葉彩霞

小兒支氣管肺炎感染需要及早治療, 較嚴(yán)重者更需入院治療, 臨床治療中一般多選取廣譜抗生素, 但廣譜抗生素有其弊端, 容易破壞小兒腸道菌群的平衡, 導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉, 使原本的抗感染治療難以繼續(xù)［1］。本研究觀察2011年3月～2012年5月期間本院82例診斷為支氣管肺炎感染的患兒應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)的抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生情況,及口服微生態(tài)制劑的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2011年3月～2012年5月在本院治療的82例患兒, 來本院治療時(shí)主要的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽等, 無腹瀉癥狀, 年齡在6個(gè)月～5歲之間。其中男48例, 女34例。將82例患兒隨機(jī)分為預(yù)防組(50例)和對(duì)照組(32例)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用抗生素及其他藥物聯(lián)合對(duì)癥治療的常規(guī)方法, 預(yù)防組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)加用微生態(tài)制劑,分別按藥物說明劑量預(yù)防性給予乳酶生、雙歧桿菌(麗珠腸樂)、雙歧桿菌和酪酸梭菌二聯(lián)活菌(常樂康), 與抗生素間隔使用, 連續(xù)觀察9 d, 記錄患兒用藥期間的大便次數(shù)、性狀及量的變化, 觀察微生態(tài)制劑對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的影響。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］記錄兩組患兒腹瀉出現(xiàn)時(shí)間及大便次數(shù)及性狀, 經(jīng)大便常規(guī)檢查后為腹瀉的為預(yù)防措施無效,若患兒未出現(xiàn)上述癥狀則為預(yù)防措施有效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組AAD發(fā)生情況：對(duì)照組32例中發(fā)生AAD17例, 發(fā)生率為53.1%(17/32)；預(yù)防組50例中發(fā)生AAD16例, 發(fā)生率為32.0%(16/50), 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。預(yù)防組總有效率84%(42/50), 優(yōu)于對(duì)照組62.5%(20/32), 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27, P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒7 d后腹瀉發(fā)生情況比較(n, %)

表2 微生態(tài)制劑對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病的影響(n, %)

3 討論

眾所周知, 腸道系統(tǒng)是比較復(fù)雜的消化道系統(tǒng), 參與人體免疫力的構(gòu)成。人腸道中的細(xì)菌細(xì)胞數(shù)達(dá)1014個(gè), 占人體總微生物量的78%, 腸道菌種類繁多, 約400～500種, 分為原籍菌群和外籍菌群, 原籍菌群多為腸道正常菌群, 除細(xì)菌外, 人體還存在正常病毒菌、正常真菌群、正常螺旋體菌群等, 每種菌群有其各自的生理作用, 腸道的穩(wěn)定性是腸道菌群最顯著的特征, 它對(duì)人類抵抗腸道病原菌引起的感染性疾病是極其重要的, 參與機(jī)體的防御屏障, 阻止致病菌在腸道內(nèi)定植, 造成厭氧菌生長的微環(huán)境, 促進(jìn)常駐厭氧菌的生長,產(chǎn)生抗菌物質(zhì), 對(duì)多種致病菌發(fā)揮抑制作用, 促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 參與機(jī)體物質(zhì)代謝, 促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收。

近年來由于臨床上各種廣譜抗生素的普遍應(yīng)用及不合理的應(yīng)用, 造成腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡的破壞, 使腸道正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生異常變化, 腸道內(nèi)生理性細(xì)菌明顯減少, 而致病菌數(shù)量明顯增加, 導(dǎo)致患者正常生理功能改變,患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。小兒腸道內(nèi)正常菌群的防御功能相對(duì)較弱, 腸道微生態(tài)系統(tǒng)尚未建立完善, 消化功能及神經(jīng)調(diào)控功能均未成熟, 較易受外界因素的影響, 其自我調(diào)節(jié)和恢復(fù)能力又相對(duì)較差, 發(fā)生感染的幾率較高, 故小兒腹瀉在嬰幼兒疾病中發(fā)病率居高不下。

臨床上使用的藥物大部分都可以引起腹瀉, 而抗生素也占了很大的比例?？股胤N類的差異和使用人群的個(gè)體差異決定了ADD的發(fā)病率, 單獨(dú)一種抗生素使用產(chǎn)生的副作用小于多種抗生素聯(lián)合使用時(shí)產(chǎn)生的, 所以, 單一抗生素應(yīng)用致ADD發(fā)生率低于多種抗生素同時(shí)應(yīng)用產(chǎn)生的發(fā)生率。其發(fā)生機(jī)制當(dāng)前的共同觀點(diǎn)是在使用抗菌藥物后, 特別是針對(duì)需氧菌和兼性厭氧菌的抗生素, 會(huì)殺滅腸道中部分細(xì)菌, 破壞腸道菌群平衡狀態(tài), 導(dǎo)致致病菌異常生長, 產(chǎn)生內(nèi)毒素,引起腸道黏膜損傷和炎癥, 使水鈉分泌增加而引起或加重腹瀉。使用抗生素對(duì)腸道內(nèi)正常菌群有很大的不利作用, 使腸道生理性細(xì)菌明顯減少, 影響了腸道菌群的正常運(yùn)輸和排泄,妨礙了腸道內(nèi)多糖的發(fā)酵, 未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被腸道吸收,使多糖滯留于腸道, 刺激腸道發(fā)生腹瀉［3］。

微生態(tài)制劑是繼抗生素之后所研發(fā)出的新型制劑, 其本質(zhì)就是一種調(diào)節(jié)劑, 在微生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)下, 用有利于人體的益生菌及其代謝產(chǎn)物或生長促進(jìn)物質(zhì)調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)系統(tǒng)。微生態(tài)制劑本身就是一種益生菌, 并且這種益生菌具有相對(duì)高的穩(wěn)定性, 這就說明微生態(tài)制劑在臨床實(shí)踐應(yīng)用中也是有絕對(duì)安全保障的。這種益生菌對(duì)維持腸道內(nèi)環(huán)境的平衡有較大的作用［4］。這種益生菌可以修護(hù)被破壞的腸道微生態(tài)系統(tǒng), 分泌相關(guān)化學(xué)物質(zhì)對(duì)抗菌體生長, 使病原菌無法在腸道內(nèi)進(jìn)一步增長, 而且這種益生菌可以增加腸道內(nèi)其他有益菌群的數(shù)量, 并能促進(jìn)腸絨毛上皮細(xì)胞增生, 促進(jìn)腸黏膜相關(guān)的免疫功能的發(fā)育、成熟和調(diào)節(jié)作用, 形成一個(gè)防護(hù)網(wǎng),抵御有害物質(zhì)的侵襲, 提高腸道的免疫功能。有資料顯示,微生態(tài)制劑在臨床治療腸道感染正在逐步推廣之中, 在預(yù)防小兒腹瀉上也進(jìn)行了許多探索研究, 對(duì)包括病毒、細(xì)菌在內(nèi)的相關(guān)感染都能達(dá)到滿意的療效。

微生態(tài)制劑相對(duì)其他的抗生素而言是比較安全的, 但在臨床使用中也要注意原則用藥, 要根據(jù)大便檢測結(jié)果選用, 哪類菌群減少, 則補(bǔ)充該類菌群, 盡量停用抗生素, 抗生素對(duì)微生態(tài)制劑中的活菌有殺滅作用, 兩者一般不宜同時(shí)使用, 如果一定要使用抗生素, 應(yīng)選用不受抗生素影響的微生態(tài)制劑, 如果無合適的制劑可供選擇, 應(yīng)盡可能將兩類藥物的服用時(shí)間間隔長些。一般來說, 微生態(tài)制劑可與抗菌制劑同時(shí)使用。

本次研究結(jié)果顯示, 預(yù)防組患兒中抗生素相關(guān)性腹瀉總的發(fā)生率是降低的, 說明在小兒抗感染的治療過程中, 加用微生態(tài)制劑, 的確有減少ADD發(fā)生率的效果。在臨床實(shí)踐過程中, 若能及時(shí)應(yīng)用一定量的微生態(tài)制劑可以達(dá)到一定的療效, 如延遲腹瀉發(fā)生的時(shí)間, 縮短腹瀉的病程。此次試驗(yàn)同樣證實(shí)了微生態(tài)制劑在預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉中能控制住病情, 而且對(duì)人體腸道刺激也較小, 藥物副作用較小。

［1］ 藥靜亞.微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2011,18(10):1092-1093.

［2］ 丁秀琪,陸曉明.微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床觀察.臨床醫(yī)藥, 2009,18(23):48-49.

［3］ 吉大章, 鄒商群, 熊琴.布拉酵母菌預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究.中國醫(yī)藥, 2009,4(10):818-819.

［4］ 曹艷菊,張?jiān)ド?許連壯,等.微生態(tài)制劑對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉預(yù)防作用的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007,17(1):17-19.