 該技術(shù)一次取樣可多次重復(fù)制片, 并可供作高危型HPV-DNA檢測和自動閱片［2］。根據(jù)國際文獻(xiàn)報道, TBS系統(tǒng)不僅可以100%發(fā)現(xiàn)宮頸癌, 而且對癌前病變的檢出率提高了23.3%［3］, 是臨床醫(yī)師值得信賴的檢查方法。但細(xì)胞學(xué)診斷是實(shí)驗(yàn)室診斷而不是臨床診斷,不能完全替代, 僅憑細(xì)胞學(xué)診斷(特別是對HSL和ASCU等病例)是不能為患者制定治療方案的。

CIN與宮頸外表的關(guān)系：CIN即宮頸癌前病變, 其中一部分可能進(jìn)展為宮頸癌, 故對CIN的早期診斷十分必要。發(fā)現(xiàn)CIN時宮頸的外表可以是光滑的, 但細(xì)胞已有了異常增殖改變［4］。本院體檢篩查的CIN病例中有幾例宮頸是光滑的,所以臨床上不能單單以宮頸外表糜爛程度來判斷CIN的程度, 對宮頸光滑及輕度糜爛的患者要引起重視, 不能忽視此類患者的宮頸癌及癌前病變的篩查。TBS系統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡檢查, 能夠了解到宮頸細(xì)胞的改變, 篩查出宮頸癌前病變, 大大地降低了宮頸癌的發(fā)病率。陰道鏡檢查輔以宮頸多點(diǎn)活檢是宮頸癌早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但因其為有創(chuàng)操作, 而且為多點(diǎn)活檢, 因此并不適用于宮頸癌的早期常規(guī)篩查, 主要用于宮頸癌的進(jìn)一步檢查、確診, 需要很好的掌握適應(yīng)證。

［1］陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 343.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:382.

［3］Limaye A, Connor AJ, Huang X, et al.Comparative analysis of conventional papanicolaou.tests and a fluid-based thin-layer method.Arch Pathol Lab Med, 2003, 127(2):200-204.

［4］李楠, 章文華.宮頸上皮內(nèi)瘤變150例臨床分析.實(shí)用癌癥雜志,2001, 16(2):140.