王宇,沐榕,陳莉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福州 350001)

針刺對(duì)急性腦梗死患者血清S-100、hs-CRP及神經(jīng)功能的影響

王宇,沐榕,陳莉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,福州 350001)

目的觀察針刺對(duì)急性腦梗死患者血清S-100、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及神經(jīng)功能的影響,從而探討針刺治療急性腦梗死的機(jī)制。方法將80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組,每組40例。兩組均采用統(tǒng)一的西醫(yī)治療,針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加針刺治療。觀察患者治療前后血清S-100及hs-CRP含量的變化以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)分的改變。結(jié)果治療14 d后,兩組治療前后組內(nèi)及治療后組間血清S-100、hs-CRP含量及NIHSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且針刺組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針刺能促進(jìn)血清S-100及hs-CRP含量降低可能是其治療急性腦梗死的機(jī)制之一,且針刺能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

腦梗死;針刺;針?biāo)幉⒂?S-100蛋白;超敏C反應(yīng)蛋白;中風(fēng);神經(jīng)功能缺損評(píng)分

急性腦梗死是臨床最常見(jiàn)的腦血管疾病,有較高的發(fā)病率和致殘率,早期針刺介入能促進(jìn)肢體功能恢復(fù),使患者能最大限度回歸社會(huì)。近年來(lái),S-100蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為腦損傷的神經(jīng)生化指標(biāo),在急性腦梗死的研究中越來(lái)越受到重視。本研究通過(guò)觀察針刺對(duì)急性腦梗死患者血清S-100及hs-CRP含量變化及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)的影響,旨在探討針刺治療急性腦梗死的可能作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者,以入院先后為序,采用隨機(jī)數(shù)字表分為針刺組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①選擇確診的急性腦梗死患者,符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。③首次發(fā)病,病程＜7 d,年齡35～75歲,男女均可。④意識(shí)清楚,病情基本穩(wěn)定,均存在運(yùn)動(dòng)障礙,但無(wú)失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙。⑤無(wú)心、肝、腎、血液等嚴(yán)重疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者。②腦外傷、腦腫瘤、腦炎并發(fā)腦血管病患者。③病程中不論何種原因死亡患者。④有其他繼發(fā)性改變者(如梗死并發(fā)出血者)。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入者。②未按規(guī)定用藥或資料不全等影響評(píng)價(jià)者。③療程中患者因各種原因自行退出者。④治療中發(fā)生明顯不良事件不宜繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

所有觀察病例均給予相對(duì)統(tǒng)一的常規(guī)西藥治療,20%甘露醇250 mL靜脈滴注,每日1次;小牛血去蛋白提取物注射液(愛(ài)維治)1.0 g加0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注,每日1次;前列地爾10μg加0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注,每日1次;依達(dá)拉奉30 mg加0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注,每日2次。連續(xù)治療14 d。

2.2 針刺組

在藥物治療的基礎(chǔ)上開(kāi)始針刺治療,治擬疏經(jīng)通絡(luò),行氣活血。第1組選穴(平臥位)取病灶側(cè)顳三針,癱側(cè)肩前、手三里、合谷,髀關(guān)、足三里、太沖;第2組(側(cè)臥位)取病灶側(cè)頂顳前斜線(xiàn),癱側(cè)肩髃、消濼、外關(guān),環(huán)跳、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉。每日選取1組,兩組穴位交替取之,采用毫針刺法,行平補(bǔ)平瀉手法,使針刺得氣,得氣后留針60 min,期間每15 min行針1次。每日治療1次,連續(xù)治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

入院24 h內(nèi)以及治療14 d后各抽取空腹靜脈血1次,送本院檢驗(yàn)科檢測(cè)S-100及hs-CRP含量。試劑盒由德國(guó)羅氏公司提供,測(cè)定步驟均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行,具體操作由檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行。

入院24 h內(nèi)以及治療14 d后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,由專(zhuān)人(執(zhí)NIHSS-English Group A-V3-1st Cert if ication證書(shū))進(jìn)行。該醫(yī)師不參加治療,且不知分組情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血清S-100蛋白含量比較

針刺組與對(duì)照組在治療14 d后,兩組患者S-100蛋白含量均較治療前有降低(P＜0.01),針刺組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

3.3.2 兩組治療前后血清hs-CRP含量比較

針刺組與對(duì)照組在治療14 d后,兩組患者h(yuǎn)s-CRP含量均較治療前有降低(P＜0.01),而針刺組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后血清S-100蛋白含量的比較(±s,μg/L)

表2 兩組治療前后血清S-100蛋白含量的比較(±s,μg/L)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.01

組別n血清S-100蛋白含量t P 1 d 14 d針刺組40 0.268±0.108 0.138±0.0661)11.613＜0.01對(duì)照組40 0.270±0.105 0.178±0.060 8.724＜0.01

表3 兩組治療前后血清hs-CRP含量比較(±s,μg/L)

表3 兩組治療前后血清hs-CRP含量比較(±s,μg/L)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.01

組別n血清hs-CRP含量t P 1 d 14 d針刺組40 13.94±3.81 7.73±2.871)17.600＜0.01對(duì)照組40 14.05±3.62 9.46±2.69 20.468＜0.01

3.3.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

針刺組與對(duì)照組在治療14 d后,兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前有顯著降低(P＜0.01),而針刺組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.01),說(shuō)明針刺能促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.01

組別n NIHSS t P 1 d 14 d針刺組40 20.48±2.69 11.03±1.911)26.667＜0.01對(duì)照組40 21.02±2.15 15.08±1.87 20.159＜0.01

4 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在急性腦梗死治療過(guò)程中,早期康復(fù)介入具有越來(lái)越重要的作用,急性腦梗死后,中樞神經(jīng)可通過(guò)各種方式溝通相關(guān)突觸鏈,進(jìn)行腦功能重組,并且在一定條件下,部分神經(jīng)可以再生,使患者功能恢復(fù)成為可能[2]。研究證實(shí),早期康復(fù)治療可明顯提高急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能,降低致殘率,提高日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量,且康復(fù)介入時(shí)間越早,則患者功能恢復(fù)及整體療效越佳[3-5]。而針刺作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)手段,與現(xiàn)代康復(fù)的促通技術(shù)有相似之處,也能夠?qū)崿F(xiàn)大腦皮質(zhì)的功能重組和功能代償,極大地發(fā)揮腦的可塑性[6-8]。針刺能減少缺血缺氧造成的自由基損害,改善血管舒縮狀態(tài),增加血供,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立,促使受不完全破壞的神經(jīng)突觸恢復(fù)[9]。大量研究證明針刺對(duì)腦缺血后的神經(jīng)元具有保護(hù)作用,可以通過(guò)調(diào)節(jié)缺血再灌注時(shí)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂起到神經(jīng)元保護(hù)作用[10],也可以通過(guò)抑制興奮性氨基酸的釋放,降低興奮毒性,從而保護(hù)腦缺血后繼發(fā)性神經(jīng)元損傷[11]。針刺還可提高血漿中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子的水平,對(duì)缺血損傷的神經(jīng)元起到全面而持久的保護(hù)作用[12]。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,其基本病理是風(fēng)、火、痰、瘀為患,導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂。《靈樞·九針十二原》：“欲以微針,通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血。”為針刺治療提供了理論根據(jù)。通過(guò)針刺相關(guān)腧穴,可達(dá)到疏通經(jīng)脈、益氣活血的目的[13-15]。針刺治療急性腦梗死有其獨(dú)到之處,但傳統(tǒng)取穴中的部分體針穴位在患者肌張力已有增高的情況下,不僅不利于肌張力下降,而且會(huì)加重痙攣模式的形成[16],因此本研究根據(jù)Brunnst rom偏癱恢復(fù)理論來(lái)設(shè)計(jì)針灸處方,更有利于患者最大程度的康復(fù)。針刺肩前、手三里、合谷,髀關(guān)、足三里、太沖,意在誘發(fā)癱側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增加,促發(fā)共同運(yùn)動(dòng);針刺肩髃、消濼、外關(guān),環(huán)跳、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉,以增強(qiáng)拮抗肌肌張力,促發(fā)非優(yōu)勢(shì)肌群產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),恢復(fù)伸屈肌張力的動(dòng)態(tài)平衡。

血清S-100蛋白是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)志性蛋白,在腦梗死早期,由于腦組織細(xì)胞壞死,釋放出大量的S-100蛋白到腦脊液中,并通過(guò)損傷的血腦屏障進(jìn)入血液,因此S-100蛋白被認(rèn)為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害具有高度特異性,血液中的S-100蛋白升高可作為急性腦梗死比較特異和敏感的標(biāo)志物[17],可及時(shí)反映膠質(zhì)細(xì)胞的損害程度,為判斷急性腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損狀況提供了定量信息。

血清hs-CRP是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白,正常人血中含量甚低,但在嚴(yán)重感染、物理?yè)p傷、血管損傷、缺血和壞死等情況下其水平可顯著地升高。大量文獻(xiàn)表明,hs-CRP水平與腦梗死發(fā)病當(dāng)時(shí)及病后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度顯著相關(guān),能夠反映腦梗死的嚴(yán)重程度及預(yù)后[18]。急性腦梗死患者在入院時(shí)血清hs-CRP水平顯著高于正常人組,而且與腦梗死面積密切相關(guān),面積越大,hs-CRP水平越高,早期hs-CRP的顯著增高是提示預(yù)后不良的敏感指標(biāo)。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院NIHSS是針對(duì)急性腦卒中患者(包括腦梗死和出血性卒中)而設(shè)計(jì),主要用于腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)定,并能很好地評(píng)估急性腦卒中患者的預(yù)后[19]。

本研究顯示,兩組治療后S-100及hs-CRP含量均有降低,而針刺組比對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05),表明針刺能更好地降低急性腦梗死患者血清S-100及hs-CRP含量,具有保護(hù)膠質(zhì)細(xì)胞的作用。針刺組治療后的神經(jīng)功能有明顯改善,改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明針刺有利于急性腦梗死的神經(jīng)功能恢復(fù)。因此,針刺降低急性腦梗死患者血清S-100及hs-CRP含量,可能是針刺治療急性腦梗死作用機(jī)制之一。

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Effectof Acupunctureon the Serum S-100 and Hs-CRPand Neurological Function in Patientswith Acute Cerebral Infarction

WANG Yu,MU Rong,CHEN Li.Fujian MedicalUniversity Union Hospital,Fuzhou 350001,China

Objective To observe the effectof acupuncture on serum S-100,hs-CRP,and neurological function in patientsw ith acute cerebral infarction(ACI),and to discover themechanism of acupuncture in treating ACI.M ethod Eighty ACIpatientswere random ized into an acupuncture group and a control group,40 in each group.The two groups both received the same Western medical treatment,and in addition,the acupuncture group also received acupuncture treatment.The contents of serum S-100 and hs-CRP,aswell as the National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)score,were observed before and after treatment.Result After 14-day treatment,the inner-group comparisons before and after treatment and the post-treatment inter-group comparisons of serum S-100 and hs-CRPand NIHSS score showed significant differences(P＜0.05),and the acupuncture groupwas superior to the control group.Conclusion Down-regulation of serum S-100 and hs-CRP is possibly one of themechanisms of acupuncture in treating ACI,and acupuncture can promote the recovery of theneurological function of theACIpatients.

Cerebral infarction;Acupuncture;Acupuncturemedication combined;S-100 protein;High-sensitivity C-reaction protein;Stroke;NIHSS

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0296

1005-0957(2014)04-0296-03

2013-11-20

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題(XH2010044)

王宇(1982-),男,醫(yī)師

沐榕(1962-),女,主任醫(yī)師,E-mai l：mrzqb102@qq.com