楊琳 胡熙苒 肖懷志

·基礎(chǔ)與臨床·

呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

楊琳 胡熙苒 肖懷志

下呼吸道感染為老年人的常見病和多發(fā)病之一，也是老年患者致死的重要病因之一。老年人由于機(jī)體功能衰退，部分患者身患多種慢性疾病，導(dǎo)致免疫功能低下，極易發(fā)生下呼吸道感染。因此，分析本地區(qū)老年患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性，對(duì)有效控制疾病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量和生存率具有重要意義。為更好地了解我院老年人下呼吸道感染的常見病原菌的分布及耐藥狀況，指導(dǎo)合理用藥，現(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2013年1月呼吸內(nèi)科住院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布和耐藥情況進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 菌株來源 收集2010年1月至2013年1月我院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的老年患者，年齡60～80歲，平均（66.4± 1.24）歲，采集痰液及下呼吸道分泌物標(biāo)本，共分離到病原菌384株標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌的分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.2 藥敏試驗(yàn) 采用標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法，判讀依據(jù)2005年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）頒布的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)量控制 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC 25922）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）、肺炎克雷白菌（ATCC 70060）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923），均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 臨床標(biāo)本中共分離出384株病原菌，其中革蘭陰性桿菌267株，占69.53%，前4位病原菌分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、鮑氏不動(dòng)桿菌；革蘭陽性球菌81株，占21.09%，以金黃色葡萄球菌為主，占53.09%；真菌36株，占9.38%，以白色念珠菌為主，占77.78%。各種病原菌的種類及構(gòu)成比見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 4種主要革蘭陰性菌對(duì)美羅培南耐藥率最低，其次為頭孢哌酮／舒巴坦及哌拉西林／舒巴坦、阿米卡星。對(duì)二代及三代頭孢菌素、氨曲南耐藥現(xiàn)象較為普遍。見表2。

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性 4種主要革蘭陽性菌存在不同程度的耐藥，但對(duì)萬古霉素的耐藥性較低。見表3。

2.4 超廣譜β?內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌有41株，產(chǎn)酶率為62.1%；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷白菌28株，占50.9%。總檢出率為56.1%。

表1 老年患者下呼吸道感染病原菌種類分布

表2 老年下呼吸道感染主要革蘭陰性菌耐藥性（%）

表3 老年下呼吸道感染主要革蘭陽性菌耐藥性（%）

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，重癥感染的增加，以及抗生素濫用等原因，老年患者下呼吸道感染的細(xì)菌譜及其耐藥性都發(fā)生了顯著變化。革蘭陰性桿菌已經(jīng)成為當(dāng)前老年下呼吸道感染的主要病原菌［1］。

本研究結(jié)果表明在我院呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染致病菌中，主要為革蘭陰性桿菌，為267株，占69.53%，與臨床報(bào)道一致［2?3］。其中，銅綠假單胞菌比例高達(dá)23.96%，隨后為大腸埃希菌（17.19%）、肺炎克雷白菌（14.84%）和不動(dòng)桿菌（8.07%）；革蘭陽性菌占21.09%，主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌；真菌占9.38%，主要是白色念珠菌。值得注意的是，目前臨床上真菌感染所占比例呈上升趨勢(shì)，已成為老年患者下呼吸道感染主要致病菌之一，考慮為長(zhǎng)期使用抗生素或慢性基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致菌群失調(diào)，繼發(fā)二重感染導(dǎo)致［4］。

本研究中可見，常見革蘭陰性桿菌對(duì)不同抗生素均產(chǎn)生不同程度的耐藥性。其中肺炎克雷白菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌等4種革蘭陰性菌對(duì)二代及三代頭孢菌素耐藥現(xiàn)象較為普遍，與本地區(qū)臨床醫(yī)生廣泛使用頭孢類抗生素有關(guān)。4種主要革蘭陰性菌對(duì)美羅培南耐藥率最低，其次為頭孢哌酮／舒巴坦及哌拉西林／舒巴坦、阿米卡星。原因可能與臨床使用碳青酶烯類藥物比較慎重，用藥時(shí)間短、且對(duì)各種β?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定有關(guān)。銅綠假單胞菌作為老年患者院內(nèi)下呼吸道感染的常見病原菌，其耐藥性日趨嚴(yán)重。本研究資料顯示，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、氨曲南、復(fù)方新諾明耐藥率高，分別為67.4%、52.2%、61.9及70.7%，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦、美羅培南的耐藥率相對(duì)較低，但也存在10%以上的耐藥性，且有進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。銅綠假單胞菌的高耐藥性與其能滅活酶的產(chǎn)生、產(chǎn)生青霉素酶、抗菌藥物靶位的改變、膜孔蛋白的改變、外排泵機(jī)制等多種耐藥機(jī)制有關(guān)［5］。常見革蘭陽性菌對(duì)抗生素存在不同程度的耐藥，但對(duì)萬古霉素的耐藥性較低。

大腸埃希菌和肺炎克雷白菌是產(chǎn)生ESBLs的主要菌株，在本次研究中檢出率分別為62.1%和50.9%，產(chǎn)ESBLs可以破壞β?內(nèi)酰胺類抗菌藥物，導(dǎo)致頭孢菌素抗菌活性降低。對(duì)于ESBLs菌株，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向臨床報(bào)告。在抗生素使用上無論藥敏結(jié)果如何，臨床都應(yīng)避免使用青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南，可選用阿米卡星、含酶抑制劑的β?內(nèi)酰胺類抗菌藥物，甚至包括亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物，ESBLs菌株具有很強(qiáng)的耐藥性，臨床治療比較棘手，因此檢測(cè)ESBLs對(duì)指導(dǎo)臨床用藥非常重要。

綜上，呼吸內(nèi)科老年患者由于肺部功能差，基礎(chǔ)疾病多、免疫功能缺失、自身機(jī)能下降等多重因素，其下呼吸道感染有其自身特點(diǎn)，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，且對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均較高。因此，了解其感染菌株分布和耐藥趨勢(shì)，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用有效的抗菌藥物，避免抗菌藥物不合理使用，避免耐藥產(chǎn)生。

［1］ 劉行超，曾桂芬，賀英.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：430?432.

［2］ 黃友軍，金愛群，皮蘭敢.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：814?818.

［3］ 趙群益，戴金華，胡宏平.364例老年下呼吸道感染病原菌分布及耐藥監(jiān)測(cè)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）：2323?2324.

［4］ 王順，徐升強(qiáng).老年患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（7）：837?839.

R 563.1

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.07.024

2014?02?15）

411100湖南省湘潭市，湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科