鹿傳嬌,李響

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,濟(jì)寧 272029)

頭針對(duì)昏迷患者促醒效果的療效觀察

鹿傳嬌,李響

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,濟(jì)寧 272029)

目的觀察頭針對(duì)重型顱腦外傷致長(zhǎng)期昏迷患者的促醒效果。方法將昏迷時(shí)間超過(guò)3星期、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＜8分的患者分成觀察組(20例)和對(duì)照組(20例),兩組均予相同的西醫(yī)治療。觀察組另加用頭針治療,穴取百會(huì)、四神聰、神庭、頂顳前斜線、水溝,每次電針刺激30 min,再留針6 h,每日1次。結(jié)果觀察組平均蘇醒時(shí)間和蘇醒比率為42.2 d,75.0%(15/20);而對(duì)照組分別為61.1 d,20.0%(4/20),觀察組患者的蘇醒時(shí)間及蘇醒比率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論頭針配合西藥促醒治療對(duì)重型顱腦外傷所致昏迷患者的神志恢復(fù)有明顯療效。

昏迷;電針;頭針;針?biāo)幉⒂?/p>

隨著交通事故和高空墜落不斷發(fā)生,顱腦損傷患者隨之增多,很多患者經(jīng)積極搶救脫險(xiǎn)后,往往處于遷延性昏迷狀態(tài),殘留不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害,致殘率較高。因此,采用何種治療方案使昏迷患者盡快蘇醒,是目前醫(yī)學(xué)工作者急需解決的問(wèn)題。我院收治重癥顱腦損傷患者,采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,配合頭針療法促蘇醒治療,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2011年10月至2012年6月選擇因重型顱腦外傷致昏迷時(shí)間超過(guò)3星期、病情穩(wěn)定、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＜8分、經(jīng)頭顱CT確診的患者20例,應(yīng)用頭針及西醫(yī)促醒治療作為觀察組。選擇2010年12月至2012年6月因重型顱腦外傷入院、昏迷時(shí)間超過(guò)3星期、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＜8分、經(jīng)頭顱CT確診、單純采用西醫(yī)促醒治療的患者共20例作為對(duì)照組。兩組昏迷患者的性別、年齡、導(dǎo)致昏迷原因、GCS評(píng)分、手術(shù)與否等情況基本一致,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),顯示兩組患者有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組昏迷患者一般情況比較

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者按傷情常規(guī)手術(shù)或非手術(shù)治療,患者均給予西醫(yī)常規(guī)促醒治療(包括脫水、止血、抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、藥物促醒、抗癲癇及營(yíng)養(yǎng)支持療法等)。給予脫水劑降低顱內(nèi)壓,維持水電解質(zhì)的平衡,止血藥物、皮質(zhì)激素、抗生素、能量合劑和腦細(xì)胞活化劑藥物治療,輔助音樂(lè)刺激,被動(dòng)肢體活動(dòng),親人語(yǔ)言刺激等治療。

2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用頭針治療。主穴取百會(huì)、四神聰、神庭、頂顳前斜線、水溝,手法用提插捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激為主,百會(huì)、四神聰、神庭行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,水溝行雀啄瀉法。手法刺激后接G6805-2型電針治療儀,用疏密波強(qiáng)刺激30min,刺激量以局部可見(jiàn)肌肉輕微抽動(dòng)為度。針刺過(guò)程中,必須密切觀察患者情況,以防出現(xiàn)意外。電刺激30min后,留針6 h。每日針刺1次,20次為1個(gè)療程,休息3～5 d后再進(jìn)行下1個(gè)療程。針刺同時(shí)仍予西醫(yī)治療,藥物及劑量同對(duì)照組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按GCS預(yù)后評(píng)分進(jìn)行評(píng)分,即恢復(fù)良好,能完全獨(dú)立生活者為5分;中殘,有一定的智力和神經(jīng)功能損害者為4分;重殘,神志清楚,生活需照料者為3分;植物生存狀態(tài)為2分;死亡為1分。

3.2 治療結(jié)果

觀察組20例患者成功促醒15例,蘇醒時(shí)間最短31 d,最長(zhǎng)54 d,平均42.2 d,按GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,其中5分4例,4分8例,3分5例,余3例患者均昏迷3個(gè)月以上仍未醒,患者自動(dòng)出院。

對(duì)照組20例患者蘇醒4例,蘇醒時(shí)間最短46 d,最長(zhǎng)72 d,平均61.1 d,按GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),其中4分2例,3分2例,余16例中3例患者半年內(nèi)因并發(fā)癥死亡,13例昏迷3個(gè)月以上仍未醒,患者自動(dòng)出院。

觀察組患者的蘇醒比率為15/20(75.0%),而對(duì)照組僅為4/20(20.0%),觀察組蘇醒比率明顯高于對(duì)照組;觀察組蘇醒患者平均蘇醒時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為顱腦損傷所致昏迷屬于“神昏”等意識(shí)障礙范疇,屬心腦病癥。因心主神明,凡神志活動(dòng)由心所主,而腦為元神之府、奇恒之府,位于顱內(nèi),清竅之所在,視、聽(tīng)、嗅等器官功能和記憶、語(yǔ)言、思維等皆歸于腦。昏迷初期,往往出現(xiàn)閉證,治宜蘇厥醒神,閉證以開(kāi)竅通關(guān)為主,針刺用瀉法[1]。元神與精神活動(dòng)密切相關(guān),因此筆者針對(duì)病位在腦、經(jīng)絡(luò)不通、竅閉神散的基本特點(diǎn),本著治病求本的治療原則,以開(kāi)竅醒神為治療大法,持續(xù)刺激頭部醒腦開(kāi)竅之要穴,直趨病所,改善大腦的血液循環(huán),促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生,刺激處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞,以解除大腦皮層的抑制狀態(tài),激活上升網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。從而盡快減輕或消除意識(shí)障礙,提高患者的生存、生活質(zhì)量,有助其回歸社會(huì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這類患者是因?yàn)轱B腦外傷導(dǎo)致大腦皮層及白質(zhì)、間腦、下丘腦或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)廣泛性或不完全性損害,各種因素引起腦組織缺血缺氧從而抑制了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持覺(jué)醒的功能,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及大腦皮層之間不能有效聯(lián)系,導(dǎo)致意識(shí)障礙。在病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí),采用針刺療法,可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)影響腦干及大腦皮層的興奮水平,從而起到促醒作用[2-3]。針刺頭部穴位可以明顯改變大腦皮層的興奮性,針刺是通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響皮層的。在病理情況下,針刺能促進(jìn)大腦皮層機(jī)能恢復(fù)生理平衡,改善病灶的缺血缺氧狀態(tài),使興奮與抑制過(guò)程逐漸恢復(fù)正常[4-8]。在影響腦外傷預(yù)后的諸因素中,除原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重程度外,以腦缺血最為突出,因此改善腦血流是治療成功的關(guān)鍵,也是減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓的重要保證[9]。針刺療法可使全身血液循環(huán)加快,從而影響腦供血,促進(jìn)建立有效的腦內(nèi)側(cè)枝循環(huán),消除水腫,改善病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài),挽救瀕臨失去功能的神經(jīng)元。針刺還可以改善局限性缺血區(qū)的腦血流灌注,激發(fā)腦細(xì)胞的功能活動(dòng)[10]。通過(guò)針刺上述穴位,采用輕插重提的提插捻轉(zhuǎn)瀉法為主的手法強(qiáng)刺激,并用G6805-2型電針治療儀予疏密波電刺激,有助于改善腦細(xì)胞的代謝,激活腦干網(wǎng)狀醒覺(jué)系統(tǒng)的功能,促進(jìn)昏迷患者的意識(shí)恢復(fù)。通過(guò)以上兩組患者療效的對(duì)比,顯示針刺能有效縮短意識(shí)障礙的時(shí)間,促進(jìn)昏迷患者的蘇醒;觀察組患者的蘇醒比例明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明針刺治療對(duì)昏迷患者的促醒有較確切的療效,而且費(fèi)用低廉,操作方便,臨床應(yīng)用前景廣闊。因此,針灸在促醒植物狀態(tài)中有相當(dāng)重要的作用,但確切的機(jī)制尚待進(jìn)一步探索。

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Therapeu tic Observation of Scalp Acupuncture in W aking Comatose Patien ts

LU Chuan-jiao,LIXiang.Affiliated Hospital

ofJining Medical University,Jining 272029,China

Ob jective To observe the effect of scalp acupuncture in waking long-term comatose patients due to severe traumatic brain injury.M ethod Patients in comatose state over 3 weeks orw ith Glasgow Coma Scale(GCS)＜8 score were divided into an observation group(n=20)and a control group(n=20).The two groupswere given sameWesternmedicine treatment.In addition,the observation group w as given scalp acupuncture at Baihui(GV20),Sishencong(EX-HN 1),Shenting(GV 24),the Anterior Oblique Line of Vertex-temporal(MS6),and Shuigou(GV 26),w ith 30-m inute electrical stimulation each time followed by 6-hour retaining of the needles,once per day.Result Themean w aking time and ratew ere 42.2 d and 75.0%(15/20)in the observation group versus 61.1 d and 20.0%(4/20),indicating that thewaking time and rate of the observation group were better than those of the controlgroup. Conclusion Scalp acupuncture p lus Western medication can produce significant therapeutic efficacy in recovering the consciousnessof the comatose patients due to severe traumatic brain injury.

Coma;Electroacupuncture;Scalp acupuncture;Acupuncturemedication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0326

1005-0957(2014)04-0326-02

2013-11-20

鹿傳嬌(1983-),女,主治醫(yī)師,碩士