郜效花

現(xiàn)階段臨床中腦出血的發(fā)病率逐年上升, 而且有年輕化的趨勢, 腦出血后6～7 h腦組織會出現(xiàn)水腫、壞死, 加重病情,因此臨床致殘率、致死率都非常高。單純通過常規(guī)藥物治療療程較長, 效果也不理想, 有動物實驗證實：30～34℃的低溫環(huán)境對實驗性顱腦損傷動物的大腦有顯著的保護作用［1］, 可以明顯降低嚴重顱腦患者的死殘率。近年來, 亞低溫療法已經廣泛應用于腦出血的臨床治療中, 本文中將探討亞低溫狀態(tài)下治療腦出血的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～ 2013年6月期間本院急診科收治的60例腦出血患者作為觀察對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各30例。對照組中男21例, 女9例；年齡51 ～ 77歲, 平均年齡(65.36±4.29)歲。觀察組, 男19例, 女11例；年齡48～75歲, 平均年齡(66.31±4.26)歲。所有患者出血量均>30 ml, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)脫水、降顱壓、清除自由基、促進腦細胞代謝等對癥治療；觀察組在常規(guī)治療基礎上給予亞低溫治療, 具體方法如下：將患者單獨置于病房, 保持通風,室溫控制在30℃左右, 冬眠藥物(冬眠靈)劑量按照1 mg/kg計算［2］, 配合冰帽、冰毯制造亞低溫環(huán)境進行治療。分別于治療后7、14 d對兩組患者的GCS評分及NIHSS評分進行對比分析。

1.3 評價標準［2］

1.3.1 GCS評分 ①輕度昏迷：13～14分；②中度昏迷：9～12分；③重度昏迷：3～8分。 理論得分3～15分, 得分越高昏迷程度越低。

1.3.2 NIHSS評分 ①輕型：0～15分；②中型：16～30分；③重型：31～45分。理論得分0～45分, 得分越高神經制程程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后7、14 d的GCS評分分別為(10.31±3.17)分、(13.74±3.73)分；NIHSS評分分別為(15.73±6.25)分、(12.37±7.13)分；均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表 1。

表1 兩組GCS評分與NIHSS評分對比( ±s, 分)

表1 兩組GCS評分與NIHSS評分對比( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) GCS評分 NIHSS評分治療后7 d 治療后14 d 治療后7 d 治療后14 d觀察組 30 10.31±3.17a 13.74±3.73a 15.73±6.25a 12.37±7.13a對照組 30 7.44±2.58 8.68±3.16 17.33±5.27 15.11±5.29 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

1938年, Temple Fay醫(yī)生首次將低溫技術應用于臨床［3］,根據(jù)溫度的不同可以將低溫技術分為：超低溫(≤5℃)、絕對低溫(6～12℃)、深度低溫(13～25℃)、中度低溫(26～32℃)以及亞低溫(33～36℃)。低溫治療會使患者的耐受下降, 減少肺部感染、凝血障礙、凍傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

目前推測亞低溫的作用機制主要有：①降低缺血區(qū)腦代謝及耗氧量；②保護血腦屏障；③抑制花生四烯酸代謝產生白三烯；④抑制中性粒細胞粘附, 減少自由基的產生。

綜上所述, 在腦出血患者的治療中應用亞低溫治療可以有效緩解腦部水腫, 降低顱內壓, 減少致殘、致死率, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 孔權, 羅春強, 陳華斌, 等.亞低溫腦保護在高血壓腦出血治療中的應用.廣東醫(yī)學, 2008, 29(5)：849-851.

［2］ 任德馨, 劉繼偉.微創(chuàng)血腫清除術聯(lián)合亞低溫療法治療老年高血壓腦出血.按摩與康復醫(yī)學(中旬刊), 2010, 1(3):451-453.

［3］ 黃德玖, 尹智.體溫控制對高血壓性腦出血術后患者預后的影響.中國全科醫(yī)學, 2009, 12(20):225-227.