胡萬樂 黃崇杰 溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院肛腸外科 溫州 325027

肛緣水腫是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan法）術(shù)后最常見的并發(fā)癥，水腫的形成加重了患者術(shù)后疼痛，創(chuàng)面愈合緩慢，病程延長。為了盡早消除水腫，縮短病程，減輕患者的痛苦，筆者采用痔痛安搽劑熏洗配合微波照射治療混合痔術(shù)后水腫，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后肛緣水腫患者147例，均符合國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布并實施的《中醫(yī)肛腸科疾病診斷療效標準》且具有手術(shù)指征。采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)方式，切口在2～4個之間。147例按照手術(shù)日期除以3，能被3整除的為治療組51例，男30例，女21例，年齡23～72歲，平均50.4歲；水腫程度：輕度19例，中度21例，重度11例。余數(shù)為1的為對照1組47例，男25例，女22例，年齡20～69歲，平均49.6歲；水腫程度：輕度21例，中度16例，重度10例。余數(shù)為2的為對照2組49例，男25例，女24例，年齡19～73歲，平均48.5歲；水腫程度：輕度18例，中度19例，重度12例。三組性別、年齡及水腫程度等資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 水腫判定標準[1]輕度：水腫部位1處，范圍＜0.5cm×0.5cm；中度：水腫部位 l處，0.5cm×0.5cm＜水腫范圍＜1cm×1cm，或水腫部位2處以內(nèi)，水腫范圍＜0.5×0.5cm；重度：水腫部位1處，水腫范圍＞1cm×1cm，或水腫部位＞3處者。

2 治療方法

三組均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉方式采用腰俞加局麻，三組術(shù)前術(shù)后其它治療方法相同，術(shù)后均給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后正常排便，治療組先用溫開水清洗患處，再以藥棉蘸取痔痛安搽劑（國藥準字：Z20026123）擦患處，每天早晚各涂擦1次。每天便后以本品20mL加入2000mL開水中攪勻后，乘熱先熏肛門，待水溫降至能坐浴時，再坐浴15～20min。坐浴后患者取側(cè)臥位，充分暴露肛門，采用AMT型微波手術(shù)治療機（Ⅰ類B型，出廠編號：050901），功率30W，用探頭對準患處，于距離約5～10cm處照射，以患者感到溫熱為準，照射時間約每次20～30min，1天1次。對照1組僅采用痔痛安搽劑熏洗，方法與治療組相同。對照2組采用微波照射，方法與治療組相同，1天1次。三組患者治療后均用龍珠軟膏外用換藥，無菌紗布敷蓋，膠布固定。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（） 表示，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

三組輕度水腫患者治療后水腫消退時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組中、重度水腫患者水腫消退時間明顯短于對照1、2 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組水腫消退時間比較

4 討論

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。水腫原因一為血液、淋巴液回流障礙引起的水腫，一為炎性水腫[2]。中醫(yī)認為，痔瘡術(shù)后肛緣水腫是由于氣血瘀阻、濕熱下注、經(jīng)絡(luò)壅塞所引起[3]。水腫的形成增加了患者的痛苦，使創(chuàng)面愈合延緩，住院時間延長。

中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)外治法的重要內(nèi)容，也是治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法，目前臨床上廣泛應(yīng)用于混合痔術(shù)后水腫的處理，治療原則是清熱利濕解毒,活血化瘀,行氣通絡(luò)，消腫止痛[4]。痔痛安搽劑為復方中藥制劑，由苦參640g，金銀花360g，薯莨330g，土大黃 250g，枳殼 270g，槐花 250g，野花椒80g，苯甲酸1g，羥苯乙酯0.3g制成1000mL，使用時只需取20mL藥液加入2000mL的溫開水即可使用。方中主要藥物苦參清熱燥濕、消腫止癢，研究發(fā)現(xiàn)苦參可抑制變態(tài)反應(yīng)，提高細胞內(nèi)CAMP，阻止肥大細胞脫顆粒釋放組胺有明顯的消腫作用[5]；金銀花具有清熱解毒通絡(luò)的功能，研究表明其具有廣譜抗菌作用，能減少炎性滲出和肉芽增生，同時有止血作用[6]；野花椒外用殺蟲止癢、消腫止痛，具有抗病原微生物、殺蟲、局麻作用[6]；槐花涼血止血，具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛作用[6]；薯莨清熱解毒、活血止血，具有抗菌、縮短出凝血時間，止血作用[7]。諸藥相合，各司其職，共奏清熱利濕，活血化瘀，消腫止痛之功。藥理研究[8]證實，痔痛安搽劑能明顯抑制巴豆油引起的小鼠耳廓炎癥腫脹，降低組胺引起的大鼠皮膚毛細血管通透性增高，有利于消除水腫、減輕疼痛、止血、促進傷口愈合；微波理療是利用電磁波原理，具有方位性強、頻率高的特點，可以產(chǎn)生生物熱效應(yīng)和生化效應(yīng)，以生物組織本身作為熱源的內(nèi)部加熱，組織中的極性分子（主要為水分子）隨微波頻率高速轉(zhuǎn)動，互相摩擦產(chǎn)生熱量，同時微波對生物組織有一定的透入深度，配上相應(yīng)的照射治療探頭，可使局部組織溫度升高，血管擴張，促進血液和淋巴循環(huán)，消除和改善局部組織淤血和低氧狀態(tài)，減輕水腫[9]。

本組結(jié)果顯示，中藥熏洗配合微波照射治療混合痔術(shù)后水腫具有協(xié)同作用，療效優(yōu)于單純熏洗或微波照射治療。痔痛安搽劑在劑型上得到的改進，使用更方便，更適合住院患者，該法能在短期內(nèi)緩解水腫及疼痛，減少了患者的痛苦，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］祝明華，江寅芳，崔焌輝.硝苯地平在混合痔術(shù)后水腫治療中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學，2006，9（20）：1678.

［2］胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2004：470.

［3］黃乃健.中醫(yī)肛腸病學［M］.北京：科學出版社，1996：430.

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［6］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：142，465，688.

［7］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.天津：天津科技翻譯出版社，2004：1698.

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［9］管美霞，宿彩紅.微波理療用于肛門病術(shù)后的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（3）：315.