吳建偉

抗菌藥物是臨床常用藥, 品種多、應(yīng)用范圍廣、消耗大,近年來(lái), 細(xì)菌耐藥性問(wèn)題愈加突出, 不合理用藥致細(xì)菌耐藥,可能增加抗菌治療難度, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 增加并發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)明確規(guī)定, 門(mén)診抗菌藥物使用率不應(yīng)>20%, 醫(yī)院需進(jìn)行抗菌藥物檢測(cè), 實(shí)施監(jiān)管［1］。本次研究對(duì)2012～2013年本院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題, 以提出示警。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)建議抗菌藥物監(jiān)控抽樣法, 應(yīng)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng), 抽取2012～2013年共24個(gè)月門(mén)診含抗菌藥物處方, 其中2012年1422張, 2013年1532張。

1.2 方法 對(duì)所獲的處方進(jìn)行回顧性分析, 篩選有價(jià)值的數(shù)據(jù), 包括品種、劑型、聯(lián)用情況、溶媒、療程等。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率 2012年度抗菌藥物使用量呈逐季下降趨勢(shì), 2013年呈波動(dòng)下降趨勢(shì), 2013年全年抗菌藥物使用率低于2012年, 見(jiàn)表1。

2.2 不合理用藥情況 2013年度各類(lèi)型不合理用藥比例低于2012年, 見(jiàn)表 2。

2.3 DDs前五位及其構(gòu)成比 2012～2013年DDs前五位抗菌藥物類(lèi)型使用量與構(gòu)成比并無(wú)顯著性, 見(jiàn)表3。

2.4 典型處方 患者, 男, 耳鼻喉科, 診斷咽炎, 用藥頭孢克肟。咽炎多為病毒感染, 常見(jiàn)EB病毒、腺病毒, 急性咽炎多見(jiàn)A組β溶血性鏈球菌, 若有感染證據(jù), 應(yīng)選用青霉素G, 或口服阿莫西林, 若患者過(guò)敏, 可口服紅霉素或第一代、第二代頭孢菌素, 首選非限制使用級(jí)藥物, 頭孢克肟屬限制級(jí)用藥, 且價(jià)格更高, 應(yīng)用不合理。

表1 2012～2013年各季度抗菌藥物使用率(%)

表2 2012～2013年各類(lèi)型合理用藥發(fā)生率(%)

表3 DDs前五位變化對(duì)比(n, %)

3 討論

本院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用基本原則如下：①?lài)?yán)格遵守衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定與指導(dǎo)意見(jiàn)；②原則上只能使用一線抗菌藥物,使用二線藥物需有主治醫(yī)師或有任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后方可應(yīng)用, 嚴(yán)禁應(yīng)用三線抗菌藥物；③原則上僅能應(yīng)用單一藥物, 避免聯(lián)用, 聯(lián)用僅能應(yīng)用兩種一線藥物聯(lián)用(抗結(jié)核治療除外)；④門(mén)診使用不應(yīng)>3 d, 若仍不能有效控制, 需住院治療；⑤給藥途徑應(yīng)以口服或肌內(nèi)注射為主, 靜脈用藥需留院觀察；⑥用藥過(guò)程中密切監(jiān)護(hù), 并留置觀察。但執(zhí)行力度欠佳, 各種類(lèi)型不合理用藥均普遍存在。

本次研究中, 2013年門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用水平較2012年有較大改善, 抗菌藥物使用率顯著下降, 并于2013年呈波動(dòng)變化, 提示該院抗菌藥物應(yīng)用比重已較合理, 改善空間并不大。2013年不合理用藥比重顯著下降, 其中給藥不合理、聯(lián)用不合理比重下降顯著, 提示2012年給藥方法選擇不合理、聯(lián)合用藥不合理問(wèn)題較突出, 這可能與住院床位流轉(zhuǎn)率低,門(mén)診滴注用藥比重過(guò)高有關(guān)。

2012～2013年, 醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用DDs前五位分別為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi), 與多數(shù)醫(yī)院基本相同［2-4］。年度排位無(wú)變化, 但構(gòu)成比均有不同程度的上升, 其中硝基咪唑類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥品構(gòu)成比上升顯示, 這可能與兩類(lèi)藥品一線劑型較多有關(guān), 加強(qiáng)用藥管理后, 門(mén)診原則上只能使用一線抗菌藥物原則得到初步落實(shí)。

從典型處方來(lái)看, 濫用二線藥物、無(wú)指證用藥是不合理用藥的主要類(lèi)型, 這可能與患者病情較輕, 使用藥品價(jià)格更貴有關(guān), 部分醫(yī)師潛意識(shí)的開(kāi)據(jù)價(jià)格更貴的藥品, 此外患者對(duì)抗菌藥物缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 認(rèn)為最新、價(jià)格最貴的藥品最適合, 一定程度上也影響了處方開(kāi)據(jù)。

綜上所述, 2013年本院門(mén)診抗菌藥物合理用藥水平較2012年有較大改善, 藥物濫用、聯(lián)用與限制性用藥、門(mén)診滴注給藥比重過(guò)高、無(wú)指證用藥等不合理用藥現(xiàn)象得到初步遏制, 但仍有改善空間。

［1］ 肖林.我院門(mén)診抗菌藥物使用情況分析.臨床合理用藥, 2013,6(11A):83-85.

［2］ 黃錫清,陳陸根,葉茂清.我院門(mén)診抗菌藥物處方使用調(diào)查及分析.臨床合理用藥, 2012, 5(5B):48-49.

［3］ 吳韶, 楊新云, 魏理, 等.我院門(mén)診抗菌藥物處方分析.現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展, 2010, 10(11):2134-2135.

［4］ 程慧.我院門(mén)診處方抗菌藥物使用情況分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2010, 10(2):126-127.