莊會(huì)文 徐春福 馬奎志 黃寶鵬 王富強(qiáng) 張桂興 莊英群

脊柱骨折作為臨床工作中較為嚴(yán)重的一種骨折類型, 主要是由于暴力所導(dǎo)致, 多數(shù)患者的病情較為嚴(yán)重, 極大程度上的降低了患者的生活質(zhì)量。這就要求臨床醫(yī)療工作者可采取有效的治療方案, 嚴(yán)格遵循脊柱骨折治療方法的選擇及手術(shù)指征, 以最大限度上挽救患者的生命［1］?，F(xiàn)作者對(duì)山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者分別采用傳統(tǒng)手術(shù)治療與后路手術(shù)內(nèi)固定治療, 對(duì)比兩組患者的臨床效果,將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年7月～2013年7月收治的60例脊柱骨折患者, 均在本院行CT檢察與臨床表現(xiàn)觀察后確診, 且簽訂了知情權(quán)同意書。將其按照就診時(shí)間順序分成傳統(tǒng)手術(shù)組與后路內(nèi)固定組。傳統(tǒng)手術(shù)組30例中男19例(63.33%), 女11例(36.67%), 年齡在34～67歲之間, 平均年齡為(45.2±2.7)歲, 交通傷11例(36.67%), 高處墜落傷12例(40.00%), 砸壓傷7例(23.33%)。后路內(nèi)固定組30例中男17例(56.67%), 女13例(43.33%), 年齡在36～69歲之間, 平均年齡為(48.1±3.4)歲, 交通傷13例(43.33%), 高處墜落傷11例(36.67%), 砸壓傷6例(20.00%)。兩組患者在性別、年齡及損傷原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)手術(shù)組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方法,后路手術(shù)內(nèi)固定患者取后正中切口, 將損傷的椎骨及上下各椎節(jié)充分暴露, 并行單純器械復(fù)位內(nèi)固定, 器械由武進(jìn)第三醫(yī)療器械公司所提供［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效, 將其按照術(shù)后影像學(xué)CT檢查結(jié)果與患者身體體征表現(xiàn)作出評(píng)價(jià), 分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí), 將顯效與有效之和作為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采取t檢驗(yàn), 以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示, 以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效：傳統(tǒng)手術(shù)組經(jīng)治療后達(dá)總有效的人數(shù)為27人(90.00%), 后路內(nèi)固定組經(jīng)治療后達(dá)總有效的人數(shù)為19人(63.33%), 結(jié)果可見(jiàn), 后路內(nèi)固定組較傳統(tǒng)手術(shù)組的治愈率明顯高26.67%, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效［例(%)］

3 討論

脊柱骨折多見(jiàn)于男性患者, 且由間接外傷暴力所引起,常以胸腰段骨折最為多見(jiàn), 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量, 病情嚴(yán)重者可造成截癱, 甚至可導(dǎo)致患者的死亡［3］。因此,采取積極有效的治療措施可在一定程度上避免因脊柱骨折造成的慢性疼痛、畸形及神經(jīng)功能障礙等［4］。所謂后路手術(shù)內(nèi)固定治療, 其主要手術(shù)方法通過(guò)將患者脊柱部位呈正中切開, 充分暴漏損傷椎骨, 采用內(nèi)固定器械將縱韌帶與纖維環(huán)后部進(jìn)行撐開及伸展, 確保突入椎管的骨塊達(dá)到一定程度的間接復(fù)位與減壓［5］。此種方法不僅可達(dá)到良好的治愈目的, 而且具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單, 操作簡(jiǎn)單, 對(duì)患者皮膚及組織損傷小, 出血較少等優(yōu)點(diǎn), 最大限度的保留了脊柱的運(yùn)動(dòng)功能［6］。然而, 在此手術(shù)中值得注意的一點(diǎn)是, 在手術(shù)過(guò)程中有些后部結(jié)構(gòu)需進(jìn)行部分切除, 不僅確保了脊柱的穩(wěn)定性, 也可保證椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)同時(shí)恢復(fù)。因此, 需及時(shí)對(duì)患者受傷的部分進(jìn)行重建與恢復(fù)。從上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中可知, 后路內(nèi)固定組較傳統(tǒng)手術(shù)組的治愈率明顯高26.67%,P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述, 運(yùn)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折可有效提高治愈率, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 提升安全性, 可明顯提高患者的生存質(zhì)量, 提升其存活率, 患者及其家屬滿意度較高, 具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

［1］范偉力, 柳峰, 劉明永, 等.頸胸段脊柱骨折的臨床特點(diǎn)及后路手術(shù)療效探討.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2010, 12(5):1298-1299.

［2］向春山.后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折76例報(bào)告.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2011, 21(14):417-418.

［3］楊峰, 許康永, 周蓓.AF治療胸腰椎骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂的原因及對(duì)策.安徽醫(yī)學(xué), 2011, 8(5):2901-2902.

［4］陳德龍.AF釘治療胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷.安徽醫(yī)藥,2004, 13(6):652-653.

［5］陳衛(wèi)華.AF釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折11例.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2006, 7(1):34-35.

［6］高清元, 趙玉霞.DRFS治療胸腰椎骨折拖位.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2003, 11(3):1932-1933.